acces vascular pentru hemodializa

Pregătiți acces vascular

Pregătirea și crearea accesului vascular ar trebui să fie o parte esențială a unui hoț în îngrijirea predializați și educarea pacienților cu CKD. Pregătirea include conservarea venelor pentru accesul vascular viitoare și alegerea timpului adecvat suficient pentru planificarea, crearea și maturizarea accesului vascular.

Planificarea pentru acces vascular

fistula arterio necesită, de obicei, cel puțin 6 săptămâni să se maturizeze înainte de a putea fi utilizat pentru hemodializa. Timp suplimentar poate fi necesară pentru intervenție chirurgicală conservatoare sau în cazurile de maturare intarziata a fistulei. Din acest motiv, este recomandabil să se creeze fistulă arterio-venoasă, cel puțin 2-3 luni înainte de cea mai timpurie calendarul posibil de inițiere a dializei. Proteza vasculare nu are nevoie de timp să se maturizeze și pot fi folosite de 2-3 săptămâni de la implantare. Cu toate acestea, proteza nu poate fi considerat cel mai bun ca primul acces vascular. În mod special evitați inițierea hemodializei în cateterelor centrale din cauza riscului de infecție și nevoia de spitalizare prelungită.

Deoarece rata de progresie a CKD creste de multe ori chiar inainte de debutul CKD Vstadii interval de timp ideal pentru o decizie privind pregătirea accesului vascular este nastuplenieIVstadii CKD (rata de filtrare glomerulară redusă <30 мл/мин) или даже ранее при документированном быстром прогрессировании ХБП или при других особых клинических условиях, затрудняющих создание сосудистого доступа (сахарный диабет, тяжелое заболевание периферических сосудов).

pregătire preoperatorie

Stabilirea cu succes și funcționarea unui acces pe termen lung este determinată în mare măsură de examinare preoperatorie și pregătire. Obiectiv Examinarea ales la nivelul membrelor include evaluarea pulsului la porțiunea distală a arterei și determinarea prezenței și diametrul venelor care rulează pe antebraț și umăr. de cercetare Obiectivul este dificil la pacienții obezi. ecografie preoperatorie crește șansele de succes și crearea de funcționare pe termen lung a fistulă arterio: un studiu randomizat de utilizare cu ultrasunete a redus riscul de insolvabilitate a fistulei de la 25% la 6%. Desi mai multe studii sunt contradictorii, radial diametrul arterei mai mică de 1,6 mm, de obicei, asociat cu incomparabilă a fost funcțional prognostic mai fistula, viteza fluxului sanguin din artera a fost o valoare mai puțin specifică. Vein diametru mai mic de 1,6 mm, a fost asociat cu un prognostic mai rau. Printre pacientii cu o fistula bine funcțională a arătat ulterior o creștere după diametru venă aplicare garou venos 48%, în timp ce fistula funcționare nesatisfăcătoare a fost precedată de o creștere a diametrului venei când harnașament doar 12% aplicat. Politica de a păstra venele pentru crearea ulterioară a accesului vascular pe tot parcursul CKD și exercițiu fizic, mușchii antebrațului poate crește dimensiunea și de a îmbunătăți starea venelor și arterelor pentru a crea o fistulă.

Rutina cu care contin iod flebografie de contrast înainte de a crea accesul vascular poate determina scăderea ireversibilă a funcției renale reziduale. alternativă rezonabilă poate fi gadoliniu sau în contrast cu CO2. Nucleara angiografia prin rezonanta magnetica (îmbunătățirea contrastului TOFili cu gadoliniu) este rar utilizat pentru planificarea accesului vascular, dar oferă de potrivire excelenta cu rezultate venografie convenționale. Mai ales informații exacte angiografie RMN pot da despre venele centrale.