Abordări actuale în tratamentul bronșitei acute la copii
JL Mizernitsky, EV Sorokin
Moscova Institutul de Cercetare de Pediatrie si Chirurgie Pediatrica, Ortopedie
• tratament simptomatic, inclusiv locale (reducerea temperaturii corpului, tratamentul rinitei, de relief de gât și așa mai departe.) ...;
• antivirale și agenți antibacterieni (condiții stricte);
• mucolitice, expectorante și antitusive;
• antihistaminice (numai cu reacții alergice!);
• anti-inflamatoare (in special in crupei, sindromul bronho-obstructiv);
• metode non-farmacologice;
• mijloace imunitar (dacă este necesar).
Terapia antivirala poate include:
• produse chimice - Arbidol, rimantadina, amiksin (pentru copii cu vârsta peste 7 ani);
• interferoni și inductori lor - interferon leucocitar, interferon (viferon) tsikloferon recombinant și neovir.
Mucoliticele și expectorante
Pentru infecțiile respiratorii sunt de obicei însoțite de o încălcare a educației, schimbări în compoziția și vâscozitatea mucusului bronșic. Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale secretiei, mecanismele de activare evacuare spută există o mare varietate de agenți micolitici și expectorante [5, 16]. Un scop practic convenabil clasificarea acestora este prezentată în tabelul 3.
Mucolitice (medicamente mucoactive acțiune directă) - tioliki. Flegma datorate secreției depolimerizarea macromoleculelor din cauza ruperii legăturilor disulfurice. Are expectorant, secretomotoric, mucolitic, antitusive și acțiunea anti-oxidant, stimulează producția de surfactant. Larg cunoscut medicament al grupului: N-acetilcisteină (NAC și colab.).
Sekretolitiki (agenți mucoactive acțiune indirectă) - Ambroxol și bromhexin - derivați alcaloizi vasicine. Reduce aderența secreție depolimerizarea fibrelor mukoproteinovyh mukopolisaharidovye și secreție. Au efect sekretoliticheskim, secretomotoric și antitusiv.
Mukoregulyatory (agenți mucoactive acțiune indirectă) - Derivați Carbocisteine - Karbotsistein (Flyuditek®). Reglementa celule glandulare producție secreție. Parametrii reologici normalizează secreția, accelera de transport mucociliar, efect anti-inflamator.
acțiune tradițional expectorant reflex activează reflexul mucokinetic gastro-pulmonare și prin aceasta crește peristaltismul musculaturii bronșice, activitatea epiteliului ciliat, secreția glandelor bronșice. Acest grup include medicamente expectorante de origine vegetală.
Utilizarea acțiunii expectorante reflexă în interior trebuie să fie însoțit de băutură abundentă. In procesele inflamatorii acute ale tractului respirator este cel mai eficient. expectorante tradiționale bazate pe gviakola ester de glicerol (Gvayfenezin) tuse reflex creșterea eficienței și îmbunătățirea simultană oscilație cili epiteliu ciliat, și, prin urmare, să accelereze transportul mucociliar și au un efect de diluare.
Alte expectorante tradiționale (acțiuni resorbtivi mukogidratanty, bronhorroiki) stimulează glanda bronșic și / sau secreta hidratată muia spută.
De produse combinate în ultimul timp destul de popular și pot include diferite expectorante, antitusive, antispastice și alte mijloace. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că scopul lor necesită o abordare individuală și o combinație de medicamente care nu sunt întotdeauna raționale. Un exemplu de combinație de succes a componentelor preparatului combinat este un sirop Askoril®.
Principiile de scop și expectorante instrumentele mucoactive [16]:
• Cu cele mai multe expectorante efect terapeutic, de obicei, nu are loc o dată, ci pe 2-4-a zi de tratament. Eficacitatea lor este variabilă și depinde de natura și gravitatea patologiei bronhopulmonar, caracteristicile individuale ale unui copil bolnav.
• Prezența bronhoobstructiv agravează întotdeauna evacuarea sputei. Prin urmare, pentru semnele clinice și funcționale ale obstrucție bronșică trebuie combinate cu expectorante de atribuire bronhodilatatoare, umezirea obligatorie a tractului respirator.
• Utilizarea antihistaminice și atropină (generația I), mijloace pentru tuse la copii neconvenabile, deoarece are „o uscare“ efect al mucoasei și mucus îngroașe l evacuare dificilă. Combinația cu expectorante, sedative și preparate reci la copii, de asemenea, de multe ori iraționale.
• Pentru evacuarea eficientă a flegmă în tratamentul complex al copiilor cu patologie bronhopulmonar este recomandabil să se utilizeze inhalare, posturală și vibromasaj.
• expectorante de aplicare trebuie să fie combinate cu scopul creșterii aportului de lichide (apă minerală, ceai, suc, băutură de fructe, decoct de fructe uscate, etc. D.). hidratarea adecvată este esențială pentru o evacuare eficientă și lichefierea sputei.
• Uneori, atunci când are loc atribuirea de medicamente expectorante impredictibil reducerea vâscozității bruscă și creșterea semnificativă a sputei, ceea ce duce la deteriorarea bronhoobstructiv. Punct de vedere clinic este tusea manifestă crescut, dispnee, deteriorarea stării generale a copilului. În aceste cazuri, o reducere a dozei sau anularea expectorante.
• La copiii mici, precum și la pacienții cu reflex sever faringian si un risc ridicat de aspirare contraindicată medicamente expectorante care cresc cantitatea de secreții, precum și consolidarea călușul și tuse reflexe.
Alegerea agenților mucoactive sau combinații ale acestora trebuie să fie determinate de caracteristicile individuale ale pacientului, natura bolii, severitatea tusei, exudat, natura spută și se bazează pe cunoașterea mecanismelor de acțiune și farmacocinetica medicamentelor. In ultimii ani, din ce în ce utilizat în tratamentul de medicamente respiratorii acute anti-inflamatorii - pentru a reduce severitatea răspunsului inflamator și pentru a reduce timpul de boală. fenspiridă larg răspândite, utilitatea care este susținută în apropierea studiilor pharmacoeconomic [3,5].
Terapia non-farmacologic este de obicei conectat la tratamentul complex pentru îmbunătățirea stării copilului:
• masaj, fizioterapie;
• fiziolechenie (are utilizare limitată în prezent);
• Căldura și procedura distragere (cu precauție după normalizarea temperaturii de recepție);
• vitamine (multivitaminelor de dorit) coroborat cu microelemente. În perioada de recuperare, de cele mai multe ori copiii bolnavi, este recomandat să numească un adaptogeni apar în mod natural.
profilaxie
Recuperarea din orice infecție virală respiratorie este întotdeauna asociat cu activarea reacțiilor imune și formarea de imunitate la agentul patogen. Cu toate acestea, datorită diversității mari de agenți etiologici, protejează împotriva SARS în viitor, aceasta nu oferă. vaccinarea profilactică are o valoare limitată. Până în prezent, atitudinea față de ea ambiguă. Prevenirea este asociat în principal cu prevenirea contactelor în sezonul de epidemie, calire, precum și utilizarea preparatelor de interferon și alte mijloace pentru a spori rezistența nespecifică a organismului, care, în ultimii ani, a devenit din ce în ce mai populare. Cu frecvente, recurente bronsita mare importanta este gasirea cauzei de bază și organizarea de grad înalt diferențiată de reabilitare cuprinzătoare a acestor copii. [6]
Pentru prevenirea infecțiilor cauzate de agenți patogeni, cum ar fi S. pneumoniae, H. influenzae, au aparut recent vaccin „Pneumo 23“ și „Act-HIB“ utilitatea clinică a utilizării pe scară largă sunt discutate.