Abordarea de extindere testiculară un medic generalist, # 01
Figura 1. hidrocel. Motivul principal hidrocel nu este determinată; hidrocel a provocat tumori secundare, traumatisme sau infecții
Care sunt starea de cele mai multe ori duce la o creștere a scrot?
Ce ar trebui să caute atunci când se colectează istoricul medical și de examinare?
Care pacienții ar trebui să fie trimisă la un specialist?
Mulți oameni merg la medic de practica generala, plangandu-se de o creștere a testiculelor, ci doar o mică parte a carcinomului suferinței testiculară. În ciuda acestui fapt, trebuie să vă păstrați mereu în minte acest diagnostic. Diagnosticul rapid de cancer testicular face posibilă oprirea procesului în timp și pentru a asigura recuperarea.
Figura 2. Inspecția testiculelor
Datorită unui diagnostic clinic precis pus la un medic generalist, pentru majoritatea pacientilor vizita la urolog devine mai puțin dureros, scade nivelul de anxietate.
Tabelul 1. Motivele pentru creșterea testiculelor
boli benigne- Chistul epididimului
- hidrocel
- gonocele
- hematocele
- tuberculoza epididimo
- epididimo nontuberculous
- varicocel
- hernie inghinală
- syphiloma
- carcinom testicular
- limfom, testicular
Tumorile benigne. Chisturile epididimului se dezvolta de obicei la bărbați de vârstă mijlocie. El poate fi multiple și adesea bilaterale. Punct de vedere clinic sunt fluctuante de educație palpat în spatele testicul și separat de acesta.
Cu toate acestea, atunci când bilele sunt deplasate anteriorly, așa cum se întâmplă în aproximativ unul din 14 bărbați, chistul poate fi palpat înainte de ou. Din cauza dimensiunii mari a periei, este dificil să se distingă de hidrocel. Cauzele chisturi nu sunt clare.
Spermatocel ca chisturi ale epididimului, dar contin mai putin spermatozoizi. De obicei, acestea sunt situate în partea de sus a testiculelor în testicul tunica vaginalis.
Hidrocel format prin acumulare de lichid în testicul tunica vaginalis. Hidrocel la adulți sunt împărțite în primar și secundar.
Motivul principal hidrocel nu este determinată; hidrocel a provocat tumori secundare, traumatisme sau infecții.
Figura 3. termograma varicocelului. Acestea se găsesc în 20% dintre bărbați
Umflarea palpabil, care învelește oul; în cazuri rare, o palparea testicul nu este disponibil. Ca o regulă, hidrocel în transmisie transmite lumina.
Haematocele din cauza unei acumulări de sânge în testicul tunica vaginalis. Acesta poate fi din cauza un prejudiciu sau secundare apar din carcinom testicular. hematocel clinic ca hidrocel, dar nu-X-radiat. De-a lungul timpului hematocel redusă și condensat, care seamănă cu carcinom testicular.
extinderea testiculara din cauza tuberculozei epididimoorhita destul de rare. epididimo tuberculoasă arata ca o forma solida, relativ netensionată umflarea appendage neregulate. Vas deferent îngroșat în mod evident, mișcarea testiculelor în scrot sunt adesea limitate.
epididimo Nontuberculous manifestată prin durere, uneori simptome ale tractului urinar (disurie, urinare frecventă) sau excrețiile din uretra. La pacienții tineri, ar trebui să ne gândim la boala, bolile cu transmitere sexuală.
Figura 4: testiculară tumorile sunt cele mai comune în vârstă de 20-40 de ani
epididimo Nontuberculous poate manifesta umflare și / sau epididim testicular ca generalizate. Chiar și cu o istorie de durere, poate fi imposibil de distins punct de vedere clinic de tumora testicul.
origine Varicocele nu este nici testiculara, audio epididimal, dar cu toate acestea constituie unul dintre principalele motive pentru creșterea oului. Detectabilă în 20% dintre bărbați, aceasta este cauzată de expansiunea ramurilor grozdevidnyh ale venei spermatice interne în sine sau vena spermatică.
Varicocelul este mai bine vizibilă într-o poziție în picioare, în timp ce în exterior seamănă cu un „sac de viermi“. Dintr-o dată dezvoltat la un pacient în vârstă varicocel-stânga față trebuie să aducă un medic la ideea de carcinom cu celule renale.
Inghinal hernie - o cauza comuna a extinderii testiculare. Se diferențiază de alte boli descrise incapacitatea de a palpa limita superioară și stimul pozitiv al tusei.
Tumorile maligne. Tumorile testiculare afectează mai ales bărbații cu vârste cuprinse între 20-40 ani. Cele mai multe dintre ele se dezvolta din celule embrionare, cum ar fi teratom malign și seminom.
Figura 5. seminom testicular maligne necoborat
De regulă, acestea sunt umflarea ocupat, surprinde toate ouăle. O parte semnificativă de pacienți experiență durere severă.
La barbati mai in varsta, tumora cel mai frecvent este un limfom. La manipularea pacienților cu extindere testicular trebuie să fie colectate cu atenție istoricul și țineți examinare locale și generale. Acest lucru va permite în condiții de siguranță pentru a pune un diagnostic clinic.
momente cheie ale istoriei:
Cât timp a existat umflături și cât de repede este în creștere? Mai scurt istoria, evenimentul mai suspect.
Durere. Dacă durerea este asociată cu simptome ale sistemului urinar și / sau evacuarea uretrale, sau, cauza infectioase cel mai probabil al bolii, iar pacientul poate liniști imediat.
Leziuni. Istoricul prejudiciului testiculelor face posibilă pentru a suspecta o posibilă cauză a creșterii testicul.
Interventii chirurgicale anterioare pe scrot. De exemplu, poate fi detectat după vasectomie spermatogranulema.
Tuberculoza. Există o istorie de tuberculoză; dacă este posibil să se stabilească condițiile de viață precare, de multe ori asociate cu TB?
Orchidopexy. Are pacientul ca un copil despre testiculului necoborat tratat? Orchidopexy nu elimină complet riscul crescut de carcinom din cauza criptorhidism.
Simptomele de inflamație a tractului urinar. Aceste semne indică natura infecțioasă a bolii. Simptomele tractului urinar inferior. Prezența numai aceste simptome la pacienții vârstnici necesită inspecții suplimentare, cum ar fi examinarea rectală și scanarea radiologică a prostatei și tratamentul adecvat.
Simptome sugestive pentru boala metastatica, cum ar fi pierderea in greutate si dureri de spate.
Testicule. Este necesar să se examineze pacientul în poziția culcat pe spate și în picioare. În urma unei examinări, este necesar să se determine:
- palpat dacă limita superioară de edem;
- fie că este vorba de testicul (ambele în epididim chist) a fost separat si umflarea palpabil, sau face parte din testicul (atat in tumora) sau „costume“ oul (ca în hidrocel);
- Are umflarea strălucește.
Diagrama din figura 2, poate servi drept ghid în studiu.
Total. Având în vedere o posibilă metastază de carcinom al testiculelor, cu un examen general este necesar să se concentreze pe detectarea metastazelor. O atenție deosebită trebuie acordată sistemului limfatic și de a explora abdomen pentru ganglionilor limfatici-para aortică mărit. Un alt domeniu comun de metastaze - un supraclaviculare ganglionilor limfatici.
Cu examenul fizic general, semne de afecțiuni rare pot fi găsite, cum ar fi tuberculoza, sifilis.
Pe cine să trimită expertului?
La cea mai mică suspiciune de tumora sau chiar mică îndoială directă pacientul la un urolog in ambulatoriu pe termen lung. Cancerul testicular detectate mai devreme, prognosticul este favorabil, și, eventual, un tratament mai puțin toxic. Direcția rapidă pentru a ameliora consultarea pacienților cu tensiune nervoasă asociate cu așteptări. Dacă sunteți sigur că aveți de-a face cu epididimoorhitom, atribui un curs lung de antibiotice, care durează cel puțin două săptămâni, dar ai grija! testicule dureroase, umflate, care nu pot fi supuse tratamentului cu antibiotice, poate fi o consecinta a carcinom testicular, iar astfel de pacienți ar trebui să fie direcționată către o consultare urgentă.
În nici un caz nu petrec o punctie biopsie de testicule mărite. Este însoțită de complicații, cum ar fi infectia si hematom. În carcinomul testiculelor există un risc de contaminare cu celule tumorale ale tractului biopsie.
biopsie ac nu facilitează desfășurarea în continuare a pacientului. Întotdeauna să fie conștienți de carcinom testicular, cauzând hidrocel. Pacienții care fac parte din grupa de vârstă de risc, în nevoie urgentă de consultanță de specialitate. În cazul în care rezultatele examenului clinic poate stabili cu încredere o boala benigne, cum ar fi un chist al epididimului, dacă este necesar, pacientul ar trebui să fie menționate pentru o examinare cu ultrasunete și consultare ulterioară.