abces subdiafragmatică

abces subfrenic - limitata purulentă peritonită, în creștere direct sub cupola diafragmei. Distinge dreapta sau diafragmatica, hepatice, la stânga sau phrenicolienal, de mijloc, sau diafragmului, de stomac, abcese (acesta din urmă apare foarte rar).

Motive pentru abces subfrenic variat. Primul loc este ocupat de un ulcer gastric și duodenal perforat.

Conform datelor de sinteză ale spitalelor din Moscova din 182 de cazuri confirmate abces subfrenic în 24,7% din stomac au fost sursa a bolii, 20% - boli ale apendicelui, la 14,3% - a vezicii biliare.

Mai puțin cauza subdiafragmatică abces pot apărea inflamația purulentă a circumferinței esofagului, supurație pelviană, leziuni ocazional de prostată. În aceste cazuri, infecția se răspândește în principal prin intermediul căilor limfatice. Materia și procesele supurative în torace: pleurita purulentă, abces pulmonar etc. Infectarea penetrează transdiafragmalnym de limfatic (reflux limfatic), conform sistemului limfatic al cavitățile toracică și abdominală ...

abces Ocazional inchistate sub diafragmă apare în boli de splină (purulent Echinococcus și colab.), Pancreas, rinichi (abces), perforarea colonului transvers, boli supurative ale nervurilor inferioare sau corpurile vertebrale (osteomielita), închis leziuni hepatice (ultima observate aproape 6% din cazuri).

Apariția abcesul subfrenic drept (phrenic-hepatic) este de obicei asociată cu un ulcer perforat duodenal, apendicita purulenta, boli de ficat, vezica biliară și rinichi dreapta. Left abces subdiafragmatică (phrenicolienal) adesea cauzate de perforare ulcer gastric, abces al rinichiului stâng, splina, lobul stâng al ficatului.

abcesele subdiafragmatică dezvolta adesea sub cupola dreapta a diafragmei: puroiul se acumulează între diafragmă și suprafața superioară a lobului drept al ficatului dreptul de ligament al ei; cupola a diafragmei este împins în sus și în jos de mare a ficatului. localizarea abcesului ultima situată în partea stângă a ligament a ficatului între suprafața lobul stâng și diafragma atunci când la stânga față-verso. În acest caz, abcesul ridică în sus cupola stâng al diafragmei, iar ficatul este împins în jos și, uneori, vine la suprafața frontală a stomacului. Cazurile de abces subdiafragmalnogo bilaterale, care are loc în special greu. Mai mult de 25% din cazuri în puroi abces subdiafragmatică conținut împreună cu gazul, deoarece perforațiile din cavitatea abdominală dor conținutul organelor cavitare și aer. In alte cazuri, gazul format prin activitatea vitală a florei microbiene. abcese subdiafragmatică, atât dreapta și stângaci, adesea însoțită de formarea de partea corespunzătoare și a unei colecții pleurale.

Simptome abces subfrenic inițial nu au reprezentat nici caracteristici speciale și recunoașterea abcesului este de obicei posibilă numai în cazul în care abcesului format. Pe baza istoriei, uneori, poate presupune ulcer gastric sau ulcer duodenal, apendicita, ficatului, tractului biliar. De multe ori este posibil să se stabilească faptul că ceva timp în urmă, pacientul a suferit brusc o durere deosebit de severă. Aceste dureri sunt uneori însoțite de febră. Când au văzut în această perioadă pacientul poate constata număr limitat de semne de peritonită acută, localizarea la nivelul abdomenului superior. Cu toate acestea, de multe ori boala se dezvolta treptat, fără durere ascuțită și semne ulterioare ale peritonită locale. Scăderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, durere în partea dreaptă sau stângă de intensitate variabilă, mai rău atunci când se deplasează sau respira profund, încet în creștere, tuse, uneori extraordinar de dureros. Pacientul pierde în greutate, de multe ori în mod semnificativ. Colorația pielii este palid, cu lumină de pământ sau părtinitor, sudoare acolo. Febra devine remitentă sau intermitentă în natură. În general, pacientul produce experienta pacientului septic sever.

În studiul de multe ori gasit in sensibilitate pe abces zona de presiune format, tensiunea peretelui abdominal la nivelul abdomenului superior - epigastrică și ipohondrie.

Pentru palparea din stânga abces subdiafragmatică stabilește hepatomegalie, deplasarea marginii sale inferioare, boala uniform, rotunjite, proeminente 2-3 cm sau mai mult de la marginea arcului costal drept.

Limita superioară a ficatului, determinată prin ton percuție bont este ridicată în sus sub presiune dispus între suprafața superioară a conținutului purulent ficatului și diafragmă. Limita superioară a dullness hepatic este sub formă de linii convexe în sus, deasupra căreia sunetul pulmonar determinat. Dacă abces subdiafragmatică conținea o cantitate semnificativă de gaz, peste zona benzii dullness hepatic apare tympanitic mai sus, care apoi a definit tonul pulmonar. O astfel de distribuție cu trei straturi de sunet percuție, un fel de „curcubeu percuție“ (prost, timpanică și pulmonare sunete) sunt caracteristice mai ales abces subfrenic, dar în practică sunt rare în proces avansat.

Ascultația a plămânilor în sunet pulmonară limita inferioară poate auzi, uneori, respirație șuierătoare separat și frecare pleurala.

În cazul în care abcesul subdiafragmatică stanga se poate observa o ușoară bombare a hipocondrului epigastrică și dreapta, dureros la palpare. De multe ori, atunci când acest lucru este palpat ea coborâtă în jos muchie uniformă dureroasă și rotunjită a lobului stâng al ficatului.

Dacă o valoare semnificativă a inimii abces subfrenic se deplasează spre dreapta. Atunci când Percuție partea inferioară a jumătatea stângă a pieptului este determinată de un sunet plictisitoare, peste care spune tonul pulmonar normal. spațiu Traube este redus sau „ocupat“. În cazul în care detectat „curcubeu percuție“ menționat mai sus a gazului abces se acumulează în partea inferioară a pieptului din stânga. În aceste cazuri, abcesul recunoaștere fără complicații. Cu toate acestea, atunci când tympanitic benzi și locația distinctă pe marginea superioară a dullness nici o curbă convexă, diagnosticul este adesea înlocuit subdiafragmatică abces diagnostic eronat de revărsat pleural, care, cu toate acestea, pot apărea în continuare în această boală.

importanță diagnostică mare este examinarea cu raze X. Acesta stabilește o poziție ridicată cu deschidere granița convexă în sus pe partea afectată, inactive sau fixate în locuri separate. Când conținutul abcesului cantități chiar relativ mici de gaz din urmă este detectată ca o fâșie îngustă între iluminarea întunecare de marginea superioară și abcese hepatice și diafragmă. Uneori este detectat situat sub bula de gaz cu membrană cu nivelul orizontal de lichid, de multe ori mobile. Un model similar oferă o bază pentru diagnosticul pneumoempyema subfrenic. Adesea detectate în cavitatea pleural efuziune respective - rezultat „simpatic“ (reactiv) pleurezie exudativă.

Diagnosticul subdiafragmalnogo abces poate fi confirmat printr-un test de puncție. impenetrabil, potrivit unor experți, nu dăunează sănătății pacientului. Cu toate acestea, mulți chirurgi nu sunt fără motive să creadă că un test de puncție din cauza unui pericol cunoscut „nu ar trebui să ocupe un loc de frunte“, și este permisă numai în timpul operației.

Studiile de laborator au numai relativ ajuta la identificarea unui abces. La pacientii in stare critica au avut progresiva anemie de tip hipocroma, leucocitoza cu deplasare stânga, granularitatea toxice de neutrofile, aneozinofiliya și creșterea VSH. În urină, în multe cazuri, există albuminurie asociată cu febră, urobilinuria și, în unele cazuri indikanuriya.

boala

În cazul în care diagnosticul și tratamentul agresiv sunt întârziate, în curs de dezvoltare o epuizare semnificativă a pacientului, un abces poate exploda în cavitatea abdominală sau toracică. În unele cazuri, descoperire a descris ulcer spre exterior, urmată de recuperare spontană.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial de abces subfrenic întâmpină dificultăți considerabile până la „maturizarea“ unui abces, atunci când există percuție și radiologice simptomele descrise mai sus. Foarte dificilă este diferențierea abces subfrenic ficat supurau Echinococcus. Pentru a putea folosi de diagnostic reacții pozitive Katstsoni și Weinberg, date de istorie, rezultatele de inspecție, un simptom „percuție curcubeu“, radiologice, și examinarea de laborator (leucocitoza, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor).

Tratamentul abces subfrenic, de obicei, trebuie să fie chirurgical. Recent, caută să înlocuiască larg cavitatea de deschidere abcesului golire ac groasa, urmată de spălarea cavității cu soluții de antibiotice și introducerea acestora în cavitatea (penicilina, streptomicina, etc.). Simultan, terapia cu antibiotice viguros administrat intramuscular. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, terapia cu antibiotice conservatoare nu ar trebui să înlocuiască intervenția chirurgicală în timp util. Tratamentul cu antibiotice singur este numai pentru a stabili un diagnostic precis.

Prognoza la abces subdiafragmatică rămâne gravă. La rata de mortalitate actuală independentă este de 90%, în timp ce ulcer operație de deschidere scade la 15%.