abces retroperitoneal

retroperitoneului flegmonul (phlegmone retroperitoneal) - proces purulent acută în țesutul retroperitoneal regiunilor lombare și iliace.

procesele purulente în grăsime retroperitoneale este de obicei un caracter secundar. Ele sunt sursa bolilor infecțioase, cum ar fi apendicita acuta, osteomielită de oase ale bazinului, coloanei vertebrale, boli renale inflamatorii (smaragd renală, pionefroza), perforație crescătoare sau descrescătoare de colon la malignitate, se rup în leziuni traumatice, etc. Foarte rar infecție hematogene de grăsime retroperitoneale. În funcție de localizarea procesului inflamator în grăsimea retroperitoneale distinge paranephritis, parakolit, celulită și abcese ale fosa iliaca. De multe ori începe cu inflamație adenitis flegmonoasă care rezultă din răspândirea infecției lymphogenous.

Distribuția de caracteristici definite structura focarele inflamatoare ale retroperitoneului anatomice. După decalajul natural din fascia, precum și distrugerea lor procesul inflamator se poate extinde de la un spațiu la altul, iar pe suprafața frontală a puroiului lombare-iliacus poate pătrunde în fosa iliacă și într-o lacuna mușchi - sub ligamentul inghinal pe femur cu dezvoltarea de abces, flegmon antero-coapsei. În cazurile severe, ulcere se pot rupe în cavitatea, rect, cavitatea abdominală pleurala.

Manifestările clinice ale proceselor purulente acute în grăsime retroperitoneale în perioada inițială marcată fuzzy. În acest apar primele semne comune de inflamație (febră, frisoane, oboseală, stare generală de rău, dureri de cap) și locale (durere, tumefiere, sensibilitate) apar mai târziu. În acest sens, la începutul bolii se produce sub masca unui gripa, uneori, febra tifoidă, paratifoidă.

Un simptom important este durerea. Durerea poate fi localizată în jumătatea corespunzătoare a abdomenului, ileonul, cel puțin - în regiunea lombară. Localizarea durerii este determinată, respectiv, proces patologic (parakolit, abces iliac fossa paranephritis).

Cel mai adesea durerea sunt un caracter difuz, uneori merge dincolo de locația corespunzătoare. Din cauza durerii, pacienții cu dificultăți la mers. Durerile sunt mai rău atunci când în picioare, mersul pe jos, pacienții îndoiți înainte și spre partea afectată. Iradierea, durere a crescut apare atunci când încercați să stai jos, se ridice în picioare, rândul său, pe o parte, roti, ridica și îndreptați șold, precum și palparea de-a lungul mușchiului psoas, în creasta iliacă osoase, coloanei vertebrale, sacrul.

Imediata apropiere anatomice regiune perinephric și retroperitoneale grăsime lombare corespunzătoare sunt motivul pentru care tabloul clinic al proceselor purulente acute în aceste departamente (în special în stadiile incipiente) are multe asemănări cu simptome generale și locale.

Din simptomele clinice este importanta apariție a durerii la pokolachivanii taliei. Puteți defini o contractura coapsei - găsind-o în flexie cu unele rotație medial și o distribuție mică. Acest simptom este cauzat de o contracție reflex al mușchiului lombar-iliace din cauza presiunii asupra ulcerului ei, influența limfangiita, limfadenitå. Încercarea de a îndrepta piciorul duce la durere a crescut. Acest simptom este cunoscut sub numele de „psoas-simptom“, a patognomonice pentru inflamație localizată în spațiul retroperitoneal în sine.

durere palparea definită în jumătatea burta corespunzătoare spre exterior de la mușchiul drept în fosa iliacă, regiunea lombară. Prin peretele abdominal poate fi palpate infiltrat inflamator. Când infiltrarea paranephritis poate fi palpat prin peretele abdominal în hipocondrul, de-a lungul marginii mușchiului rectus abdominis, se poate extinde, uneori, din partea de sus a ombilic hipocondriului spre linia mediană a abdomenului.

tulpina lombara musculare mai sugestivă a procesului inflamator în țesutul retroperitoneal în sine. Simptom fluctuație chiar și cu abces retroperitoneal extinse nu este definit. Atunci când localizarea lombare de abces, în unele cazuri, există conturul netezite corespunzător jumătate din partea inferioara a spatelui.

Când X-ray poate detecta scolioză a coloanei vertebrale, sau dispariția conturului mușchiului psoas pe partea afectată. Prezența infiltratului inflamator în cavitatea retroperitoneale spațiu abces ajută la identificarea cu ultrasunete.

În stadiile inițiale ale procesului inflamator se realizează antibiotice antibiotice cu spectru larg, terapie dezintoxicare. Când eșecul terapiei conservatoare, formarea de abcese infiltratului inflamator utilizat tratament chirurgical - ulcere de acces extraperitoneal autopsie. Indicația pentru o intervenție chirurgicală este considerată lipsa de eficacitate a tratamentului conservator: deteriorarea sănătății, o creștere semnificativă a temperaturii corpului pe timp de noapte, frisoane, crește durere, am crescut umflarea, a crescut contractura de sold. Operația este realizată la primul semn de formarea de abcese, obiectivul - eliminarea puroiului și drenarea retroperitoneum (110 Fig.).

La stabilirea diagnosticului de utilizare paranephritis purulent lyumbotomichesky secțiune verticală prin marginea exterioară a longissimus dorsi XII coaste la creasta iliacă. Când flegmon retroperitoneal, atunci când nu este instalat localizarea exactă, disecție retroperitoneal prezintă o vedere în secțiune oblică a unei lombare Pirogov Shevkunenko (Fig. 111).

Drenaj retroperitoneului funcționează însumarea tubul de evacuare la cel mai jos punct în decubit dorsal ulcer pacientului. Tubul este alimentat prin rana sau printr-o incizie suplimentara (counteropening).

abces acut (paraproctită) - inflamație purulentă paraproctium.

Fig. 110.Vskrytie abces (la parakolite) și abcese în mușchiul iliac. și - la autopsie ulcer parakolite: 1 - linia secțiunea 2 - ulcer autopsie; b - deschiderea unui abces în mușchi iliace: 1 - tăieturi utilizate, 2 - deschiderea unui abces.

Fig. 111.Razrezy pentru retroperitoneale disecție flegmon: 1 - secțiunea de-a lungul Pirogov; 2 - secțiune de-a lungul Shevkunenko.

Etiologia și patogeneza

Patogeni paraproctită adesea sunt Escherichia coli, Staphylococcus și alb stafilococi, anaerobi și altele. In general, flora mixtă este determinată.

Introducerea microorganismelor din celuloză adrectal promovează fisuri anale, inflamarea hemoroizilor, deteriorarea rect si mucoasa canalului anal, inflamarea criptelor, perineale integuments anus hematom raschosy și phlegmon din fibre perienteric al. Sunt posibile ca o complicație a rănilor provocate de gloanțe, precum și descompunere a tumorii. Inflamatia caracterizate prin edem pronunțat și infiltrarea purulentă a țesutului conjunctiv lax. infectie putrezit raspandeste prin paraproctium fie țesut limfatic în pelvis, cauzând adesea necroza - dezintegrarea țesuturilor fără formarea de ulcere (putrezit abces necrotic). Distinge cinci forme de abcese limitate adrectal: subcutanate, ishiorektalny, submucoasă și retrorektalny pelviorektalny (Figura 112.).

abces subcutanat este localizat sub pielea din jurul anusului. Pacienții se simt o durere ascutita in canalul anal, mai ales în timpul defecare. Creșterea temperaturii corporale. În mod clar definită prin umflarea dureroasă, pielea peste ea hyperemic. Când abcesul poate determina fluctuații simptom.

Fig. 112.Raspolozhenie ulcere în paraproctită acută. Transversal (A) și (b) secțiunile sagitale. 1 - subcutanat; 2 - ishiorektalny; 3 - pelviorektalny; 4 - submucoasă; 5 - retrorektalny.

abces Ishiorektalny apare cu fenomene generale severe. Procesul de a capta straturile profunde ale țesutului depresiuni ischiorectal, se extinde în spatele rect la cealaltă parte a glandei prostatei și, merge în sus, surprinde tesutul pelvine. Pacienții raportează o durere pulsatila in zona rectala, febra mare, uneori, frisoane.

Umflarea, înroșirea pielii la intoxicație generală facilitează diagnosticul pacienților cu această formă de abces. Cu toate acestea, în stadiul inițial al bolii, atunci când nici un semn exterior al acesteia, este necesar să se producă examinarea bimanuală, prin introducerea unui deget mâna în rect și introducerea degetul de altă parte, pe partea exterioară a umflătura. Este posibil să se definească infiltrarea dureroasă.

Submucoasă paraproctită localizate la stratul submucos deasupra pilonilor rectal anal. Atunci când examenul digital poate determina umflarea si durere in anus. Spre deosebire subcutanat abcesele durere când submucoasa paraproctită formă mai puțin intensă.

Pelviorektalny paraproktit- ulcere forma okolopryamokishechnyh rare, dar cele mai grave. Formele abcesului deasupra podelei pelviene, dar poate fi de asemenea situate mai mici, față, spate, părți ale rectului. Boala în etapa inițială este caracterizată prin absența oricărei dovezi externe de inflamatie in anus, depresiuni ishiorektalnyh. Ulterior procesului inflamator perforarea mușchiului levator al anusului, coboară în jos între arcada tendinoasă și țesutul obturatorul fascia în depresiuni ischiorectal, în care apare un ulcer cu semne clinice caracteristice ishiorektalnogo abces.

În cazul în care sunt situate abcese pelviorektalnye slabe din mușchi care ridică anus, apoi prin studiu digital rectal, relativ devreme, puteți defini o bombare.

Rezultatele abcesul Retrorektalny de la infecție în ganglionii limfatici și diferite de pelviorektalnogo numai în acel prim abces țesut situat în partea din spate a rect, iar apoi pot merge în jos în țesutul ishiorektalnuyu și poate cauza inflamații flegmonoasă.

În stadiul inițial al bolii, în prezența unui infiltrat mic in perianal aplica terapii conservatoare: sesili baie caldă cu o soluție de permanganat de potasiu, lombare Warmers procaină blocada, UHF-terapie etc. Toate tratamentele termice combinate cu terapia cu antibiotice ..

Tratamentul chirurgical include abces acut interventii chirurgicale de urgenta precoce prin deschiderea abcesului cu puroi și îndepărtarea țesutului abcesul de examinare cavitatea văluri necrotice de separare a degetelor și drenaj al cavității.

Aplică uluc, semilunare, secțiuni transversale, cele mai convenabile dintre ele - semilunar și radial (Fig 113, 114.). Ele oferă o rană căscată și scurgerea de exudat purulent, și mai puțin traumatică. Strict repaus la pat. Când pacienții retenție urinară reflex plasat pe o regiune tampon de încălzire a vezicii sau administrate intravenos 5,10 ml dintr-o soluție metenamină de 40%.

Fig. 113.Razrezy utilizate în paraproctită 1 acut - PE- abces rianalny; 2 - pozadipryamokishechny; 3 - ishiorektalny.

Fig. 114.Hirurgicheskie accesări utilizate în ishiorektalnom (1) și pelviorektalnom (2) abcese.

Când paraproctită putred-necrotice în timpul funcționării produc excizia completă a țesutului necrotic în țesutul sănătos și funcționează cu două sau trei piele tăiate suplimentare și țesutul subcutanat să se scurgă.