4 Managementul medical de noduli tiroidieni

Apariția nodurilor la pacienții operați pentru stadiul de cancer tiroidian I-II, a fost observată la 12,7% din cazuri, acestea au fost benigne și nu au fost supuse malignitate în perioadele postoperatorii imediate și tardive.

Atunci când se operează după examinarea histologică în nodurile glandei parenchimatoase se observă transformare focarele timus, care poate fi o sursă de recurență a bolii. În această situație, o intervenție chirurgicală într-un volum de rezecție a unuia sau a ambilor lobi ai tiroidei poate să nu fie suficientă pentru a preveni recidiva. Volumul adecvat de chirurgie Produ mai multe noduri și solitar rezecția tiroidian este cantitatea subtotală de unul sau ambii lobi ai tiroidei, precum și hemithyroidectomy. Volumul menționat de funcționare nu crește incidența hipotiroidismului cu excepția pacienților cu tiroidită autoimună cronică în care apariția hipotiroidismului este un rezultat natural al bolii.

În prezent, toate lucrările la identificarea noduli tiroidieni și, prin urmare, cele mai timpurii forme de cancer al corpului este concentrat in clinici ambulatoriu, dotat cu echipament modern de diagnosticare și specialiști cu înaltă calificare. În acest sens, este important rolul de medic în ambulator (un endocrinolog, chirurg și oncolog) pentru a alege optimă pentru fiecare pacient algoritm de diagnostic diferențial și tactici în raport cu noduli tiroidieni identificate. În plus față de rezolvarea problemelor de diagnostic și tactice complexe, devine foarte importante clinici activități medic ambulatoriu pentru observarea dinamică activă a pacienților cu noduli tiroidieni.

Una dintre cele mai eficiente forme de lucru privind identificarea bolilor, în special a ascunse și formele inițiale, precum și identificarea persoanelor cu factori de risc ridicat pentru dezvoltarea bolii, este de a efectua examinări publice dispensar atașat la clinică pentru servicii. În ceea ce privește tiroida noduli această formă de operare, care include o inspecție anuală de profesioniști cu înaltă calificare și pacienții care efectuează instrument de cercetare de laborator este cel mai eficient.

Cu toate acestea, nu trebuie să uităm despre o altă metodă de detectare a bolilor tiroidiene asociate nodal parenchim transformare. O metodă eficientă de screening pentru noduli tiroidieni este examinarea gâtului și a tiroidei studiul palparea pacienților monitorizați pentru alte boli care de multe ori rândul său, pentru ajutor la medic local și chirurg terapeut. Mai mult de 65% dintre pacienții cu ganglioni tiroidieni au fost identificate într-o supraveghere activa asupra bolilor de san fibrochistice, riscul de a dezvolta cancer de colon, boli cardiovasculare și pulmonare. În cazul în care orice suspiciune de modificari tiroidiene pacient natura nodulara trebuie să fie direcționat departamentului cu ultrasunete pentru examinare.

Astfel, prima etapă de lucru privind identificarea nodulilor tiroidieni este de a efectua controale regulate și de examinare instrumentale contingent atașat (Figura 1).

În funcție de rezultatele examinării preventive, toți pacienții sunt împărțiți în două grupe: sănătoși și la pacienții cu modificări tiroidiene nodulare.

medic de inspecție, chirurg, ecografie a glandei tiroide.

litsaPatsienty sănătoase cu factori de risc

inspectarea terapeut si chirurg de cancer tiroidian

Multilocație recidivă nodal solitară

Tiroidiană cu ultrasunete schimbare modificări unitare

20 - 40 de ani - 1 dată în 2 ani

40 - 60 de ani - 1 dată în 1 ani

de peste 60 de ani - 1 dată în 1 ani

Figura 3. Algoritm tactici medicale pentru a detecta stadiile incipiente ale cancerului glandei tiroide.

Rata de detecție a leziunilor tiroidiene nodulare în diferite grupe de vârstă pentru a face următoarea cunoștință de pereodichnost efectuarea cu ultrasunete: persoanele din grupa de vârstă 20 - 40 ani - 1 dată în 2 ani, la persoane în grupa de vârstă de 40 - 60 de ani și a persoanelor de peste 60 de ani - în fiecare an.

Monitorizarea pacienților cu noduli tiroidieni cunoscuți ar trebui să-și exercite Policlinică endocrinolog. O astfel de propunere este dictată de conceptul universal recunoscut de dezvoltare a modificărilor patologice ale sistemului endocrin uman, ceea ce duce la apariția de transformare nodulară a glandei tiroide. Justificat această propunere se datorează și faptului că printre pacienții cu modificări nodulare la mulți pacienți cu tiroidita autoimună cronică și leziuni multinodular de natură diferită, însoțite de infiltrarea limfoid parenchimului și inflamația cronică. Prezența acestor schimbări pe de o parte, necesită un tratament conservator (terapie imunosupresoare, eliminarea deficitului de iod) și, pe de altă parte, detectarea și corectarea stărilor hipotiroidieni. Împreună cu motive izlozhennymy de mai sus este, de asemenea, important de remarcat necesitatea ca studiul anual al nivelului hormonal al pacienților cu noduli tiroidieni, evaluările au identificat modificările și abordează problema necesității de corectare a terapiei de droguri.

Astfel, după descoperirea nodulului în glanda tiroidă a pacientului ar trebui să fie examinat de către un endocrinolog, care toți pacienții cu unități nou diagnosticați care efectuează un studiu de statusul hormonal si starea sistemului imunitar, pentru a evalua starea glandei tiroide.

Pe baza datelor din SUA cu privire la natura înfrângerii de hormon tiroidian pentru cercetarea datelor diagnostic histologică este justificată este de a împărți toți pacienții în trei grupe: pacienți cu leziuni tiroidiene multinodular, pacienții cu o unitate de solitar și pacienții cu recurență postoperatorie a modificărilor nodulare. Primul grup va include pacienți cu gușă multinodular și forma nodulară difuză a tiroidită autoimună cronică, iar al doilea - pacienți cu gușă mononodoznym, adenom folicular și chisturi solitare.

Endocrinolog numește conduce, de asemenea, FNAB nodulului tiroidian și parenchimului perinodulyarnoy cu punctiformă citologie. Necesitatea de a efectua FNAB la toți pacienții cu noduli tiroidieni nou diagnosticați este justificată din următoarele motive. În primul rând, în evaluarea inițială este posibilă detectarea semnelor de tumori maligne, în special la pacienții cu o combinație de prezența simptomelor de schimbare maligne - noduri solitar hypoechoic cu prezența unei structuri neomogene, margini fuzzy și absența utilizatorului „jantă hypoechoic“. În al doilea rând, rezultatele citologice punctiformă medicul va avea o idee despre natura modificărilor morfologice ale nodulului tisulare și, mai presus de toate, de severitatea proceselor proliferative în celulele epiteliului tiroidian și prezența infiltrare limfoidă a parenchimului. În cazul rezultatelor neinformative puncție ar trebui să fie în mod necesar repetată după 1 lună.

Aceste ultrasunete tiroidă și concluzie citologice despre natura modificărilor morfologice în noduli tiroidieni este pentru endocrinologul medic decisiv pentru alegerea tacticilor a pacientului. Prezența combinațiilor simptomele de mai sus sipmptomov modificari maligne cu noduli palpabili dense, cu un diametru mai mare de 3 cm, inclusiv localizare retrosternala combinate cu datele citologice (exprimate ca proliferarea atipii epiteliale tiroidiene și prezența sau a celulelor canceroase) determină necesitatea unui chirurg si medic oncolog consultarea. Consultarea ca parte a unui endocrinolog, chirurg oncolog si evalueaza toate semnele de boală și, în cele din urmă să decidă dacă să efectueze o intervenție chirurgicală.

Pacienții vârstnici și senil cu noduli tiroidieni nu ar trebui să fie o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Probleme de organizare și pregătire preoperatorie într-un stadiu policlinica se ocupa chirurg medic si alti medici. Cei mai mulți dintre pacienții cu comorbidități sunt examen ambulatoriu prespitalicească, să examineze experții lor, a efectuat o corecție efectuată terapia de bază de droguri, dacă este necesar. Atunci când activitățile ineficienței enumerate efectuate spitalizare profilul pacientului al unui spital, urmat de transfer la departamentul de chirurgie pentru o intervenție chirurgicală programată asupra glandei tiroide.

Subiectul activ de observație dinamică și pacienții cu leziune multinodular nou diagnosticați, ganglionii solitare și transformarea recurente tiroidiene nodulară. Baza pentru includerea pacienților din grupul de risc de cancer și observarea dinamică activă ulterioară este existența simptomelor combinații de pacienți cu modificări benigne (noduli unei structuri omogene cu contururi precise înconjurate „buză gipoehogennym“) și moderat exprimate degenerative și proliferative modificări tiroidiene epiteliului identificat citologie punctiformă. monitorizeze în mod activ, de asemenea, ar trebui pacienții cu noduli tiroidieni, inclusiv persoanele în vârstă, împovărat de boli somatice concomitente severe, prezența, care este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală.

Multitudinea de examene medicale de grup cu risc de cancer pacienți care sunt într-o observație dinamică activă, determinate de natura glandei tiroide modificări parenchimatoase.

Datele acestui studiu oferă o bază pentru a propune și ia în considerare următoarele multiplicitatea optimă a examinării fizice și cu ultrasunete a glandei tiroide.

Pacienții cu leziuni multinodular si functionarea normala a glandei tiroide examinat de un medic endocrinolog medic 1 dată pe an. Tiroidiană cu ultrasunete se efectuează 1 dată pe an.

Pacienții cu noduri solitare de transformare recidiva nodală, precum si pacientii care au refuzat interventii chirurgicale si împovărate cu boli concomitente severe inspectează endocrinolog si ecografie tiroidiană efectuat de 2 ori pe an.

Monitorizarea dinamică activă a grupurilor de pacienți enumerate mai sus efectuează endocrinolog.

FNAB în timpul monitorizării dinamice activ este practic să se producă din cauza sensibilității relativ scăzută și specificitatea pentru detectarea cancerului tiroidian. Acesta ar trebui să renunțe, de asemenea, utilizarea regulată a scanării radioizotop a glandei tiroide ca o modalitate de a controla dinamic starea de noduli datorită rezoluției scăzute a acestei metode de cercetare.

Datele unui sondaj statistic pe baza metodei conjuncțiilor iterăm indică relația de mare koorelyatsionnoy între modificări morfologice la nivelul glandei tiroide și modificările sale din SUA - caracteristici. Restructurarea formării nodulare și noduri în primul rând hypoechoic aspectul nod neclare circuite de dispariție „RIM hypoechoic“ apariția calcificărilor mici pe nodul periferie absența incluziuni chistice crește dimensiunile de nod în timpul observației dinamice este baza pentru discuții de tactici pacientului ex consilio endocrinolog, chirurg si medic oncolog. Dacă un pacient are simptome enumerate mai sus întrebare cu privire la punerea în aplicare a intervenției chirurgicale planificate ar trebui să fie decise în mod pozitiv, în cele mai multe cazuri.

Lipsa de dinamică a glandei tiroide la pacienții cu noduli de pacienți în cursul perioadei de observare dinamice, nu este un motiv de încetare a unui activ follow-up.

Folosind algoritmul descris clinica tactici medicale, și-a demonstrat eficacitatea ridicată în detectarea stadii incipiente de cancer tiroidian, și, de asemenea, a condus la o reducere a intervențiilor chirurgicale inutile la pacienții cu noduli tiroidieni.

1. Utilizarea de combinații de laborator instrumentale caracteristici derivate pentru examinarea complexă a pacienților cu modificări tiroidiene nodale și care să reflecte schimbările dinamice în primul rând noduli caracteristici cu ultrasunete, permite un diagnostic alternativ diferential intre cancer si boli tiroidiene benigne și pentru a primi obiective prespital, fiabile rezultate în 91,1% din cazuri.

2. Pacienți cu multiple nou diagnosticați, noduli tiroidieni solitari și reapariția postoperatorie a bolii, care nu au simptome în timpul examinării inițiale a creșterii maligne, din cauza riscului ridicat de malignitate care urmează să fie incluse în grupa de risc de cancer cu supravegherea activă obligatorie pentru detectarea în timp util a dinamicii negative, unități de stat și de a determina volumul adecvat indicații chirurgicale.

3. procesele distrofice degenerativ și infiltrarea limfoidă a parenchimului tiroidian observată la 54,6% dintre pacienții cu noduli benigne si sunt una din cauzele recurență postoperatorie a gușii multinodular și folicular tiroidită autoimună cronică. Expansiunea rezecție a glandei tiroide la volumul sau efectuarea modificărilor hemithyroidectomy multinode subtotală la nodurile și caracterul benign solitar conduce la o reducere a numărului de recăderi și nici un efect semnificativ asupra incidenței hipotiroidism postoperatorii, cu excepția tiroidită autoimună cronică.

4. La sfârșitul lunii, după o intervenție chirurgicală pentru cancer al glandei tiroide etapa I-II modificări parenchimatoase nodulare observate la 12,7% dintre pacienții care au transformare benigne, maligne nu este expus la majoritatea cazurilor și ar trebui să fie stocate pe o monitorizare activă.

5. Caracteristicile patologice ale glandei tiroide la pacienții cu vârsta mijlocie și vechi sunt exprimate în predominanța modificărilor degenerative și sclerotice ale parenchimului, nu are nici un efect semnificativ asupra funcției corpului. Pacienții din această grupă de vârstă, în prezența indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală din cauza riscului ridicat de noduli de transformare maligne trebuie operat după preparare preoperatorie atentă, care este dictată de necesitatea de numărul mare de boli concomitente.

6. Sistemul de măsuri pentru supravegherea activă a grupului de risc pacienții cu cancer, elementul principal al care este examinarea anuală a glandei tiroide un endocrinolog si un chirurg, care deține ultrasunete a glandei tiroide cu tine