3 Managementul medical de noduli tiroidieni
Nodulii care au avut o structură a unei tumori maligne, detectate prin ultrasunete în lobi Nonincrease și istmul glandei tiroide. Structura parenchimului în jumătate din cazuri a fost de natură eterogenă difuze, și numai o treime din pacienți au fost detectate unități solitare cu contururi indistincte și structura internă eterogene. noduri Ehostruktura în majoritatea cazurilor au fost hypoechoic, iar 10% dintre pacienți purtau caracter izoehogennoe. Calcinates vizualizat de preferință, la periferie nod.
În ciuda numărului mare de simptome detectabile, această metodă nu poate diferenția în mod fiabil între leziunile benigne și maligne. Deci, cu aceeași frecvență se produce natura eterogenă a prolix cancer parenchimului și tiroidita autoimună cronică; Structura nodulară-cancer hypoechoic, gușă micro makrofollikulyarnom și chisturi adevărate tiroidiene. Vagi nodurilor contururi apare ca cancer, și în formă nodulară tiroiditei autoimune cronice. Calcifications la periferia nodului descris în literatura de specialitate, ca semn al transformarii maligne are loc nu numai in cancer, dar și în ganglionii benigne.
Metoda de aspirare pe ac fin cu citologie oferă informații valoroase despre natura modificărilor morfologice în parenchimul tiroidian. Când sensibilitatea metodei struma macro-mikrofollikulyarnom a fost de 97,8%, o specificitate de 94,6% ,; în adenom folicular, 89,5% și 95,3%; tiroidită autoimună cronică, 98,1% și respectiv 99,9%. Sensibilitatea metodei citologic in cancerul folicular a reprezentat 68,4%, iar cu carcinom papilar, 84,1%. Această metodă, având o capacitate de diagnosticare de mare, permite diagnosticul la majoritatea pacienților din faza prespital, determină în mare măsură tactici de gestionare a pacientului si poate fi recomandat pentru utilizarea pe scară largă în ambulatoriu multi-disciplinare în instituțiile liklinicheskih.
De asemenea, studiul nostru arata ca majoritatea formelor nodulare de boli tiroidiene, cum ar fi natura benigne și maligne nu este însoțită, în cele mai multe cazuri, modificări ale funcției tiroidiene și a examinat nivelurile de hormon tiroidian, hormon de stimulare a tiroidei, tireoglobulina si anticorpi la aceasta nu poate servi ca o tumoare markeri și de a determina specificitatea modificărilor morfologice ale glandei tiroide. Cele de mai sus se aplică și la scanarea radioizotop a glandei tiroide.
Studii mai multe funcții ale glandei tiroide la pacientii cu varsta mijlocie si vechi au relevat prevalenta proceselor degenerative ale tirocitele. Incidența de transformare malignă a noduli tiroidieni a fost mai mare decât în alte grupe de vârstă.
Studiul Provedennnoe arată în mod clar că detectarea activă a cancerului tiroidian în stadiile incipiente ale bolii este extrem de dificil, în ciuda utilizării de laborator moderne și metode instrumentale. Atunci când este utilizat singur fiecare metodă nu a identificat criterii de diferențiere fiabil între o leziuni benigne și maligne.
Cele de mai sus solicită o evaluare cuprinzătoare a modificărilor identificate în studiu. regularități Revealed a permis să facă o decizie în cunoștință despre pacient aparținând unei anumite grupuri de boli: leziune natura benigna nodală sau la un grup de pacienți cu cancer, de exemplu, diagnostic diferențial în acest caz a fost un caracter alternativ.
Pentru a îmbunătăți diagnosticul diferențial al calității tiroidiene modificări nodale în sistemul informatic faza ambulatoriu „Consilium“ a fost utilizat, care este proiectat pentru alternativa si diagnosticul diferential se bazează pe utilizarea unei combinații de simptome matematice metoda iterăm. modele identificate de distribuție a simptomelor și combinarea lor va lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la pacientul care aparține unuia dintre grupurile specifice de boli: nod benigne de caractere leziune sau grup de pacienți cu cancer.
Cel mai informativ pentru cancerul tiroidian sunt combinații de caracteristici:
- nod hipoecogene cu contururi neclare de până la 2 cm; structură omogenă, fără nod „buză hypoechoic“ cu contururile în schimbare ale observației;
- nod hipoecogene Nonincrease tiroide cu schimbarea contururile observației;
- nod fără „buză hypoechoic“ cu calcificări și cu schimbarea contururile observației;
- calcificarile nod cu structura modificată sub observație;
- nod structură omogenă solitare în care incluziuni au fost chistică in timpul follow-up.
Cel mai informativ pentru modificari nod benigne ale tiroidei sunt combinații de caracteristici:
- nod înconjurat „RIM gipoehogennym“, cu contururi clare chisturi, au apărut atunci când este văzut;
- asamblare cu contururi precise și chisturi, au apărut atunci când este văzut;
- asamblare cu contururi precise și conservate sub observație „gipoeho gene-rim“;
- nod cu o structură internă omogenă și incluziuni chistice a apărut atunci când este văzut;
- nod solitare structură internă omogenă;
- nod în istmul glandei tiroide la pacienții de sex masculin a apărut atunci când sunt privite cu modificări de structură;
- nod solitar la pacienții de sex masculin, fără a schimba dimensiunea sa, atunci când vizualizat.
Comune ambelor clase au fost următoarele simptome: hypoechoic formarea structurii nodular și unitatea de schimbare aspectul structurii interne atunci când a observat că poate fi atribuită simptomele pacienților cu aceste riscuri. o creștere unitară a glandei tiroide nu trebuie privită ca un semn independent de cancer. Numai în combinație cu modificările structurale și să semneze nodul de circuit poate indica o malignitate nod.
În timpul funcționării sistemului a fost observat un rezultat corect al recunoașterii, în 91% din cazuri, ceea ce caracterizează o mare capacitate a sistemului de a efectua un diagnostic alternativ diferential intre clasa de cancer si un nod de clasă modificări benigne pentru a furniza rezultate precise, fiabile și repetabile obiective,.
Cea mai mare în dimensiune și necesită o atenție sporită din partea medicilor ambulatoriu este un grup de risc de cancer, și anume grup de pacienți cu boli nou diagnosticate si cronic care apar, printre care probabilitatea de detectare a tumorii decât în populația generală și care are nevoie de un activ de urmărire (tabelul 2). Primul grup a inclus pacienți cu mai multe noduli tiroidieni nou diagnosticate. Al doilea grup a constat din pacientii nou diagnosticati cu noduli tiroidieni solitari. Al treilea grup a constat din pacienți cu transformare nodulară recurente post-
pacienții din grupul de supraveghere activă cu nodal
formațiuni ale glandei tiroide.
operare diagnostic morfologic micro makrofollikulyarny gusa, adenom folicular tiroidian, tiroidita autoimună cronică, chist solitar, stadiile de cancer tiroidian I-II. Incidența cancerului tiroidian a fost diferită în aceste grupuri. De exemplu, printre pacientii cu leziuni de cancer multilocație dezvoltat în 0,8% din cazuri, cu noduri solitare - în 11,2% din cazuri. În grupul de pacienți cu cancer recurent rata nodulară a ajuns la 13,8%, și a fost cea mai mare la pacienții cu adenom folicular.
Utilizarea de măsuri pentru a identifica în mod proactiv cancer schitividnoy in randul pacientilor de cancer cu risc sugereaza ca, in majoritatea cazurilor de cancer este diagnosticat in stadiile incipiente ale bolii, precum și numărul de pacienți cu boală stadiul I-II, a crescut de la 80% la 91,7%.
Metoda chirurgicală este fundamentală în tratamentul pacienților cu noduli tiroidieni modificări. Volumul intervenției chirurgicale pentru Modificări tiroidiene benigne determinate de modificări morfologice în zona parenchimului gazdă și prevalența procesului patologic și variat într-o gamă largă - de la economic rezecția lobului tiroidian la hemithyroidectomy.
La sfarsitul perioadelor postoperatorii progresia bolii, manifestată în apariția multiple sau solitari noduri tiroidiene marcate la o medie de 11,9% dintre pacienții operați. Frecvența recurență este determinată în mare măsură de natura și modificările morfologice în funcțiune a volumului (tabelul 3).
boală benignă frecvență de recurență
tiroidiene după diferite operații de volum.
Rezecția ambii lobi
Macro-micro gusa folikulyarny
tiroidita Hashimoto