Visceral Leishmaniasis - simptome, diagnostic, tratament

Leishmanioza (leishmanioses) - grupa protozoare boli transmisibile prin vectori de oameni si animale, caracterizate printr-o leziune primară a organelor interne (leishmanioza viscerală) sau a pielii și a mucoaselor (leishmanioza cutanată).

Codul bolii B55.0 (ICD-10)

Visceral Leishmaniasis (leishmanioza visceralis) - boli transmisibile protozoare caracterizate printr-un curs cronic preferabil, febra ondulatorie, spleno- si hepatomegalie, anemie progresiva, leucopenie, trombocitopenie și cașexie.

Distinge anthroponotic (leishmanioza viscerala indian sau kala-azar) și zoonoznty leishmaniasis viscerale (Marea Mediterană-Asia Centrală leishmaniasis viscerale sau copii-Azar Kala; Africa de Est leishmanioza viscerala, leishmanioza viscerala New World). În România a înregistrat cazuri sporadice importate de boală, de preferință sredizemiomorsko-Centrală leishmanioza viscerala din Asia.

informații istorice

Presupunerea despre țânțar relația leishmaniozei a fost făcută în 1905, presa și frații și s-au dovedit experimental Sergent A.Donate și L.Parro în 1921. În 1908 Sh.Nikol în 1927-1929. N.I.Hodukin M.S.Sofiev și a stabilit rolul de câini ca unul dintre principalele rezervoare de agenți patogeni leishmaniasis viscerale. De o mare importanță pentru înțelegerea epidemiologiei bolii jucat de studiu V.L.Yakimova (1931) și N.N.Latysheva (1937-1947), pentru a stabili existența unor focare naturale leishmaniozei viscerale în Turkmenistan. Ca rezultat al 1950, în anii 1970. incidența leishmaniozei a anumitor forme de ea în țara noastră, practic eliminate (anthroponotic pielii și forma urbană leishmaniozei viscerale).

Agenții cauzatori ai leishmaniozei fac parte din genul Leishmania, familia Trypanosomatidae, clasa tip Zoomastigophorea, protozoare.

Agentul cauzal al leishmanioza viscerală - L. infantum.

Ciclul de viață Leishmania are loc cu schimbarea de gazde, și constă din două etape:

• amastigotnoy (bezzhgutikovoy) - în corpul unui animal vertebrat și uman
• promastigotnoy (flagelar) - în corpul tantar artropod.

Leishmania în etapa amastigotnoy sunt ovale în forma și mărimea (3-5) x (1-3) microni, când este colorată cu Leishman sau prin Romanovsky - Giemsa în ea diferențiată omogenă sau vacuole culoare albastru citoplasmă și un nucleu situat central kinetoplasts-rubiniu culoare; de obicei găsite în celulele sistemului mononuclear fagocite.

Leishmania în etapa promastigotnoy sunt lungimea fusiform de 10-20 microni și o lățime de 4-6 microni, când este colorată împreună cu citoplasmă, nucleul si la kinetoplasts front-end simplu detectate flagellum, prin care mișcarea parazitului; identificate în corpul țânțarilor și când au fost cultivate pe mediu NNN.

epidemiologie

Leishmania sunt transmise prin sânge supt insecte - tantari genurile Phlebotomus, Lutzomyia, familia Phlebotomidae.

leishmaniasis viscerale mediteranean din Asia Centrală

Mediteranean-Asia Centrală visceral Leishmaniasis - o zoonoza, predispuse la distribuție neuniformă. Există 3 tipuri de focare infecție: 1) focarele naturale în Leishmania kotryh circula printre animale sălbatice (șacali, vulpi, bursuci, rozătoare, inclusiv popîndăi etc.), care sunt agenți patogeni ai rezervorului; 2) buzunare rurale, în care patogenii circulație are loc în principal la câini - sursa principală de agenți patogeni, dar, de asemenea, la animale sălbatice - pot deveni uneori surse de contaminare; 3) focarele urbane, care sunt principala sursă de câini de infecție, dar patogen detectat și comensale șobolani. În general, câinii din centrele rurale și urbane ale leishmaniozei sunt cea mai importantă sursă de infecție umană. Lider Mecanismul de infectare - transmisibile prin muscatura infestat vectori - țânțarii genului Phlebotomus. Infecția la transfuzii de sânge de la donatori, cu invazia latentă și transmiterea verticală a Leishmania. Ill mai ales copiii de la 1 an la 5 ani, dar de multe ori adulți - vizitatori din zonele non-endemice.

Incidența sporadice, în orașele posibilitatea apariției unor focare locale. infectie sezon - vara, iar incidența sezonului - toamna aceeași sau în primăvara următoare. Izbucnirile bolii sunt situate între 45 ° N și 15 ° S în țările mediteraneene, în nord-vestul Chinei, Orientul Mijlociu, Asia Centrală, Kazahstan (Kyzylorda oblast), Azerbaidjan, Georgia.

Patogeneza și imagine patologica

Inoculați cu Leishmania promastigot capturat de macrofage, transformându-le în amastigote și se multiplică. În locul introducerii paraziților formate granulom, care constau din macrofage, celule care conțin Leishmania, reticular epithelioid și celule gigant (primare afecteaza). Câteva săptămâni mai târziu regresul granulom sau cicatrici.

În viitor, Leishmania pot pătrunde în ganglionii limfatici regionali, și apoi să difuzeze la splina, măduva osoasă, ficat si alte organe. In cele mai multe cazuri, ca urmare a unui răspuns imun, în special reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat, este distrus celulele infectate: invazia achiziționează subclinică sau latent. În acest ultim caz transmiterea agenților patogeni în transfuzii de sânge.

În caz de reactivitate scăzută sau atunci când sunt supuși unor factori imunosupresoare (de exemplu, corticosteroizi, și altele asemenea), există intens leishmanioza multiplicare în macrofagele hiperplazică, toxicitate specifică apare, există o creștere a organelor parenchimatoase în încălcarea funcțiilor lor. ficat Hiperplazia Kupffer duce la comprimarea și atrofie a hepatocitelor, urmat de tesut interlobular fibrozei hepatice. atrofie marcantă a pulpei splinei și în centrele germinale ale ganglionilor limfatici, afectarea hematopoiezei maduvei osoase, anemie, cașexia apare.

Hiperplazia elemente CMF însoțite de producerea unor cantități mari de imunoglobuline sunt, de obicei, nu joacă un rol protector și care cauzează frecvent procesele imunopatologice. De multe ori se dezvolta infecții secundare, amiloidoza renală. În organele interne marcate modificări caracteristice anemiei hipocrome.

Modificări specifice ale organelor parenchimatoase regresa cu un tratament adecvat. In convalescenți format imunitatea omolog de durată.

Tabloul clinic (simptome), leishmanioza

Perioada de incubare variază de la 20 zile până la 3-5 luni, uneori, de 1 an sau mai mult. În locul inoculării leishmaniozei la copii 1-1,5 ani, cel puțin la copii mai mari și adulți, există o sursă primară afectează în formă de papule, uneori acoperite cu solzi. Este important să se evalueze în mod corespunzător acest simptom, așa cum apare cu mult înainte comune manifestări ale bolii. In timpul leishmanioza viscerală disting 3 perioade: inițiala, înălțimea bolii și a terminalului.

În perioada inițială de slăbiciune marcată, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, ușoară splenomegalie.

Înălțimea bolii începe cu un simptom cardinal - febră, care are de obicei un caracter ondulatoriu cu creșteri ale temperaturii corpului la 39-40 ° C, remisiuni succesive. Durata febrei variază de la câteva zile la câteva luni. Durata de remitere este, de asemenea, diferit - de la câteva zile la 1-2 luni.

Simptomele persistente ale leishmaniasis viscerale este în creștere și se sigilează în principal ficatul și splina; acesta din urmă poate ocupa o mare parte a cavității abdominale. A crescut de ficat, de obicei, mult mai puțin. Palparea ambele corpuri sunt dense si fara durere; Durerea este de obicei observată în dezvoltarea periosplenita sau perigepatita. Sub influența tratamentului dimensiunilor de organe sunt reduse și pot fi normalizate.

Pentru Mediterranean-Central leishmanioza viscerală din Asia caracterizat prin proces patologic care implică periferic, mezenterice, și alte grupuri peribronhiilor ganglionare polilimfadenita dezvoltării, mezadenita, bronhoadenita; în ultimele cazuri pot apărea tuse paroxistică. Adesea pneumonia identificate cauzate de flora bacteriană.

În absența tratamentului adecvat al pacienților agravează starea treptat, pierde in greutate (pana cașexie). Dezvoltarea unui tablou clinic de hipersplenism, anemie progresiva, care este exacerbată de înfrângerea din măduva osoasă. Există granulocitopenie și agranulocitoza, necroză, precum și amigdalele se dezvolta adesea ale mucoasei bucale, gingiilor (nome). Sindromul hemoragică dezvolta adesea sangerare cu pielea, membranele mucoase, nazale și hemoragie gastro-intestinală. Exprimat hepatosplenomegalie, fibroza hepatică, rezultat hipertensiune portală, apariția ascite și edem. Apariția lor promovează hipoalbuminemiei. splina miocardic posibil.

Datorită creșterii splinei și ficatului, ridicată în picioare cupola cu diafragma se mută la inima dreapta, semenea devin surd; tahicardie este definită ca o perioadă de febră și temperatură normală; Tensiunea arterială este de obicei scăzută. Odată cu dezvoltarea de anemie și intoxicație simptome de insuficiență cardiacă este în creștere. Sărbătorit înfrângerea tractului digestiv, apare diareea. Femeile observate de obicei, (oligo) amenoreei, activitatea sexuală masculină este redusă.

Hemograma determinat prin reducerea numărului de celule roșii din sânge (1-2 x 10 12 / l sau mai puțin) și hemoglobina (40-50 g / l sau mai puțin), indicele de culoare (0.6-0.8). poikilocitoză Caracterizat, anizocitoză, anizohromiya. leucopenia marcat (2-2,5 x 10 9 / l sau mai puțin), neutropenie (uneori până la 10%) la o limfocitoză relativă, agranulocitoză posibil. caracteristică permanentă - aneozinofiliya, detectate de obicei, trombocitopenie. Caracterizat printr-o creștere bruscă a ESR (90 mm / h). Reducerea de coagulare a sângelui și de rezistență a hematiilor.

Când kala azar la 5-10% dintre pacienți dezvoltă leyshmanoid cutanat sub formă de noduli, și (sau) reperat rash apar 1-2 ani dupa un tratament de succes și care conțin Leishmania, care pot fi stocate în ele de ani și chiar decenii. Astfel, un pacient cu leyshmanoidom cutanat devine o sursă de agenți patogeni de mai mulți ani. În prezent, pielea leyshmanoid se observă numai în India.

Stadiul terminal al bolii dezvolta cașexie, musculare picătură ton, subțierea pielii, peretelui abdominal printr-un contur subțire de splină și ficat imens crescut. Pielea capătă un aspect „porțelan“, uneori cu o tentă de pământ sau de ceară, în special în cazurile de anemie severă.

Mediteranean-Centrală leishmanioza viscerala din Asia se poate manifesta în acută, subacută și forme cronice.

Forma acută este de obicei diagnosticat la sugari, rare, caracterizate prin curgere rapidă și tratament intempestivă se termină lethally.

forma subacută, mai frecvent, ruleaza greu pentru 5-6 luni, cu progresia simptomelor caracteristice ale bolii și a complicațiilor. Fara tratament de multe ori vine moartea.

Forma cronică cea mai frecventă și favorabilă, caracterizată prin durata de remisie, și de obicei se termină în recuperare, cu tratament în timp util. Observate la copiii mai mari și adulți.

Un număr semnificativ de cazuri de infecție sunt forme subclinice și latente.