vederi moderne asupra rinichilor și infecții ale tractului urinar

idei moderne de infectarea a rinichilor și a tractului urinar. principiile terapiei antibacteriene

În acest articol idei moderne de infectie a rinichilor și a tractului urinar sunt descoperite, principiile de bază ale terapiei antibacteriene sunt acoperite, ghidurile clinice privind desfășurarea acestui grup de pacienți sunt prezentate. sunt prezentate metode alternative de tratament și de prevenire.

boli infectioase-inflamatorii ale infecțiilor renale și ale tractului urinar in practica ambulatorie in locul secund privind absorbția după infecțiile virale respiratorii acute și infecțiilor nozocomiale tractului urinar (ITU) - primul loc în toate tipurile de aceste infecții, ceea ce face ca această problemă deosebit de relevant [1].

Termenul „infecții ale tractului urinar“ se refera la o infectie, care este prezentă în tractul urinar, dar nu există leziuni renale directe. Termenul „Bacteriuria“ este folosit pentru a indica faptul că bacteriile nu sunt prezente numai la nivelul tractului urinar, dar, de asemenea, să prolifereze în mod activ. [2]

Toate UTI în funcție de nivelul leziunii pot fi clasificate în următoarele forme:

• pielonefrita - infectioase si boli de rinichi inflamatorie care afecteaza in principal pelvis mucoase și ceștile și / sau țesutul interstițial;
• uretrita - inflamație a uretrei;
• cistita - inflamația mucoasei vezicii urinare;
• prostatita - o inflamatie a glandei prostatei;
• uretrita - inflamație a uretrei;
• funiculitis - inflamație a cordonului spermatic;
• epidimit - inflamatie a epididimului;
• orhita - inflamație a testiculului.

• infecții necomplicate ale tractului urinar inferior: cistita - acută, recurent sau sporadice;
• infecție necomplicate a părții superioare a tractului urinar: pielonefrite - acute, sporadice, nu au fost identificați factori de risc;
• Complicată UTI cu sau fără pielonefrite;
• urosepsis;
• uretrita;
• organe genitale masculine: infectie de prostata, epidimit, orhita.

Sub UTI necomplicate (INCDFM) înțeleg episod acut de ITU la pacienți lipsa oricărei încălcări scurgere a urinei din rinichi si vezica urinara, modificările structurale ale organelor tractului urinar și comorbiditățile grave care pot mai grele ea în timpul sau duce la terapia ineficienta .

bacteriuria asimptomatică (BB) - este prezența a două succesive (cu un interval de 24 de ore), rezultatele pozitive ale Urocultură (> 100000 ufc / ml), femeile în care a fost detectată aceeași tulpină Imp patogen în absența manifestărilor clinice ale bolii [2] . BB poate proteja împotriva suprainfecție virulente agen¡ilor bacterieni uropatogeni ¿, astfel incat tratamentul sa trebuie efectuată numai în cazul beneficiu dovedit pentru pacient pentru a evita riscul de selecție a microorganismelor rezistente și eradicarea microorganismelor potențial de protecție la BB [4]. Identificarea și tratamentul BB este cel mai important pentru femeile gravide, deoarece reduce riscul de pielonefrita și înainte de intervenția endourologice atunci când incizia mucoasei tractului urinar.

Cea mai frecventă cauză a INCDFM este un uropathogenic E. coli. care este detectat la 75-90% dintre pacienți. Mai puțin INCDFM patogen poate fi Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. și alți membri ai familiei Enterobacteriaceae. patogenii primari provoca uretrita adesea cu transmitere sexuală: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, virusul Herpes simplex [5].

Secundar cauza uretrita spital tulpini uropathogenic de microorganisme și, prin urmare, selectarea medicamentelor antimicrobiene în uretritei secundar aceeași ca și în tratamentul spitalicesc UTI necomplicate.

Prin agenți cauzali predominante ale prostatita includ microorganisme din familia Enterobacteriaceae. preferabil E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis. și P. aeruginosa. La pacienții imunocompromiși prostatita pot fi cauzate de Candida albicans, M. tuberculosis.

Complicate HSM este caracterizată printr-un spectru larg de agenți patogeni multirezistente (mai ales după tratamentul prelungit cu antibiotice. UTIs patogen Cele mai frecvente complicate este E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp. Enterobacter spp. Și Morganella morganii. Când se amestecă adesea oslozhenie IMP infectie, precum înlocuirea unuia dintre patogen altora în cursul tratamentului cu antibiotice, care poate fi o consecință a infecției biofilmelor care se dezvolta pe catetere, drenaj și pietre în membranele mucoase sau tractului urinar zhnih [1].

Activatorii UTI asociate cateter in 40% din cazuri sunt microorganisme gram-negative, mai puțin enterococi, stafilococi și fungi. De la spital tulpini de microorganisme trebuie să aloce E. coli, P. aeruginosa, agglomerans Enterobacter, Klebsiella spp. Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis.

Un factor important de virulenta uropathogenic tulpinilor de E. coli și alte microorganisme din familia Enterobacteriaceae se consideră capacitatea lor de a adera la uroteliu via tip vilozități 1 (pili), S-villusului (pap).

Tabel. 1 prezintă criteriile pentru diagnosticarea UTI, în funcție de datele de laborator [3].

terapie antibacteriană (ABT) - principala metoda de tratament INCDFM. Eficacitatea acestui tip de tratament va depinde de sensibilitatea la aceasta microorganismele patogene și concentrația de medicament în inflamație. Atunci când efectuează TSA ar trebui să țină seama de gravitatea bolii, posibilul efect advers al antibioticelor, și a funcției renale [1-6].

Terapia IMP este empirică, la pacienții cu INCDFM începe imediat după diagnostic. La pacienții cu prezența obstrucției tractului urinar începe numai după îndepărtarea sa, există riscul de șoc din cauza pierderii de patogeni bacteriotoxice și eliberarea toxinelor.

alegerea ABT ar trebui să se bazeze pe rezultatele supravegherii microbiologice locale sau regionale, care reflectă lista agenților cauzali ai UTI și gradul lor de sensibilitate sau rezistență la ABT. În plus, ar trebui să ia în considerare recentele recomandări ale românului [1]. necesare pentru a face materialul gard (urina, sange) inainte de ABT pentru a efectua teste bacteriologice.

In prezent, cele mai eficiente împotriva E. coli la INCDFM au fosfomicină furazidin de potasiu, nitrofurantoin și cefalosporinele din a 3-a generație: ceftibuten și cefixime. chinolone mai puțin eficace, acidul nalidixic, ciprofloxacină și levofloxacină. Fluorochinolonele nu sunt medicamentele de alegere în timpul ABT, acestea pot fi utilizate numai ca mijloace alternative. In plus, ca „medicamente de alegere“ nu sunt recomandate aminopenicillin, aminopenicillin + inhibitori de beta-lactamază.

În UTI severe medicamente de prima linie poate fi antibiotice cu spectru larg, în viitor, ABT ar trebui să fie corectat pe baza rezultatelor examenului bacteriologic al urinei.

Evaluarea eficacității ABT efectuate 48-72 de ore după ce a început. În lipsa unei dinamici pozitive trebuie să fie revizuit modul ABT.

La alegerea antibioticului de pornire pentru tratamentul medicamentelor UTI necomplicate de alegere sunt carbapeneme primul grup (ertapenem) împotriva Pseudomonas aeruginosa - un al doilea grup (+ imipenem, cilastatin, meropenem, doripenem).

Ca ABT în tratarea infecțiilor cu Pseudomonas carbapeneme eficiente, aminoglicozide și fluorochinolone și combinații ale acestora.

UTI cauzate de Enterobacter spp. Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri. cefepiinului și carbapeneme folosit.

Tratamentul pe termen lung a pielonefritei acute este de 10-14 zile, cu acute pielonefrite necomplicate 7-10 zile. Un curs scurt de tratament este utilizat pentru a trata ABT INCDFM la femeile mai in varsta.

Tabel. 2 și 3 este ABT în diverse forme de UTI. Mijloacele de selecție sunt acele medicamente pentru care există cea mai mică rezistență microorganismelor care cauzează dezvoltarea UTI. Terapia alternativă este prescrisă în cazul în care este imposibil de a utiliza droguri de alegere.

Pentru a preveni repetarea cistita bacteriene poate fi utilizat endovezikalnye instilarea de acid hialuronic și condroitin sulfat.

La femeile aflate la menopauza, utilizarea de estrogeni vaginale (estriolul) poate reduce rata de recurență a UTI.

In tratamentul ITU utilizat bacteriofag. Se aplică următoarele bacteriofagi: stafilococice, streptococice, Proteus, pseudomonas, complexe piobakteriofag, bacteriofagi Klebsiella oxytoca. bacteriofagi de tratament pacienții încep după determinarea sensibilității agentului patogen la preparatul bacteriofag: 30 ml de 3 ori pe zi, 10-14 zile.

In tratamentul acut pielonefritei gravide la o expansiune disponibil superior stent tractului urinar recomandat instalarea ureteral sau puncție nephrostomy percutanată.

Pacientii cu pielonefrită necomplicate severe (tabelul 3). Supuse spitalizare. Tratamentul începe cu administrarea intravenoasa de medicamente, îmbunătățind în același timp pacientului, după 72 de ore de la începutul ABT poate transfera pacientul sa primeasca aceleasi medicamente din interior.

Tratamentul UTI recurente se efectuează la fel ca cistita bacteriana fara complicatii. De asemenea, utilizat profilaxia imunoactivă Uro-Vaxom medicament care este indicat pentru prevenirea recidivelor 1 capsulă dimineața pe stomacul gol, timp de 3 luni.

Odată ce îmbunătățirea pacientului este posibil să se transfere administrarea de medicamente per os: 1 Levofloxacin 0,75 interior o dată pe zi sau 1 g de ciprofloxacin în 1 dată pe zi.

Dintre medicamentele pe bază de plante utilizate pe scara larga a mai primit de droguri Kanefron H care numește 2 pastile de 3 ori pe zi, supliment Monurel - 1 comprimat pe zi, timp de 2 săptămâni, cu administrare repetată timp de 3 luni.

Pentru tratamentul cistitei acute la femeile gravide folosind FT, antibiotice beta-lactamice, nitrofurani, durata medie a tratamentului - 7 zile începând de la trimestru II de sarcină.

Fosfomycin trometamol interior 3,0g individual, sau

• în cefixime 0,4 g 1 zi - 7 zile, sau
• ceftibuten interior 0,4 g 1 zi - 7 zile, sau
• Nitrofurantoin în 0,1 g de 2 ori pe zi - 7 zile, sau
• Cefuroxim spre interior 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi - 7 zile, sau
• amoxicilină / clavulanat în 0,625 g de 3 ori pe zi - șapte zile.

La femeile aflate în postmenopauză, tratamentul UTI ar trebui să fie completată prin utilizarea de droguri estrogensoderzhaschih. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți regenerarea mucoasei vaginale și a vezicii urinare și pentru a preveni recurența UTI.

În timp bacteriană acută Tratamentul prostatitei este 14-28 de zile, timp de 7 zile medicamentul este administrat intravenos, și apoi trece la oral (tab. 6).

UTI la bărbații tineri este extrem de rară. Cel mai adesea este considerat complicat, deoarece acesta este asociat cu anomalii ale MBC, obstructie, intervenții instrumentale, infecții, boli cu transmitere sexuală. În tratamentul ITU la bărbați care utilizează medicamente fluorochinolonele: 0,5 g de levofloxacină în 1 ori pe zi, timp de 7 zile sau ofloxacina 0,4 spre interior de 2 ori pe zi, sau ciprofloxacina 0,5 spre interior de 2 ori pe zi. La recidiva UTI necesită o examinare urologice.

Evaluarea eficacității tratamentului este realizată prin modificări clinice și de laborator. Efectuarea de urină Bacteriologie este recomandat înainte și după tratament, după 5-9 zile de la închiderea ABT încă 4-6 săptămâni.

tratament favorabil Prognoza INCDFM complicate - individuale. Pentru o cura UTI o abordare integrată a pacientului: corectarea tulburărilor anatomice și funcționale ale tractului urinar, tratamentul bolilor concomitente, înlăturarea catetere și drenuri. Diagnosticul precoce al UTI într-un mod prescris un tratament la timp se va imbunatati in mod semnificativ rezultatele pe termen lung ale bolii.

OB Poselyugina, MD, profesor