Vânătăile perie - mână chirurgie, vătămare corporală și traumatisme încheieturi și degete; - chirurgie și tratament

Vânătăile perie - cel mai mare grup de leziuni printre leziunile perie închise. Sub un diagnostic de leziuni tisulare împreună diferite „zdrobi“ care decurg din acțiune scurtă violență prost, nu este însoțită de o încălcare a integrității tegumentului.

leziuni Finger reprezintă 60,2%, chișiță - 25,4%, încheietura mâinii - 4,1%. Pe vanataile care se întind pe mai multe departamente, care se încadrează 9% și 1,3% istoriile de localizare nu este specificat exact. Leziuni fiecare parte are propriile sale caracteristici care necesită abordări diferite pentru tratament.

Imediat după un prejudiciu, nu este întotdeauna posibil să se determine severitatea leziunii tisulare, ca întregul prejudiciu simptom dezvăluit treptat. Vânătăi trebuie să fie diferențiate de la o fractură, luxație și alte boli ale mâinii. Până la 70% din perie leziuni se referă la lumină, 25% din media% în greutate și 5 - severe. Echimoze degete. Printre leziunile merită sfaturi speciale atenție degetelor de vânătăi și contuzii lor la articulațiile interfalangiene. Vânătăile vârful degetelor dificil de diferentiat de fractura tuberozitatea falangei distale.

Studiind hematom subungual, am observat că în timp ce diagnosticul în 35,3% din fractura victimelor tuberozitatea falangelor distale a fost găsit. În acest caz, razele X nu sunt întotdeauna convingătoare și leziuni osoase este adesea detectată doar în a doua imagine. Atunci când leziuni ale falanga distală uneori trece neobservat sub unghie cu contuzie rana. țesuturi de tensiune determinate de sângerare sub unghie, de multe ori provoacă dureri severe.

leziuni metacarpiene apar pe jumătate la fel de vânătăi de multe ori degete. Acestea sunt recunoscute pe baza acelorași simptome clinice după excluderea altor daune și fracturi ale oaselor metacarpiene. O trăsătură distinctivă a leziunilor metacarp - este hemoragie extinsă; pe suprafața din spate a ochiului, ele sunt în mod clar vizibile, iar în palma unui hematom, uneori, profund concentrat, în spații interfascial și cu greu se dizolvă. Pentru echimoze Chisita, în cazul în care nu elimina durerea, se dezvoltă rapid o contractura reflex protector al degetelor.

leziunile încheieturilor izolate sunt rare; acestea sunt recunoscute după excluderea fracturii și dislocare. Atunci când leziuni ale mâinii cu partea de palmier a imaginii se observă, uneori, un nerv vânătaie: durere acută, care radiază în degete, contracturi convulsive, uneori cu leziuni caracteristice ale poziției mediane și a nervilor ulnar a degetelor. Cu vânătăi și sângerări încheietura mâinii efuziune articulare adesea practic definită. leziunile încheieturilor pot fi complicate tulburări trofonevroticheskimi și modificări degenerative ale oaselor de la încheietura mâinii, este dificil de tratat.

Accidentări în timp ce mai multe părți și toată mâna - daune grele. Ele apar cel mai adesea nu din lovitură, și prin comprimarea periei între dure obiecte, netede. Cu aceste leziuni victima poate prezenta lesin, și, ocazional, șoc. În leziuni grave nu a suferit atât de mult se plâng de dureri severe, ci mai degrabă pe o senzație de greutate, amorțeală a mâinilor, dificultate de mișcare ( „mort de mână“ semn). Simptomele de prejudiciu sunt în creștere treptat; mână a fost umflată, devine fixă, pacientul se plânge de indispoziție. Chirurgul implică întotdeauna o încălcare a integrității scheletului și de multe ori conduce pacientul la examene cu raze X repetate.

Atunci când încărcarea unui încărcător container C, de 42 de ani, nu am calcula mișcările, iar mâna stângă a venit sub grindă. După 5-10 minute în clinica fabrica observat: umflarea treimea inferioară a umărului și antebrațului abraziune dorsale a mâinii, o durere surdă în mână. Periati mișcări palide, degetelor active sunt imposibile, pulsul arterei radiale de umplere suficient. În stația de urgență a făcut cu raze X - au fost detectate leziuni osoase. După irigare intermitentă durere cloroetil scăzut. blocada Futlyarnoy produsă în treimea medie a antebrațului (60 ml de soluție de novocaină 0,25%). Mână într-o poziție fixă ​​funcțională și pus pe eșarfă de autobuz. A doua zi, victima a observat o durere surdă în mână și incapacitatea de a muta degetele.

perie Edeme a crescut în mod semnificativ la limita perie porțiunea descrisă de necroză a pielii. Cu un diagnostic prezumtiv de o fractură a oaselor metacarpiene și oasele de la încheietura mâinii pacientul este internat in spital. In spital, brațul a fost fixat la anvelopa evadarea produsă pentru garnituri de irigare cloroetil gheață, care se repetă novocaina blocada (futlyarnoy și paravertebral), brațul masaj și centura scapulară, iradiere cu ultraviolete; gimnastica medicala uzate. Spitalizarea a durat timp de 30 de zile, apoi victima a fost tratată în stația de urgență. Tratamentul a fost îndreptată la resorbția hemoragiilor și prevenirea stagnării și a tulburărilor trofice în țesuturile mâinii. După 3 luni am fost limitarea degetele opuse, dar captura a fost suficient. Victima a revenit la încărcător.

Daune care rezultă din comprimarea pensulei obiecte grele, de multe ori nu se potrivesc tabloul clinic al echimoze și fracturi (deschise și închise). Conform modificărilor patologice ale compresiei ocupă o poziție de mijloc între o vânătaie și zdrobi toate țesuturile periei. N. M. Vodyanov (1972), care a studiat comprimarea mâinii, a spus că acestea ar trebui să fie alocate în grupul nosologică independent. El distinge cinci forme de comprimare a periei și se tratează în conformitate cu degradarea țesutului identificat, starea generală a pacientului, și luând în considerare previziunile. Tratamentul pacienților cu compresie a mâinii este întotdeauna un complex și de lungă durată. În prezent, recomandat de decompresie urgentă a țesutului comprimat în zona intervale intercostale deosebit de dificile, astfel încât se poate evita, uneori, dezvoltarea de gheare și alte contracturi. In timpul tratamentului, chirurgul trebuie să facă o serie de chirurgie plastică și reconstructivă; pacienții cu compresie a periei trebuie să fie internat într-un departament special de chirurgie mână.

Primul ajutor pentru perie de lovituri. Atunci când primul ajutor este mai întâi necesar pentru a elibera victima de subiect traumatică, linisti, de a le încuraja să ia măsuri de îmbunătățire a stării generale.

Studiu comparativ al efectului de căldură și frig în țesutul contuzie a demonstrat avantajele terapiei holodovoi ca un agent analgezic, un hemostatic, antiinflamator.

Făcându-vă că există o dislocare și fractură, locul leziunii și zona perifocal lubrifiat cu ulei mineral și răcit printr-un curent de clorură de etil dintr-un flacon standard, până la îngheț piele sau jet de apa rece de la robinet la amortit piele. Dacă nu jeturi de răcire, peria cu contuzie muiată în apă rece, zăpadă obkladyvaetsya sau gheață timp de 5 min. După răcire, peria este uscată, inspectat din nou, testează mișcările degetelor, pensula și toată mâna. Răcirea se repetă până când, până când dispare durerea și de a îmbunătăți mișcarea. Pentru leziuni ușoare la simptom de caracter local, este de obicei suficient de 2-3 răcire intermitentă; atunci când un prejudiciu de severitate moderată -5-6, și în severă - până la 10 sau mai mult. După răcire, în cazul în care nu există zgârieturi, urme de compresie, pansamentul nu se suprapun. Dacă există zgârieturi, ele sunt prelucrate în funcție de mărimea lor, adâncimea, și așa mai departe. N. După procedura de prim ajutor descrisă pentru aproximativ 80% dintre pacienții cu leziuni minore perii continuă să lucreze. Primul ajutor poate oferi nu numai chirurg, dar, de asemenea, medicul de orice specialitate, și asistentul medical, și o asistentă medicală. Terapia intermitenta rece pentru perie echimoze trebuie să fie promovate pe scară largă ca un mijloc de auto-ajutor și asistență. Dacă durerea după primul ajutor prestate și calmat mișcarea degetelor și mâinile sunt dureroase, limitate sau chiar imposibil, și interfera cu tratamentul trebuie să fie o intervenție chirurgicală.

echimoze tratament perie

În funcție de gravitatea și gradul de deteriorare a țesutului la diferite măsuri sunt folosite, dar mai ales pentru a fi eliminate durerea. În ușoară și moderată gravitatea leziunilor perie pentru a aplica în mod corespunzător rece, mângâind peria din spate și palma, fiecare deget individual. Marea majoritate a victimelor după aceste tratamente a redus durerea.

In absenta unui rezultat favorabil din procedura rece prin aceeași metodă se aplică căldură. Nu se recomandă creșterea temperaturii apei peste 38 °; Procedura nu trebuie să depășească 5 min.

Odată realizat o reducere a durerii, întrebarea: ce să facă cu hemoragie. Închis (saccular prin Pirogov) hemoragie deșertat puncție sau incizie, și turnat (plat) tratate conservator, agenți care promovează resorbția (factori fizici și medicali).

Cel mai frecvent tip de hemoragie închis - hematom subungual.

Aplicarea de mai mulți ani de tratament la rece în timpul primului ajutor pentru lovituri de mână, se poate observa o scădere a cazurilor de sângerare sub unghie. Prin îndepărtarea sângelui din unghiilor propuse diferite metode: hematom aspirație puncție, peeling ax unghiilor, frezei dentare unghiei trepanație, scalpel, arderea găurilor din îndepărtarea unghiilor și unghiilor. Compararea diferitelor metode de tratament conservator și chirurgical al hematoame subungual demonstrează fezabilitatea drenarea hemoragiei active de sub recuperarea unghiilor și unghiilor pat, dacă acesta este deteriorat. Deficiența în unghii, după trepanație poate turna vopsea, fotokleem, ceara sau colodiu. suprafața plăgii după îndepărtarea unghiilor este cel mai bine pentru a acoperi unghiei (dacă este intact), sau o formă tăiată a filmului unghie de fibrină sau membrana amniotic, sau, pudra rănilor sau boric streptotsidom pulbere de acid ^ impune gips kleolovy sau degetar. Înainte de închiderea rănii este necesar să se examineze cu atenție falanga distală, exclude fractura, a restabili unghii pat. În cazul în care matricea este deteriorat, acesta trebuie să fie răspândit, firul de nailon subțire pentru a coase, a pus în aplicare și fixați cusătura la arborele de unghii. Un compus al patului de unghii cu pielea trebuie să fie corecte. Această operație necesită o aseptica impecabilă și numai pentru o vindecare lină crește placă nedeformată unghiilor.

Indicația pentru puncție sunt dureri constante, pronunțată fluctuație simptom. Needling se realizează pe suprafața din spate lateral la deget ușor flectat după prespraying analgezie cloretil sau novocaină. După o puncție pe deget este imobilizat zi sau două, apoi numit gimnastica medicala si fizioterapie.

sângerare închisă în teaca tendonului și spațiul interfascial sunt rare. Alte simptome de afectare: umflare, funcții supărat - ca resorbția hemoragiilor trece fără tratament.

Cele mai multe dintre victime (70-80%) cu mâna prejudiciu după recuperarea de prim ajutor prestate în mod corespunzător și în timp util și tratamentul chirurgical necesită o minoritate (2-30%). Numărul mediu de zile de incapacitate de perie contuzii este 7,7-10 zile (vezi. Tabelul. 12).

Perie cu echimoze să aibă loc după complicații: necroză a pielii la locul de aplicare a forței, hematom subungual, unghiilor deformare, sinovită traumatică, tenosinovite, periartrita, angiotrofonevrozy traumatică, nevrita, rigiditate si contracturi ale articulațiilor degetelor.

Cazurile sunt cunoscute anevrisme arteriale arc palmo dupa traumatisme greu de cap de palmier, perineuralã nervoase fibrom degetul hematom ossificated și alte consecințe care sa incurajeze pacientii sa chirurgi re-se aplică. Durere si rigiditate la nivelul articulațiilor degetelor, după o accidentare, uneori, ținute timp de mai multe luni și este foarte dificil de a recupera.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
boli Chirurgie și leziuni ale pensulei

Diferite combinații de perii leziuni deschise constituie 3,3% perii de prejudiciu, iar numărul lor este în creștere în ultimii ani. În timp de război, atât numărul și varietatea de leziuni amestecă și se potrivesc.

În timp de pace degerăturilor este de 0,2% dintre toate deteriora pensula. Falangele distale sunt afectate în 41,7%, alte falange - 35%, metacarp - 16,3%, toate perie - 2,8%, localizarea nu este.

În procesul de lucrările de reabilitare necesare interventii chirurgicale prietenos si clinica traumatologie cu specialiști de fizioterapie, cultura fizica medicala si medicul breslei. Cand rezistenta si rigiditate.

Succesul de reabilitare depinde de utilizarea la timp a întregului arsenal de instrumente care previn complicațiile în timpul tratamentului, precum și eliminarea oricăror consecințe. Reabilitarea trebuie efectuată.