Utilizarea laserului tomografiei retiniene in diagnosticul de glaucom
Prezenta unele specificații HRT II: Câmpul vizual - 1 x1 5 ° 5 °, volumul imaginii digitale - 384x384 pixeli, rezolutie optica longitudinal - 300 microni, transversale - 10 microni. Studiul este efectuat fără dilatarea pupilei. Beam diode laser, în mod repetat „rulează“ pe partea de jos a ochiului, formele de pe ecran două sau imagine tridimensională a discului optic, care poate fi de scurtă schimbat în mai multe moduri. Shortchanging efectuat cu ajutorul aparatului de software furnizat - Heidelberg Eye Explorer. Rezultatele măsurării parametrilor 22 (suprafața discului, zona de excavare raportul excavare disc, adâncimea medie de excavare, adâncimea maximă de excavare, cantitatea de gap și t neuroretinal. D.) pot fi prezentate sub formă de tabel în întregul disc și 8 sectoare. Este posibil să se compare dinamica de performanță într-unul și același pacient.
Care sunt parametrii discului optic de cel mai mare interes în diagnosticul de glaucom? Existența unei corelații semnificative între depreciere în domenii vizuale și zona de inel neuroretinal, tipul și forma de disc optic sugerează că instrumentele de date grafice tomogra parametri pot fi buni indicatori ai gradului de afectare a nervului optic glaucomatoase. Lățimea stratului fibrelor nervoase retiniene, care este determinat prin imagistica de scanare cu laser, substanțial redus la pacienții cu glaucom, comparativ cu pacienții sănătoși corespunzătoare vârstei și, de asemenea, suficient de puternic corelate cu câmpul grad de vedere schimbări.
Studiile folosind scanerul retiniană, indică capacitatea sa de a identifica defectele locale natura glaucomatoase cu sensibilitate ridicată, folosind parametri standard inel neuroretinal. Au identificat doi parametri noi: raportul dintre aria inelului (zona jantă într-o / suprafață totală jantă sector), iar raportul dintre volumul inelului (volumul jantei într-un volum al jantei sector / total). dimensiunea Ring și volumul inelelor pot fi adecvate pentru a detecta și măsura defectelor structurale locale.
Potrivit lui Bathija R. și colab. cea mai bună formulă pentru diagnosticarea glaucomului care cuprinde: inele neuroretinal măsurare zonă și grosimea stratului fibrelor nervoase retiniene. Are o sensibilitate de 78% și o specificitate de 88%, respectiv.
Sarrioli J. și colab. 2 investigate noi parametri: înălțime medie și strat de fibre nervoase ne ripapillyarnogo medie suprafață pantă. Sa constatat că stratul mediu panta fibrelor nervoase peripapulară a fost substanțial mai abruptă (0,30 + 0,12) la pacienții cu glaucom decât la subiecții sănătoși (0,11 + 0,12). diferențe semnificative statistic s-au găsit în înălțimea medie a stratului de fibre nervoase peripapulară. Sensibilitatea diagnostică și specificitatea pantei medie este de 85 și 80%, iar înălțimea medie de 69 și 83%, respectiv. Astfel, stratul fibrelor nervoase peripapulară medie suprafață de înclinare poate fi utilizată pentru stabilirea diagnosticului de glaucom.
Pentru reguli de diagnostic diferențial și glaucom preperimetricheskoy pot avea cele mai mari indicatori de valoare, cum ar fi zona în sectorul superior neuroretinal optic inel disc (sensibilitate - 24,8%), grosimea stratului fibrelor nervoase din sectorul inferior ONH (sensibilitate - 26,5%) și volumul neuroretinal în sectorul de disc optic inel superior (25,5%). Atunci când se evaluează mai mulți parametri de sensibilitate crește la 42,2%. Cea mai mare sensibilitate Grupul glaucomatoase diferea volum neuroretinal disc optic inel în sectorul superior (73,8%) și zona inelului (72,1%). Investigarea mai multor parametri crește sensibilitatea la 83,6%. Astfel, tomografie cu laser are valoare de diagnostic relativ scăzută în diagnosticul diferențial al normelor preperimetricheskoy glaucom și unul dintre motivele pentru care pot exista diferențe individuale parametri de disc optic.
Folosind imagistica retiniene poate studia influența vârstei asupra zonei de disc, zona inele neuroretinal și raportul dintre zona de excavare pentru a conduce la subiecții sănătoși. Este dezvăluit faptul că inelele neuroretinal zona scade odată cu vârsta, în timp ce raportul suprafață la excavarea optice crește pe disc. Relația dintre vârstă și zona de disc optic nu a fost găsit. Aceste date pot reflecta fiziologice, din cauza vârstei, reducerea numărului de axonilor. Se crede că schimbările legate de vârstă ale structurilor ONH sunt semnificative și ar trebui să fie luate în considerare în studiul de pacienți cu suspiciune de glaucom, precum și în evaluarea progresiei neuropatiei optice la pacienții cu glaucom diagnosticul stabilit. Cu toate acestea, potrivit altor surse, topografia discului optic nu se modifică semnificativ cu vârsta la subiecții normali.
sa constatat că parametrii ONH obținuți nu se schimbă în mod semnificativ din cauza astigmatism necorectate sau diferențe în regiunea de operare de la astigmatism și 2.5 dioptrii Algoritmul Studiul de influență a astigmatismul și distanța de lucru a discului optic pe imaginea obținută prin imager utilizată în tomografia pentru de construcție a cardului de disc optic nu are nevoie de corecție.
Atunci când se compară astfel de metode de cercetare ca tomografie cu laser de scanare și imagine color stereoscopic ONH, conform literaturii de specialitate, imaginile obținute prin scanarea scanerului cu laser pentru a fi mai sensibil (84,3%) decât imaginea stereoscopică ONH (70,6%), în diferențial diagnosticarea persoanelor sanatoase si la pacientii cu glaucom primar. Imaginile obținute prin imagistica, sunt de mare valoare pentru determinarea lățimii și inelul zona neuroretinal, în ambii ochi normali și în glaucom, comparativ cu fotografii. Cifrele de diferență obținute prin aceste metode este mai pronunțată în porțiunea nazală ONH, crește foarte mult cu gradul de afectare a ONH glaucom. Potrivit lui A. Azuara-Blanco și colab. compararea celor trei parametri obținuți prin fotografii stereoscopice ONH și utilizând scanerul retiniene, - volumul de excavare a nervului optic (volum ceașcă), pătrat inel neuroretinal (zona jantă) și raportul suprafață de excavare a discului optic la suprafața discului optic (zona cup la raportul dintre suprafața discului) - a găsit diferență semnificativă statistic în mărimea suprafeței și volumul inelului neuroretinal disc optic săpăturii obținute prin aceste două metode de investigare. Valorile medii similare au fost doar raportul dintre suprafața de excavare în zona ONH ONH: stereofotografie conform - 0.42 + 0.14 Conform Tomografie retinalnoy - 0,42 + 0,18.
Rezultatele obținute prin efectuarea unor stimuli perimetrie folosind albastru pe fond galben, într-un grad suficient de ridicat corelate cu parametrii ONH investigate folosind tomografie retinei. In primele stadii de glaucom, majoritatea acestor parametri este mai corelat cu datele perimetrie lungime de undă scurtă decât cu aceste perimetrie standardul. Mai ales semnificativi indicatori de corelație mezhduperimetricheskimi observate și date, cum ar fi inele de volum neuroretinal, grosimea medie a stratului fibrelor nervoase și forma excavare. Pe de altă parte, este dezvăluit faptul că sensibilitatea medie a macular determinat la perimetrie scurta lungime de unda poate fi utilizată pentru a determina modificările funcționale în glaucom înaintea modificărilor morfologice în ONH cauzate IOP crescute.
Aceasta a arătat că cele mai multe defecte locale ale stratului fibrelor nervoase retiniene poate fi determinată prin această metodă. defecte mici, dar profunde în stratul de fibre nervoase retiniene nu se corelează neapărat cu scotoame detectată de rutină perimetrie standard statice.
Zonele de comparare câmp vizual cu inel o suprafață neuroretinal, divizat în 36 sectoare de 10 °, a arătat că zona superioară a câmpurilor vizuale (14, 19) este cel mai adesea asociată cu o zonă de inel neuroretinal reducere în sectoarele inferioare (24, 29) și câmpuri porțiuni inferioare (4 din 7) este cel mai adesea asociat cu o reducere în zona în care ciclul superior neuroretinal sectoare temporale (11 din 16). relații spațiale similare între parametrii detectat inelul neuroretinal și rezultatele obținute în perimetrie standardul automatizat și perimetrie unde scurte.
Studierea topografia discului optic cu ajutorul unui scaner HRT retiniana II in 84 persoane, inclusiv 28 - voluntari sănătoși, 18 - suspectat de glaucom, 31 - pacient cu glaucom, 7 - pacienți cu neglaukomatoznoy patologie ONH (retinopatie diabetică, congestive ONH, ischemică anterioară neuropatie, etc.). S-a obținut într-un studiu privind bi- monitorului și imagine tridimensională, desigur, oferă o oportunitate unică pentru diagnosticul diferențial al bolilor ale discului optic și detectarea precoce a glaucomului. Fig. 2-5 ca un exemplu, prezentăm rezultatele unui pacient B. studiu de 64 de ani cu un diagnostic: OD 1a glaucom cu unghi deschis.
