uter sindrom kuvelera fotografie, cauzele, patogenia, diagnostic și tratament - revista „stil catrenul“

Operarea gravidă cu o sângerare uterină masivă: alb ca hârtie, într-o stare semiconscious, o presiune foarte scăzută. Copilul a murit. Medicii salva mama ei. Soluțiile se toarnă jet într-o venă periferică și podklyuchichku. cont de timpul trece un minut. Intubarea, ventilație mecanică, prin cezariană (detașarea completă a placentei) si histerectomie. Uterul arată înfricoșător - marmura, îmbibată bine cu sânge - tipic manual couvelaire uterului. Din fericire, pacientul a supraviețuit, iar trei săptămâni mai târziu, sa întors acasă. Aceasta este imaginea teribil complicații obstetricale - Sindromul Kuvelera.

sindromul Kuvelera - simptom din cauza dezlipirea prematură a placentei situată în mod normal (PONRP) și extravazarea de sânge în mușchii uterului. La sfârșitul unei sarcini normale dintr-o dată apare în creștere rapidă durere asemănătoare cu încercările de livrare; sângerare minoră din vagin, poate ruptura membranelor; În cele din urmă, semne de hemoragie internă severă, colaps; Severă bruscă de circulație fetale, modificări ale frecvenței și calității bătăilor inimii sale, care sunt la întâmplare și mai târziu abia exploatat. In studiul biman uterul apare solid, și, prin urmare, fructele sondei și poziția sa nu este posibilă.

ginecolog franceză Alexander Kuveler (1873-1948) a descris acest simptom în 1911, în „Tratamentul chirurgical al hemoragiilor uterine-placentară datorită dezlipire de placentă situate în mod normal.“ El a prezentat aspectul caracteristic al uterului, care a intrat în istorie ca uter couvelaire. Morfologic „couvelaire uter“ arata ca un cianotice îmbibat de sânge, în imposibilitatea de a tăieturi, cu hemoragii peteșiale pe seroasa.

Potrivit diverse rapoarte, în fiecare an la nivel mondial mai mult de 125.000 de femei mor din cauza hemoragiei obstetricale, acestea constituie 25% din mortalitatea maternă. Și cea mai frecventă cauză a acestora - abruptio placentae (PONRP), complicații care apar la 0,5-1,5% din sarcini.

In mod normal, placenta abruptio are loc într-o a treia etapă a III-a forței de muncă. Considerat dezlipirea prematură a placentei, care a avut loc mai devreme în a treia perioadă.

Se poate întâmpla în stadiile incipiente ale sarcinii, dar amenințarea vieții este doar în timpul sarcinii târziu și în timpul travaliului.

Există trei grade de severitate al desprinderii de placenta, cu accent pe starea pacientului și a fătului.

Aproximativ o treime din sângerare masivă PONRP apare, însoțite de șoc hemoragic și dezvoltarea DIC.

Cauza principală a dezlipire prematură a placentei până în prezent necunoscută și privit ca o manifestare a patologiei sistemice, uneori latente. Se crede că dezvoltarea sa contribuie la boli cronice ekstragenital'nye, in primul rand hipertensiune arteriala, boli autoimune, coagulopatie și gestoză curent lung, modificări uterine degenerativ-distrofice (din cauza inflamatiei, livrare complicate, intervenții chirurgicale), localizarea placentei în leiomatozei de proiecție. Printre factorii care permit polihidraminos marca, sarcina multipla, traumatisme abdominale bont, manuale de obstetrică inadecvate și naștere prematură.

printre pacienții cu PONRP observat:

• 60% - Arterele transformare uteroplatsentarnyh incomplete;
• 40-50% - hipertensiune;
• 33% - vascular strat muscular anomalie profundă a uterului;
• 1-2% - bont traumatisme abdominale.

ginecolog finlandez Minna Tikkanen, a analizat numeroase studii, oferă următorii factori de risc pentru placenta abruptio

De fapt, PONRP - Această tranziție a formei cronice de insuficienta placentara in acuta, cu excepția cazurilor de vătămare. Modificările structurale tromboze vasculare placentară și microembolismelor, afectarea de drenaj venos duce la ruptura navelor. hematom mic format care cresc și de îmbinare între ele și formează un hematom retroplatsentarnoy în creștere, peeling placenta. Dacă dezlipire a avut loc într-o zonă mică, este posibil de coagulare a vaselor și a opri procesul de a forma infarctelor mai mici din zona de desprindere.

Atunci când placenta abruptio într-o zonă mare de sângerare nu se oprește. În cazul în care sacul apelor este intact, în afara sânge nu poate curge în întregime. Se întâmplă de sânge difuze înmuiere miometrul la peritoneu viscerală și chiar propotevanie în parametrii și cavitatea abdominală liberă. Ca urmare, organismul isi pierde capacitatea sa de a contracta din cauza distrugerii sistemului neuromuscular. Acest sânge imbibirovannaya a uterului si este de fapt „couvelaire uter.“

Pe fondul hemoragiilor masive progresive evoluează în mod natural coagulopatia de consum.

Coagulare intravasculara diseminata sau coagulopatie de consum, - este un universal tulburări hemostatice nespecifice. Există trei etape (a se vedea. Figura 2)

Având în vedere că gestoză întotdeauna o cronică DIC încet pronunțat, în cazul desprinderii epuizat fibrinoliza placentar mama sistem dekompensiruetsya deosebit de rapid. Sistemul de înfrângere grea asupra microcirculației duce acute hepatice renale si boli pulmonare, boli cerebrovasculare, șoc progresivă și comă.

În PONRP severă durere acută pacient în abdomen. În acest caz, hemoragie externă poate fi slab exprimate sau absente. Când volumul hematomului retroplacental ajunge la 150 ml, in curs de dezvoltare hipertonus uterin. tulburările hemodinamice observate femei, începând cu 300 ml retroplatsentarnoy hematom. Simultan are loc și progresează hipoxie fetală, ca și circulația utero-placentare în timpul dezlipire scade rapid. Clinic manifestă fetale hipoxie surditate sunete cardiace și palpitații ale inimii, a ritmului cardiac în continuare a fătului devine rar și aritmice. Când valoarea retroplatsentarnoy hematom 500 ml sau mai mult și mai mult de 1/3 din suprafața de detașare a inimii fetale nu este de a asculta. În astfel de cazuri, fatul moare. Următoarea imagine se desfășoară clasice de șoc hemoragic și coagulopatia de consum în creștere. Preveni moartea unei femei poate doar o intervenție chirurgicală de urgență, iar contul merge pe un minut.

Simptomele principale începe PONRP - sângerări la nivelul tractului genital la uter si asimetria de fond hiper în muncă - forței de muncă discoordination și deteriorarea parametrilor hemodinamici pe fundalul hipoxie progresiva si asfixierii fetale. Diagnosticul de uterin Kuvelera în primele etape ale manifestării sale evita alte complicații, legate.

Ultrasunete ajuta la detectarea semnelor precoce PONRP și decide cu privire la livrare imediata, dar cu o imagine luminoasă a acestei cercetări extinse duce numai la o pierdere de timp prețios. În cele din urmă PONRP severitate determinat retrospectiv, adică după inspecția vizuală a placentei.

Tratamentul Kuvelera uterin

Există o singură cale de a opri sângerarea și a elimina link-ul principal în patogeneza DIC în PONRP progresivă severă - operatia de cezariana imediata. Operația se efectuează pentru mama de salvare, iar acest lucru este singurul caz când o cezariană este efectuată chiar și atunci când fătul mort. Operația este realizată în paralel cu finalizarea sangerarii si terapie hemostatic. În cazul în care uterul de revizuire intraoperator evaluată ca uterul couvelaire, aceasta este metoda de histerectomie alegere fara apendici. amputare Supravaginal în această situație este riscantă, deoarece este posibil reluarea de sangerare de ciot de col uterin.

din cer - teren

Medicina moderna are agenti hemostatice eficiente farmacologice, și există metode chirurgicale de organe pentru a opri sângerarea. Se recomandă să se înceapă cu administrația locală și sistemică a uterotonics. În cazul în care uterul nu se contracta si hemostaza nu este atins, a efectuat ligaturarea arterelor iliace interne, și numai în absența efectului de a produce o histerectomie.

În cazul în care uterul este redus, dar nu suficient, și sângerare, deși nu profuze, dar continuă, pacientul prezintă artera uterină buretele urgent gelatină embolizarea, care luni de zile complet absorbit. Această operație se realizează o intervenție chirurgicală endovasculare într-un sistem de operare cu raze X, special echipat.

Dar, dacă vom coborî din cer pe pământ, atunci amintiți-vă că nu există în fiecare maternitate medie acasă alegere hemostatic și antifibrinolytics mic arsenal, sânge sunt rare (și cald transfuzii de sânge care, de preferință, în tratamentul de coagulare intravasculară diseminată, utilizarea interzisă) de ieșire Brigada hematologică oraș mare, si chirurgie si radiologie departamentele endovasculare in spitale, pur și simplu nu au. Și lupta pentru păstrarea uterului, atunci când sunt disponibile la eșecul măsurilor conservatoare va trebui să păstreze viața unei femei, în multe cazuri, mai mult decât riscant.