Urgențe

gradul de urgență sostoyaniya.Klinika.Diagnostika.Opredelenie de greutatea pacientului.

Y. Bolșakov 12LS5

condiție Sostoyaniya- de urgență, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, și, prin urmare, necesită măsuri urgente de diagnostic, tratament și definirea de tactici suplimentare ale pacientului.

Statele terminale. Pentru condițiile de terminale includ etapa (faza) a funcțiilor vitale ale organismului, se invecineaza cu moartea (preagoniya, pauză terminale, agonie, moarte clinică), atunci când nu poate fi auto-corectoare încălcări profunde ale funcțiilor de bază ale vieții. Terminalul de stat este perioada inițială etapa postresuscitative. De fapt, orice boală poate duce la o stare terminală.

Preagoniya - este, mai presus de toate, marcate hipotensiune arterială, însoțită de primul tahiaritmiile, tahipnoz și tipurile patologice de respirație, și apoi - Bradiaritmiile și bradipnee în timp ce rotirea în actul respirator al musculaturii respiratorii accesorii cu expirația activ, euforie sau suprimarea progresivă a conștiinței pe fondul adâncirii ischemiei totale țesuturi și organe.

pauză Terminal, care durează până la 3-4 minute, venind după oprirea tuturor nivelurilor de reglare de deasupra bulbul rahidian. În această fază, există o depresiune bruscă a centrului respirator (apnee) si bradiaritmie.

fază moarte reversibilă, caracterizată prin determinarea viabilității celulelor creierului la terminarea respirației spontane și circulația efectivă minimă - Clinică deces. Durata de moarte clinică la temperatura ambiantă normală - nu mai mult de 4 min.

Criteriile de diagnostic de moarte clinică:

1. piele cianotic sau marmorate pal.

2. Lipsa conștiinței (persoana nu răspunde la strigătul de durere, agitare).

3. Absența unui puls la arterele carotide (absența fluxului sanguin).

4. midriatic, lipsa de răspuns la lumină

5. Lipsa de respirație.

În cazul în care nu se realizează resuscitare sau sunt ineficiente, apoi un 10-15min după clinică vine moartea biologică (afecțiune ireversibilă în cazul în care recuperarea organismului ca un sistem biologic nu poate fi).

Criterii de diagnostic de moarte biologică:

1. Toate semnele morții clinice.

2. Turbiditate și uscarea corneei simptom „cat's-eye“ - desen elev vertical în timp ce stoarcere globul ocular în orizontală (primele semne).

3. pete cadaveric și rigor mortis (tardive simptome).

șoc anafilactic. Anafilaxie este un debut brusc al stării cu decompensarea circulatorie mediat imun, hipoxie tisulară, tulburări de microcirculație care se dezvoltă în corpul sensibilizat după reintroducând-l alergen.

În patogeneza șocului anafilactic stau 3 etape: 1) imunologice; ' 2) imunochimica; 3) fiziopatologic.

Cel mai frecvent șoc anafilactic se dezvoltă după administrarea intravenoasă (parenteral) administrarea de medicamente.

Tabloul clinic al șocului anafilactic aloca 5 opțiuni: un tipic (clasic), hemodinamic, asphyxial, abdominale și cerebrale.

Opțiunea tipică este cea mai comună și se caracterizează prin faptul că pacientul dintr-o dată, există un sentiment de frica de moarte sau de depresie. În acest caz, marcate slăbiciune, mâncărimi și furnicături la nivelul feței și extremităților, căldura în limba, cap, zgomot și zgomote în urechi, amețeli și dureri de cap bruscă, vizuale și auditive depreciere.

Varianta hemodinamic se caracterizează printr-o predominanță de tulburări circulatorii sindroame: această opțiune necesită atenție diferențierea de șoc alergic infarct miocardic necroza miocardică și înregistrarea obligatorie a înregistrărilor ECG.

Versiunea Asphyxial de șoc dezvoltă de obicei la persoanele cu tulburări pulmonare cronice, si se caracterizeaza prin simptome predominante de insuficiență respiratorie acută (edem laringian, laringospasm, bronhospasm, edem pulmonar). Acest atac este de obicei diferențiată de atacuri de astm.

Opțiunea abdominala: dominata de dureri abdominale, semne de iritație peritoneală (pseudoperitonitis), greață, vărsături, balonare, umflarea limbii, hipotensiune arterială, tahicardie.

Opțiunea cerebrală: dureri de cap severe, agitație, senzație dureroasă de un capăt apropiat (frica de moarte), parestezii, rigiditatea gâtului mușchilor, convulsii epileptiforme, tulburări de conștiință, plecare involuntar.

Sincopa. Sincopă sau leșin - este episoade de pierdere bruscă tranzitorie a conștienței, însoțită de slăbiciune generală musculară, pierderea tonusului postural, tulburări ale sistemului cardiovascular (scăderea tensiunii arteriale, puls slăbirea, apariția aritmiei cardiace) și activitatea respiratorie care apar în practică, orice medic cele mai multe ori - un medic și terapeut ambulanță. Cauza sincopa pot fi boli ale diferitelor organe și sisteme: înfrângerea sistemului cardiovascular și încălcarea reglementărilor sale, tulburărilor organice și funcționale ale sistemului nervos și endocrin central.

I Etapa I - predsinkopalnoe (lipotimicheskoe) de stat:

• gradul de severitate 1 - slăbiciune, greață, intermitent „zboară“ în fața ochilor;

• gradul 2 de severitate - mai slăbiciune severă, un sentiment de mișcare și de balansare podea (de sub picioare), iar obiectele din jur, căscat, intermitent „zboară“ în fața ochilor, și slăbirea acuității vizuale, apariția cearcănelor sau un văl în fața ochilor, zgomotul în creștere sau tinitus, greață (uneori vărsături), paloare, transpirații reci, o senzație de lipsă de aer, necoordonare. Etapa II - leșin:

• primul grad de severitate - pe termen scurt (câteva secunde minute -Several) în afara conștiinței, atunci când pacientul stă nemișcat, palid și relaxarea musculaturii scheletice (spasme clonice a feței și trunchiului), puls slab, palpabil cu dificultate, uneori aritmic, tensiunea arterială este scăzută suprafață de respirație, aproape imperceptibil;

• 2-gravitate - inconștiență mai prelungită (30 min) cu o perioadă de postsinkopalnym pronunțată o durată de la câteva minute până la câteva ore.

Drowning. Există trei tipuri de inec: primar sau adevărat; asphyxial sau „uscat“; secundar. În plus, moartea poate avea loc pe apă, și din alte cauze, cum ar fi un prejudiciu de infarct miocardic acut, accident vascular cerebral, fibrilatie atriala a inimii.

inec primar apare cel mai des. Când acest lucru se produce fluid aspirat in caile respiratorii si plamani, iar apoi apa curge în sânge.

Înec în apă dulce duce rapid la hemodiluția și Hipervolemia, hemoliza (hiperkalemie) și o perturbare bruscă a echilibrului ionilor din plasmă, hipoproteinemie, hipoxemia arterială severă. După extragerea persoanei din apă și primul ajutor poate dezvolta pulmonar edem spumă roz, cu alocarea tractului respirator (plămâni).

Îneacă în apa de mare dezvolta cheaguri de sânge (hipovolemie), însoțite de o creștere a concentrației de sodiu în plasma de sânge, calciu, clor. O trăsătură clinică tipică este dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar cu spumă albă rigidă copioase a tractului respirator.

înecarea Asphyxial apare atunci când un laringospasmului reflex care previne aspirarea apei. Acest tip de înec se dezvoltă cel mai frecvent la femei și copii, precum și în contact cu victima într-o apă puternic clorinată sau poluat. edem pulmonar nu este acolo, dar o cantitate mare de apă intră în stomac.

inec secundar se dezvolta la oprire (fibrilație) inimile după expunerea la afectat apa -sindrom rece „imersiune“. Uneori, de asemenea, joacă un rol reacție reflex să curgă în căile respiratorii sau urechii medii (cu perforații ale membranei timpanice). simptom clinic caracteristic este paloare reflectând pronunțat spasme vasculare periferice. edem pulmonar, de obicei, nu se dezvolta.

ȘOC TERMIC sau coma hyperthermic - stare patologică cauzată de supraîncălzire organism comun de factori termici externi. șoc termic are loc după ședere pentru o perioadă predeterminată de timp într-o temperatură ridicată și umiditate (sauna, baie ruseasca), un lung marș în coloană, în special în zonele cu climat cald, atunci când grele de lucru, obositoare într-o cameră caldă, slab ventilate.

Factorii care au contribuit de accident vascular cerebral de căldură sunt:

• încălcarea regimului de băut;

Degerături apare atunci când expunerea prelungită la frig pe orice parte a corpului, cel mai adesea la nivelul membrelor. Sub influența tulburărilor circulatorii exprimate la rece apar în piele mai întâi, și apoi în țesutul subiacent, ulterior dezvolta necroza pielii și țesuturilor profunde. Gradul de distrugere atunci când degeraturi este extrem de dificil de definit dintr-o dată, imaginea devine mai specific până la sfârșitul primei zile.

gradul I - hiperemia și cianoza pielii, umflarea extremităților distale (degete);

gradul II - formarea de bule cu conținut hemoragic;

gradul III - apariția unor porțiuni necrotice bulelor după deschidere;

Determinarea gradului de severitate al pacientului:

Pot exista vărsături, diaree severă, semne de hemoragie gastro-intestinală; există o posibilitate de progresie rapidă a bolii, și Bani, și în curs de dezvoltare pun viața în pericol complicații

Posibil anacatharsis, diaree profuza, semne de peritonită, hemoragie gastro-intestinală masivă (vomă „zaț de cafea“, scaune negre - melenă)

La edem pulmonar totală - barbotare respirație, gura alocate sub formă de spumă roz sputa; insuficiență respiratorie poate fi determinată ( „respirație mare“ Kussmaul, respirație periodică, Cheyne cal -. Stokes și colab)

Funcția de organe vitale