ulcer peptic de anastomoza

Etiologia și patogeneza. Ulcerele peptice postresection intervale de frecvență la 0,5 la 10%. In majoritatea cazurilor (90-98%), ulcer peptic, fistule dezvolta după rezecția gastrice pentru ulcer duodenal. Urmează-suflare să știe că cifra normală a secreției gastrice pentru persoana zdoro-Vågå sunt mari pentru pacientii cu stomac rezecat. Motivele pentru formarea ulcerului peptic poate fi producția de scădere insuficientă a acidului clorhidric din cauza unei gastrectomy excesiv mai flexibil sau vagotomie incomplet și inadecvat clorhidric, lăsând o parte a membranei mucoase a antrului a bontului de dioden gastroduodenostomy restricție vagotomie postoperatoriu cu piloroplastiei și ekstragastralnye factori precum sindromul Zollinger-Ellison, sindromul hiperparatiroidism.

Printre endocrine ulcer simptomatic ocupă un loc special sindromul Zollinger-Ellison, care se bazează pe formarea de celule adenom gastrinei podzheludoch prostata D-clorhidric și semnificativ mai rar la alte site-uri (stomac, duoden, ficatul, glandele suprarenale, glanda pituitara, glanda paratiroidă).

Când Zollinger-Elllisona substrat morfologic în 90% din cazuri, un site-ul IME tumora, 10% - hiperplazia aparat insuliță. Aproximativ 60% din gonflare-lei sunt activitatea hormonală maligne și metastatice. creștere Multicentrice au 20% din tumori. In 20-40% din cazuri tumora este localizata pancreatic - parapancreatic în țesuturi sau în peretele duodenal.

In 25% din adenoame ale pancreatice A-celulele sunt combinate cu adenoame alte glande endocrine (paratiroida, pituitara, glandele suprarenale), este așa-numita adenomatoza endocrine polyglandular sau sindromul de neoplazice endocrine multiple de tip 1.

Uneori cauza ulcere sunt adenomul paratiroidian.

Când Zollinger-Ellison hypergastrinemia poate fi din cauza hiper-plasia G celule ale antrum (acest I tip sindromul Zollinger-Ellison) sau dezvoltarea tumorii de la D-celule ale proceselor pancreatice care produc gastrină (tip II sindromul Zollinger-Ellison, așa-numitul gastrinom) .

Hypergastrinemia cu sindrom Zollinger-Ellison cauzează două sinergetică ef-fect: celula parietală hiperstimulare, crescând astfel secreția de acid clorhidric și creșterea celulelor parietale secretoare.

Localizarea ulcere în Zollinger-Ellison variat (duoden - 50-60%; stomac - 16-20% esofag si intestinul subtire 25-30%, 12-15% din ulcere multiple)

Boala este caracterizată prin prezența de ulcere ale tractului gastrointestinal, hipersecreție severe de glande gastrice, dureri abdominale și diaree. Natura durerii ca boala in-lang-guvernamentală a stomacului sau duodenului, dar mai intens și nu inteligent de diminuare a stratului cu terapia de antiacide.

Când Zollinger-Ellison secreție bazală foarte mare de gastric cu Single atât preoperatorie și postoperatoriu. Raportul dintre secreție bazală și stimulată de histamină a sucului gastric este egal cu sau mai mare de 60%. Patognomonice este de a crește nivelul de gastrină (15 mg / kg) sau secretina (1 Wedge. U / kg), nivelurile sanguine de creșteri ale gastrinei, menny nivel neiz in boala ulcer peptic.

Într-o persoană sănătoasă în 1 ml de plasmă este conținut 50-200 gastrina pg (1PG = 10 -12 g). La pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison, nivelul de gastrina peste 500 pg / ml.

Diagnosticul este stabilit pe baza simptomelor clinice, imagistică prin rezonanță magnetică, secreția gastrică și radiografic datele endoscopice nivelelor s-și gastrină în sânge.

Tratamentul medicamentos (famotidina, omeprozol, octreotid), în general, fără succes.

Când am tip sindromul Zollinger-Ellison este un gastrectomy. In al doilea tip - înlăturarea adenomului pancreasului, rezecția pancreatică cu iad-noma și imposibilitatea de a elimina tumora - gastrectomie. Funcționare ca gastrectomie sau vagotomia ineficiente.

imagine și de diagnostic clinic. ulcer peptic apar în primii 3 ani după operație, localizate ei anastomozei zona de pe linia de coasere (ulcer marginal) în bucla de evacuare, în cultul stomacului, duodenului, adesea penetriruya în mezenterul colonului transversal, in rect, pancreas fier.

Principalul simptom al unui ulcer peptic este durere severă, mai dureros decât înainte de operație. Inițial, sunt recurente durerea, intensificarea după ce au luat alimente picante dur, atunci intervalele lucide sunt scurtate, durerea devine constantă, violentă, care radiază în spate, piept, umeri, locul principal de durere lokalazitsii - stânga hipocondrul.

Există, de asemenea, arsuri la stomac, greață, vărsături, diaree și sunt posibile, alți pacienți și constipație. Ulcerele peptice sunt adesea complicate de sângerare, perforație, pătrunderea în alte organe. Pacientii epuizat, de obicei, din cauza ingestiei de durere să se ferească. Diareea poate duce la pierderea de fluid și electroliți, în special potasiu. Când dezvolta slăbiciune musculară hipokaliemie, pareză intestinală, alcaloza hipocalemică. De multe ori pigmentare vizibilă a pielii a abdomenului din mai cald.

Ajută la stabilirea diagnosticului detectarea de acid clorhidric liber în suc de același ludochnom, examinarea cu raze X, în care să-du-te de nișă în bucla anastomoza sau de evacuare. endoscopie foarte informativ și care dețin teste ureazei.

Tratamentul. Dacă ulcerul necomplicat și aciditate scăzută, este recomandabil să se terapie conservatoare in spital, urmat de tratament balnear.

Principala metodă de tratament al ulcerului peptic - operativ. Alegerea intervenției chirurgicale pentru ulcer peptic depinde în primul rând de cauza. Este necesar de a alege o intervenție chirurgicală,-mac TAXEI elimină toate maximă defectele operației anterioare. Prima nyayutsya următoarele operațiuni:

reconstrucție anastomoza gastroduodenală gastrojejunal într-un vagotomie;

rezecția antrului stâng în trunchiul duodenului;

Rezecția bontului gastric la bontului gastric ridicat;

vagotomia tradiționale sau Thoracoscopic;

în cazul Zollinger-Ellison șterge adenoamelor gastrinprodutsiruyuschey, iar în cazul în care nu detecție - gastrectomie execuție.