ulcer gastric perforat și ulcer duodenal

Aceasta este o complicație severă a ulcerului gastric acută sau cronică sau ulcer duodenal, care se dezvoltă ca urmare în peretele corpului printr-o deschidere defect, de obicei, în cavitatea peritoneală liber sau spațiu retroperitoneal. Ulcer perforație este mai frecventă la bărbați. Cel mai mare număr de perforație de ulcere gastroduodenale cu vârste cuprinse între 20-40 ani între, dar perforația ulcerului este posibil la aproape orice varsta. dificultăți de diagnostic apar adesea în perforarea sub acoperire și perforație în zona de pungi de ambalare. Masca simptomele clinice pot ebrietate, de asemenea, ascuțite. Este diagnostic foarte dificil, uneori, la pacienții debili și la vârstnici. În cele mai multe cazuri, perforație a ulcerului apare la pacienții cu o lunga istorie de ulcer. În 10-15% din cazuri există o perforație a ulcerelor „silențioase“, care este mai tipic pentru tineri, precum și pentru persoanele în vârstă. Trebuie amintit cu privire la posibilitatea de perforație a ulcerului în tratamentul acut kortikos-teroidami. Perforarea poate apărea pe fondul unui ulcer sângerare, care distrage atenția de la simptome de perforație medic care un pacient cu anemie severă nu foarte luminos. Ulcer perforarea stomacului sau duoden are ca urmare expirării permanentă a cavității abdominale libere conținutul gastroduodenale, care acționează oryushnoy acoperă chimice, și apoi stimulul fizic bacteriene.

Simptome. Există trei etape în cursul unui ulcer perforat.

Etapa 1 (primele 6 ore) - Step șoc - se caracterizează prin dureri severe în regiunea epigastrică, apărut brusc în conformitate cu „pumnalul“. La începutul bolii este posibilă vărsături. Pacientul este imobilă. Picioarele sunt adesea în stomac. O expresie îndurerată pe fața lui. tegumente palide, cu o ușoară cianoză a buzelor. sudoare rece. Respirație superficială (respirație profundă nu este posibilă din cauza durerii), adesea însoțită de un geamăt. În această etapă, nornmalnoy frecvența pulsului sau chiar încetinit. Tensiunea arterială a scăzut. Temperatura și percuție a abdomenului brusc dureros. Atunci când sentimentul este marcat tensiunea musculara, iar abdomenul devine tare ca un consiliu. Perii Simptom-la-pozitiv Blumberg. Când percuție marcată adesea de reducere (urmată de dispariția) dullness hepatic pneumoperitoneum datorată la ieșirea aerului din stomac prin gaura perforată, precum și tocirea cursul canalului lateral dreapta, iar iliace dreapta (fitil conținutului gastric). Atunci când examinarea rectala este indicat durerea cu presiune pe peretele anterior al rectului. Leucocitoza în etapa de șoc nu este exprimat.

Etapa II - Etapa îmbunătățiri imaginare - vine prin 5-6 și caracterizată printr-o scădere a durerii și a tensiunii a mușchilor abdominali, îmbunătățirea pacientului bunăstarea. Este necesar să se acorde atenție simptomelor de dezvoltare peritonită: posibile efecte de euforie, tahicardie, febră, limba uscată, creșterea balonare, gaze poate întârzia și scaun din cauza pareze intestinale, percuție poate fi determinată de prezența gazului în partea superioară și fluidul în zonele înclinate ale abdomenului, peristaltismul lent. Mai mult sau mai puțin pronunțată tensiunea musculară, dispariția dullness hepatice și simptom Shchetkina Blumberg stocate, de obicei, în această perioadă. Leucocitoza crește progresiv. În această etapă, sensibilitate maximă, uneori, a remarcat în regiunea iliacă dreaptă, ceea ce poate duce la misdiagnosis de apendicita. Când studiu cu raze X a abdomenului poate fi determinată de prezența întrefierului sub forma de secera sub diafragma dom.

Etapa III se dezvoltă prin 10-12 și expresia corespunzătoare și tabloul clinic al peritonitei difuze. În această etapă, pentru a stabili cauza inițială a bolii este dificil. Un rol decisiv este jucat de istorie colectate cu atenție.

Acoperit cu un ulcer perforat. Particularitatea debitului este că, după apariția caracteristice simptomelor clinice de perforație în aproape dispar complet în scurt timp. Farting peretelui abdominal este moderat intens și dureros în zona epigastrică spre dreapta sau spre regiunea iliacă dreaptă, în alte părți ale acesteia este moale, nedureros. Simptomele rozdraheniya peritoneu nu poate fi exprimat. În viitor, chiar dacă voalat ulcer perforat poate dezvolta peritonita imagine.

Ulcer perforație în punga de ambalare inițial ca perforație continuă de obicei, dar mai târziu, în loc de peritonitei difuze pot dezvolta (cu deschidere neperforat Viislou) abces, localizat in spatele stomacului.

Perforarea ulcere gastroduodenale la vârstnici de multe ori apare, de obicei, dar în unele cazuri, boala nu începe brusc, și toate simptomele, inclusiv tensiunea musculara, pot fi neclare „, uneori, localizarea durerii nu corespunde locația organului afectat.

Perforarea ulcerului gastroduodenal la copii este de asemenea posibilă. model de perforare clinică corespunde modelului peritonitei difuze, perforat cu un debut brusc al bolii. Numai o intervenție chirurgicală foarte timpurie poate salva viața unui copil.

Diagnosticul diferențial. ulcere perforate trebuie diferențiate de apendicita acută, colecistita acută, pancreatită acută, obstrucția intestinală acută, vasele mezenterice embolia, colica biliara, colica plumb. Simulează un ulcer gastric perforat poate fi, de asemenea, o serie de boli vnebryushnyh: pneumonie lobara, pleurezie bazală, peretele posterior miocardic al ventriculului stâng al inimii, tabid crize.