tuse persistenta cronica - 2 Medicina

tuse persistentă cronică

Anatoliy Mihaylovich Reznikov

Profesor, șef al clinicii private a bolilor bronhopulmonare și alergice, Oberhausen (Germania).

Yaroslav Vladimirovici Marchenkov

Cercetător, Institutul de Pneumologie, Ministerul rus al Sănătății, București

Tusea este tipic pentru aproape toate bolile pulmonare. Conform observațiilor noastre, aproximativ o treime din pacienții care suferă de boli ale sistemului respirator și care solicită asistență în ambulatoriu de specialitate plângându-se de tuse persistenta cronica (COD).

Studiile efectuate în diferite țări arată o creștere semnificativă a COD în rândul fumătorilor de sex masculin [1, 2, 4-6]. R. Irwin și colab. [13] a efectuat un studiu prospectiv a cauzelor COD. Ca urmare a mai multor boli, care sunt caracterizate printr-o tuse cronică au fost identificate. Din cei intervievati 54% picurare sindromul identificat postnasal (postnasal sindroamele picurare), y 28% - boala de reflux gastroesofagian, y 7% - bronșită cronică, 31% - hiperreactivitate bronșică, 12% - alte cauze tuse, aproape 1% motiv nu a putut fi stabilită. Mai mult decât atât, aproape un sfert din intervievati au avut 2 cauze tuse, și 3% - 3 motive.

Printre pacienti non-fumat de toate vârstele, 93,6% din cazurile de tuse cronică cauzată de cele trei boli [7]:

1) Sindromul postnazală picurare;

2) astm;

3) reflux gastroesofagian.

Fiziologia și clasificarea tuse

În practica clinică este adesea necesar pentru a clasifica tusea în funcție de factorul cauzal. importanta de diagnostic Mare este informația privind timpul tusei, productivitatea, și simptomele asociate.

Datorită faptului că tusea este cauzată de influența diferiților stimuli termice, chimice și fizice, R. Irwin et al. [3] a propus să caute cauza bolii se manifesta prin tuse, localizarea receptorilor tusei (vezi. Cutie).

Există două tipuri de receptori de tuse. Receptorii iritării sunt situate în căile respiratorii și condus proximală prin acțiunea unor stimuli exogeni (mecanice, chimice, termice). Fibrele sunt aranjate și conduse distală sub influența stimulilor endogen (mediator inflamator).

Receptorii In plus reflexul de tuse cu arc electric implică aferente și eferente centrul nervilor tuse și mușchilor respiratori [9]. Pulsul trece printr-un reflex arc de tuse prin fibre aferente la centrul tusei situat în bulbul rahidian, și apoi prin eferente (motor) fibre - pentru mușchi efectori.

Astfel, tuse - este un mecanism de apărare fiziologic care protejează căile respiratorii de la factori nocivi. Receptorii de localizare tuse: cavitatea nazală; sinusurile paranazale; laringe; corzile vocale; gât; conductul auditiv extern; tub Eustache; traheea și bifurcare acesteia; spațiu bronhia divizare (pinteni bronșice); pleura; pericard; diafragma; porțiunea distală a esofagului; stomac.

constatare tuse diferă în funcție de durata acestuia.

Diagnosticul de rol principal de tuse acută face parte din colecția de anamneza, examinarea pacientului și de laborator și clinice. Diagnosticul de tuse cronică este dependentă de realizat deja un studiu și a pus un diagnostic (de exemplu, cancerul pulmonar). În cazul în care cauza bolii ramane neclara, cronica simptom tuse persistentă apare ca o boală independentă. [4]

Cauzele tuse cronică persistentă poate fi următoarele boli.

Boli ale tractului respirator superior

Aceasta boli precum sinuzita, faringita, rinopatiya. Rinopatiya (NENAR, non-eozinofilelor rhinopathia non-alergic) este o boală care nu toți pacienții este un simptom al tusei cronice, dar cele mai multe dintre ele tusea persista atâta timp cât nu vor fi igienizat complet nazofaringe. Acest lucru este deosebit de important pentru medicul generalist, deoarece acești pacienți au nevoie să se consulte un otolaringolog. Polipii, cavitatea nazala si sinusurile paranazale poate fi mai ales, de asemenea, o cauza a tusei cronice.

Astmul bronșic (BA)

În cazul în care simptomele de tuse varianta de astm hipersensibilitatea a arborelui bronșic observat, împreună cu tuse și dificultăți de respirație și de sufocare nu sunt disponibile. Această variantă a AD nu poate fi diagnosticată prin spirometrie convenționale, deoarece nu există nici o obstrucție bronșică. În diagnosticul testului de provocare bronsica utilizat pentru a identifica bronsic hyperresponsiveness.

Pacienții cu COD se plâng, în general, de arsuri la stomac după o masă. aciditate crescută în esofagul inferior - o condiție necesară pentru manifestarea tusei cronice. Pentru diagnosticul bolii de reflux gastro-esofagian este cel mai recomandabil să se utilizeze 24 de ore pH-metri. Dacă pH-metrie confirmat boala de reflux gastroesofagian drept cauza tusei cronice, poate fi utilizat pentru terapia prokineticelor și blocante ale pompei de protoni, de exemplu omeprazol.

Conform clasificării OMS, bronșită cronică - o boală în care peste 2 ani cu cel puțin 3 luni ale anului, pacientul îngrijorat de tuse în absența cauzei specifice a bolii, cum ar fi bronsiectazii, astm sau tuberculoza.

Bronsiectazii este, de asemenea, însoțită de tuse cu spută. Diagnosticul de bronșiectazie pot fi livrate prin tomografie computerizata sau bronchography.

In cazuri rare, prolapsul posterior al peretelui traheal și bronhiile mari, ca rezultat bronhomalyatsii chiar și la respirație normală însoțită de tuse.

Pacienții cu diverse tulburări neurodegenerative suferă de tuse cronică, cauza care este o încălcare a reflexului de inghitire.

Baza de tuse cronica poate sta la baza bolii, pentru care tusea nu este atât de caracteristic, cum ar fi bolile de inima, hipertensiune, etc. Este necesar să se ia în considerare un efect secundar al mai multor medicamente, cum ar fi inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocante. Poate că aceste medicamente cresc reflexul de tuse prin creșterea sensibilității bronhiilor.

1. Utilizarea COD algoritm de diagnostic pentru a utiliza poate fi fonduri economic alocate pentru diagnosticarea bolii.

2. Tuse este însoțită de o creștere a nivelului IgE in sange, aceasta poate fi cauzata de astm varianta tuse sau rinopatiey alergice.

3. Pacienții cu nevoi rinopatiey în primul rând în otolaringolog sondaj.

4. Studiile serologice privind virusurile și bacteriile pot identifica cauza tusei cronice (de exemplu, pertussis).

5. În cazul în care nu se poate stabili cauza COD, este necesar să se efectueze o bronhoscopie.

6. esophagoscope și examinarea radiologică a esofagului nu este suficient pentru necesar diagnosticul esofagitei de reflux pentru a efectua 24 de ore pH-metrie.

7. COD Diagnosticul ar trebui să fie constant, ținând cont de diversitatea de cauze posibile, și nu posibilitățile de spital limitat.

3. Irwin R.S. și colab. // Arch. Intern. Med. 1977. V. 137. P. 1186.

10. Vozehova S. // Cesk Zdrav. 1989. V. 37. P. 437. La pacienții antitabac mai mult de 90% din cazurile de tuse cronice cauzate de trei boli: sindromul postnazală picurare; astm; reflux gastroesofagian.

Aboneaza-te la Twitter nostru. să fie conștienți de știri importante.