Tumorile sarcomul parenchimului renal al simptomelor de rinichi de tratament, urologie

Tumorile parenchimului renal. Tumorile benigne ale rinichilor: lipom, fibrom, miom, angiom și condromul - sunt foarte rare, ele sunt caracterizate prin mici și asimptomatice. Acestea au fost descoperite întâmplător în timpul intervenției chirurgicale la rinichi sau la autopsie. Fibroame, lipoame, adenoame de până cireșe sunt aranjate pe suprafața rinichiului (adenom, uneori, ajunge la o dimensiune considerabilă și, astfel, pot lua malignitate, metastazează și să se infiltreze parenchimului renal). dimensiunea angiom unui pinhead găsit la vârfurile papilelor renale, uneori provoca hemoragii renale care necesita nefrectomie in pericol; sunt recunoscute doar la eliminarea unui rinichi.

Tumorile maligne ale rinichilor 1-2% până la adulți și la copii de aproximativ 25-30% din toate tumorile. În ceea ce privește alte boli chirurgicale ale rinichilor, acestea se găsesc în 5-7% din cazuri. Aceasta boala cu care se confruntă oamenii de toate vârstele, inclusiv sugari. În 3/4 din cazurile de tumori renale apar la persoanele cu vârsta de 40-60 de ani; bărbați le găsesc în 2-3 ori mai des decât femeile. De obicei, tumora afecteaza un rinichi, dreapta și stânga cu aceeași frecvență. Înfrângerea tumorii, atât rinichii se întâmplă rar.

La adulți, 80-90% din tumorile de cancer este Gipernefroidny (carcinom cu celule clare), mult mai rar alte forme de cancer (5-10%) și sarcomul renale (3-5%). Cele mai multe tumori renale la copii se refera la tumorile mixte embrionare.

sarcom renal poate fi compus din celule polimorfe în formă de fus, rotunde sau. Macroscopic și histologic este adesea dificil să se diferențieze de cancer la rinichi gipernefroidnogo.

Tumorile maligne ale parenchimului renale manifestată prin trei simptome principale: hematurie, umflarea palpabilă sau dureri în zona rinichilor.

Hematuria este observată la 70-90% dintre pacienții care suferă de o tumoare la rinichi, nu există nici un motiv aparent, nu este însoțită de durere și tulburări funcționale. Acest tip de „asimptomatice“ sau „nedureroase“, hematurie, în cele mai multe cazuri este foarte abundent, dureaza mult timp (1-2 zile) și dispare la fel de brusc, așa cum apare. De multe ori sângerare, astfel încât abundent în urină, dens bogat roșii din sânge, cheaguri de sânge sunt formate, care sunt blocate în ureter poate provoca un atac de colici renale. Acumulând in vezica urinara, cheaguri poate duce la retentie urinara. cheaguri de sânge la tumori renale formeaza uneori, deoarece au fost turnate lumen ureteral și de a dobândi forma vermiform.

Sangerarea tumorile renale apar la distrugerea integrității tumorilor vaselor, germinat in pelvis sau venelor renale congestive, tumora de compresie.

Profuse totală hematurie „asimptomatici“ ar trebui să ridice întotdeauna suspiciunea unei tumori într-unul dintre organele sistemului urinar, inclusiv în rinichi.

Tumoră palpabilă. În cele mai multe cazuri, tumora poate fi simțit atins o dimensiune considerabilă, de multe ori încolțite în țesuturile și organele din jur deja. Numai atunci când peretele liber al abdomenului la pacientii slabi, uneori, nu sonda tumori mici, care provin de la stonki din față sau polul inferior al rinichiului.

Durere în zona rinichilor, când tumorile au fost observate la aproximativ jumătate din cazuri. durere surdă depinde de tumora de rinichi de presiune la nivelul organelor adiacente și a centrelor nervoase, precum si intinderea capsulei fibroase a rinichiului, terminații nervoase sensibile bogate. Durere, in functie de înmugurirea nervi, poate radia în direcții diferite. Durerea acută poate fi din cauza blocarea cheagurilor de sânge ureter sau hemoragiile masive în rinichi, provocând o creștere rapidă a volumului său.

Când tumorile renale, comprimând v. spermatica sau germinativ-l, uneori, există varice ale cordonului spermatic. Varicocelul se poate datora presiunii asupra semințelor ganglionilor limfatici venei infiltrat cu tumora. Spre deosebire de varicocel idiopatică, observate mai ales la persoanele tinere din stânga, cu tumorile renale varicocelul este dreapta și stânga și dispare în poziția culcate a pacientului. Prin urmare, orice extindere a venelor cordonului spermatic, care a apărut la vârstnici și uman de vârstă mijlocie, ar trebui să provoace suspiciunea unei tumori renale și induce o examinare corespunzătoare a pacientului. Același lucru este valabil și pentru extinderea venelor safene ale abdomenului, pe de o parte (stânga sau dreapta) sau în jurul buricului (capul Meduzei) asociat cu fluxul de sânge din rinichi colateralelor datorită comprimării a tumorii renale trunchiurilor venoase.

Starea generală a pacienților pot rămâne mult timp netulburată, în unele cazuri, în curs de dezvoltare rapid slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, cașexie, anemizatsiya.

De multe ori singurul simptom este un neoplasmelor renale febră persistentă agitat. Dacă nu puteți găsi cauza febrei, pacienții sunt supuse unei examinări urologice detaliate pentru detectarea sau excluderea tumorilor renale.

Diagnosticul neoplasmelor renale care apar într-un tipic cazuri simple și dificil în absența trăsăturile caracteristice menționate mai sus.

Chiar și unul dintre aceste simptome, în special hematurie, ar trebui să cauzeze suspiciunea unei tumori renale. Același lucru se aplică în orice caz de varicocel brusc, febră inexplicabilă, scădere în greutate nefondate, anemizatsii, fracturi osoase patologice (metastaze tumorale).

La palparea tumorii rinichi abdomen este noduros, înnodate; Sarcomul doar ocazional au o suprafață netedă. tumoare palpabilă mai ușor de polul inferior, mai dificil - partea de mijloc a rinichiului, și este foarte dificil - polul superior al tumorii.

Deseori, pacienții cu tumori renale observate policitemia - numărul de celule roșii din sânge depășește 5 000 000, a hemoglobinei mai mare de 100%. Motivul pentru aceasta este conținută în țesutul de eritropoetină cancer gipernefroidnogo stimularea hematopoiezei in maduva osoasa.

Adesea, există o rată de sedimentare a hematiilor accelerată, dar acest lucru nu este un permanent sau un semn caracteristic.

Când hematurie macroscopică, cistoscopie nu ar trebui să fie amânată până la rezilierea, la fel ca în timp de sângerare poate fi setat din care iese în evidență sângele - a vezicii urinare sau a rinichilor, și de ce fel.

În contrast, hidronefroză, pietre la rinichi, și tuberculoza, în care alocarea de indigo pe partea laterală a bolii este întârziată sau lipsește, în timp ce tumorile renale, chiar și cu vopsea mare poate fi eliberată la timp sau cu o ușoară întârziere, dacă salvați cel puțin o mică parte din parenchimul normal.

Pe film simplu rinichi umbra adesea obținut, ceea ce permite stabilirea crescute și neregulate contururi ale rinichilor, care este afectat de tumora. pyelography retrograd Crucial. Dacă tumora invadează sau comprese ochelari renala pe pyelogram retrograd observate modificări respective (fig. 101 și 102). În cazul în care o tumora a crescut in pelvis renal, este detectat de umplere defect. Agentul de contrast nu poate pătrunde complet în pelvis, în cazul în care tumora încolțite umple cavitatea sa. Tumorile care provin de la polul inferior, de multe ori deplasa secțiunea superioară a ureterului spre coloana vertebrala, sub forma unui arc, convexitatea care se confruntă partea mediană (vezi. Fig. 102). Un simptom important este aranjamentul asimetric al pelvisului renal în raport cu rinichi. Cand tumorile provenite de la rinichi pelvis pol mutat la polul opus (Fig. 103).

Dacă urografie excretor găsit aceleași modificări, dar nu este întotdeauna la fel de clară.

Tumorile în creștere la periferia rinichiului și nu alterează pelvis contururile și ceștile pot fi detectate prin pnevmoretroperitoneuma sau pnevmorena (vezi. Fig. 41). În recunoașterea diferențială a tumorilor și chisturi renale solitare poate ajuta la angiografie renală. O indicație a tumorilor ramificare excesive sunt vase mici în tumori și grupuri mici de lichid de contrast în formă de „lacuri“ sau „bălți“ asupra lizei tumorale la sol (Fig. 104). Pentru chisturile părți caracteristice avasculară (vezi. Fig. 60). În ceea ce privește celelalte boli renale, cum ar fi hidronefroză, pietre la rinichi redus sau tuberculoza rinichi, boli de rinichi polichistic, se opun unei tumori renale este după cum urmează:
1. Atunci când funcția renală hidronefroză rupt brusc, pelvisul și cupe simetric extins, dar nu și deformate.
2. În cazul în care acesta din urmă nu este redus crescut de rinichi, funcția sa este normal. Pyelography în picioare clarifică diagnosticul.
3. Când pietre la rinichi hematurie este neglijabilă, ar trebui să fie pentru colica renală, mai degrabă decât o precede, așa cum se observă în tumorile atunci când se produce colici când blocarea ureterului de un cheag de sânge.
4. In tuberculoza există rinichi tulburări dizuricheskie, care nu sunt sub tumora rinichi. Sângerări abundente din venele papilelor renale în stadiile incipiente ale tuberculozei renale cauza hematurie asimptomatice profuze, dar, de asemenea, în primele stadii ale tuberculozei în sedimentul urinar pot fi găsite celule albe din sânge și Mycobacterium tuberculosis.
5. Atunci când mărit rinichi polichistic palpat deluros pe ambele părți. Fenomenul insuficienței renale observate frecvent. pyelography Retrograda detectează în ambele rinichi de caracteristica schimbare polichistic (alungite în lungime și de branșare a paharului excesiv).

Pyelography nu ar trebui să fie făcută în momentul hematurie, înainte de 5-7 zile de la încetarea acesteia, ca cheaguri de sânge în sistemul pelvisului renal poate provoca defecte de umplere și să conducă la misdiagnosis.

tumoare la rinichi netratate duce în mod inevitabil la moarte de la cașexie și tulburarea funcțiilor vitale, cauzate de germinare a tumorii și a metastazelor sale.

Singura metodă de vindecare este îndepărtarea unui rinichi. Cu cât mai repede se efectuează operațiunea, cu atât mai mare sansa de vindecare permanenta. Din păcate, boala este detectată în cele mai multe cazuri, prea târziu. Având în vedere această rezultate nesatisfăcătoare nefrectomie. În termen de 2 ani de la operațiunea de mai mult de jumatate din pacientii mor din recurența tumorii si metastazelor. Doar o treime din pacienți încă în viață la 3 ani dupa operatie.

Rinichiul a fost îndepărtat prin extraperitoneal incizie oblică lombară. Când îl ștergeți, pentru a evita ruperea tumorii și lovind particulele sale in rana, caută pentru îndepărtarea tumorii și împreună cu grăsime perinephric, cât mai curând posibil, pentru a lega pediculul vascular pentru a preveni pătrunderea celulelor tumorale în fluxul sanguin pentru alocarea de rinichi. În acest scop, laparonephrectomy, cu care este posibil să se lega înainte de rinichi transpediculare vasculare.

După vindecarea rănilor este posibil să se aplice o terapie cu raze X profundă, dar utilizarea sa este discutabilă, cu excepția tumorile renale mixte (tumora Wilms), la copii, la care este eficient. Radioterapia poate fi utilizat la copii înainte de operație pentru tumori foarte mari pentru a reduce volumul lor.

neoplasmele renale la copii apar cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani, în principal între. Structura histologică a diversității lor extreme diferite. Acestea pot fi găsite adipos, osos, cartilaginos, formarea ganglion glandulare și nervoase, fibrele musculare netede și striate (Wilms tumorale).

Pentru tumorile renale la copii este foarte diferit de boala la adulți. Hematuria și durerea sunt observate mult mai puțin frecvent. Principalul simptom este cea mai rapidă creștere în tumoare nodulară mare hipocondrul, de multe ori vizibile cu ochiul liber, provocând o proeminență și tulpina abdominală. presiune tumorii pe diafragmă, intestin, tractului biliar și venele cauzează respirație șuierătoare, constipație, diaree, icter, edem al membrelor inferioare. Copiii mor de multe ori de la cașexie.

Tratament operativ - îndepărtarea rinichiului. chirurgie timpurie ofera unele sanse pentru o recuperare completă. În următoarele câteva luni după operație, mai mult de jumătate moare operat la reapariția tumorii și metastaze.