tulburări de urinare

Disuria (dys greacă -. Tulburarea, uron - urina) - o tulburare de urinare. Acesta este un concept extrem de larg, deoarece o încălcare a procesului de separare a urinei se poate manifesta în durere, dificultăți de a scoate urina din vezica urinara, HM, urinare anormal de lentă sau frecventă și altele. În general, „disurie“ Termenul poate indica mai mult de zece simptome diferite, inclusiv unele cazuistic rare (pnevmaturiyu, oligakiuriyu etc.).

• Nefrologie / Urologie. Acestea includ boli ale vezicii urinare, ureter, rinichi, tractul urinar
• Ginecologie / Andrologie. Bolile inflamatorii și non-inflamatorii ale organelor genitale, sarcina, sindromul premenstrual, boala de prostată
• Neurologice. Stresul emoțional, intoxicații, tulburări degenerative ale SNC, inervație periferica defectuoasa a vezicii urinare după leziuni și intervenții chirurgicale
• Endocrine (diabet)
• Malformațiile și defectele dobândite în sistemul urogenital (după traumatisme, operații etc.).

Simptomele depind de mecanismul de disurie și formează procesul de golire și împărțit în 3 grupe:

• Simptomele de acumulare de urină (în timpul zilei urinare frecventă, nicturie, de urgență, incontinență urinară, stres, sau îndemn incontinență urinară mixtă, scurgerea involuntară de urină în timpul somnului, incontinență urinară continuă)
• Simptomele de excreție urinară (flux slab, divizarea sau pulverizarea jetului de urină, flux intermitent, complexitatea la începutul urinării, urinare de stres în timp, prejudiciind (driblingul))
• Simptomele după golire (senzația de golire incompletă, dribbling după urinare)

Unele forme de disurie însoțite de senzații dureroase.

Există următoarele forme de disurie:

urinării frecvente (polakiurie) poate fi o stare de fiziologică sau să fie o consecință neurologicheskih și boli urologice.

Cu o diureza medie de 1500 ml și capacitatea vezicii urinare normala de 250-300 ml la indivizii sănătoși urinare apare de 4-5 ori în timpul zilei și o dată pe timp de noapte. A crescut cu răcire băutură abundentă sau agitație este privită ca un fenomen fiziologic.

In diabetul zaharat sau diabet insipid urinare frecventă însoțită de volum normal sau ridicată a cantității de urină.

Scurtarea în mod repetat, timp de o oră, porțiuni mici de intensități diferite de urinare dureroase, care este independent de momentul zilei apare in cistita acuta. Cu toate acestea, în anumite boli thamuria își schimbă ritmul. Astfel, la pacienții cu hiperplazie benignă de prostată urinarea (ROTAPROST) de predare în principal, pe timp de noapte (polakiurie nocturne). care este cauzata de un val de sânge la iritarea sfincterului organelor pelvine în timpul somnului și o creștere a volumului prostatei. Când piatra (URIKLAR) vezicii urinare. Pe de altă parte, urinare pe timp de noapte nu este de învățare, iar în după-amiaza, când se mută pacientul și piatră în mișcare, irita terminatii nervoase ale mucoasei, este de învățare. Thamuria adesea observate la femeile cu omiterea peretelui vaginal anterior, curburii sau tumori ale uterului și este asociată cu tulburări ale circulației sanguine în zona gâtului vezicii urinare.

Dificultate urinat (tenesmă) are loc, de obicei, atunci când există o obstrucție a fluxului de urină - hiperplazia și cancerul de prostată (ROTAPROST). strictura, piatra (URIKLAR) sau tumora uretră îngustarea prepuțului (fimoza), vezica urinara gatului tumorale. Cu toate acestea, poate apărea și în absența sa în boli sau leziuni ale creierului sau a maduvei spinarii. În funcție de natura înfrângerii mai subțire fluxul de urină, intensitatea sa scade, actul de urinare este prelungită. Pacientul trebuie să facă un efort, strecurat mușchii abdominali, să se aștepte la începutul urinare. În acest caz, un flux subțire de urină, lent, de multe ori nu descrie arcul, acesta cade drept în jos. In cazurile avansate ale bolii a scăzut de urină este eliberată.

Pentru a depăși dificultatea urinat la prima hipertrofia mușchiului vezicii (detrusor), îmbunătățită contracția musculaturii perineale abdominale. Urinarea devine AB- - pacientul produce o parte urină, apoi, după un timp din nou tensionate și ieșirile porțiunea următoare, etc. Folosind acești pași prima oară când este golește complet vezica urinara (vezica urinara compensata) ... Cu toate acestea, într-o anumită etapă a bolii, el nu poate face (vezică decompensată) - există urină reziduală, cantitatea de care crește progresiv și poate ajunge la 1,5 l sau mai mult, de exemplu, vine de retenție urinară cronică (ischuria) ...

Spre deosebire de retenție urinară cronică, care se dezvoltă treptat, retenție urinară acută apare brusc și poate fi exprimată în incapacitatea de a goli vezica urinara, in ciuda overflow sale ascuțite. Cele mai frecvente cauze ale acesteia sunt hiperplazie (ROTAPROST) și cancerul de prostată, piatra uretrala posterioara, prostatita acuta (ORTSIPOL SEKNIDOKS + FLAPROKS SAU LEVOKSIMED GOLD RAY ..), traumatisme, mult mai puțin - o operație pe organele pelvine, factorul emoțional, și așa mai departe. d. Promovarea năpustindu de sânge la prostata hiperplazică cu constipatie sau diaree, exacerbarea hemoroizilor, hiperextensia vezicii dacă intoxicați.

La femei este mai frecventă retenție urinară cronică cu umflarea organelor genitale sau a uretrei si este asociat cu compresia uretrei.

La copii, retenție urinară acută sau cronică se întâmplă atunci când fimoza si cistita acuta, atunci când copilul sa abținut de la urinat din cauza durere.

Trebuie să fie diferențiate de la anurie ischuria în legătură cu conceptele generale ale acestor simptom - o lipsa de auto-urinare. Trebuie amintit că, atunci când ischuria vezicii urinare este plin, există nevoia de a urina, dar pacientul nu poate urina; în anurie vezicii urinare este gol, nu există nici nevoia de a urina.

Incontinenta - o afecțiune în care există o scurgere accidentală de urină prin uretra (incontinenta true) sau alte canale (incontinență false) și pot fi setate vizual. Cauzele principale ale incontinenta sunt adevărate disfunctii ale detrusorului si sfincterul uretral, si distensia vezicii urinare, false - defecte congenitale ale ureter, vezica urinara si uretra, urinare sau fistulele mochekishechnye.

Există mai multe tipuri de bază de incontinență adevărată - un imperativ, stres, preaplin, noapte.

Imperativul (Urge) Incontinenta - urină în cantități diferite ale uretrei la imperativul irezistibila de vârf (obligatoriu) nevoia de a urina. La acești pacienți, în acest moment există un sentiment care este pe cale să înceapă urinare, iar orice întârziere poate duce la non-reținere de urină. Aceasta poate să apară în inflamație a vezicii urinare (tsunami. URIKLAR), în special a gâtului, uretra posterioara si de prostata, precum și cele mai recente hiperplazia (ROTAPROST). Cele mai frecvente cauze de incontinenta urinara este imperativ hiperactivitatea detrusorului.

Stresul (stres), incontinenta - .. scurgere involuntara de urina prin uretra prin tuse, strănut, ridicarea de obiecte grele, etc. Aceasta este cauzată de o creștere a presiunii intravezicale și abdominale la pacienții cu insuficiență (slăbiciune) sfincterului uretral si muschii planseului pelvin. Este de observat in trauma si tumorale ale măduvei spinării, mielite, dupa operatii pe rect, uter extirparea, manipularea endoscopica transuretrală etc. La barbati, observate cel mai frecvent incontinenta urinara de efort, dupa prostatectomia sau prostatectomie, care este asociat cu afectarea sfincterului uretral. Acesta poate fi constantă sau apar la tensiunea minimă, de exemplu, modificarea poziției corpului de la orizontală la verticală. La femei, una dintre cele mai frecvente cauze de incontinenta urinara de stres este deplasarea uretrei și a vezicii urinare gat in timpul stresului cu peretele frontal redus al vaginului, precum si in menopauza din cauza deficitului de estrogeni apărut.

Incontinenta Overflow (ischuria paradoxal) - scurgerea involuntară de urină prin uretra rezultând preaplin și distensie pasivă a vezicii urinare. Separate deconectat urinare si urina este eliberat sub formă de picături prin uretra la exteriorul extrem de aglomerat, suprasolicitate, decompensat vezicii urinare, aton, care este cauzată de un exces semnificativ peste presiunea intravezicală uretrală constant. De obicei, se dezvoltă într-o obstrucție ischuria paradoxală de orice geneză, dar cel mai adesea în hiperplazia de prostată și cancerul de prostată, strictura uretral. Acesta poate fi din cauza tulburări neurologice, cum ar fi neuropatia diabetică, scleroză multiplă sau leziuni ale maduvei spinarii sacrala, chirurgia traumatică vezicii urinare denervare pe organele pelvine.

Enurezisul (enurezis) - urinari involuntar in timpul somnului, în zile normale. De obicei, observate la copii, mai ales băieți. Ea apare din lipsa de elaborare a unui reflex conditionat, suprimarea nevoia de a urina in timpul somnului. În plus față de componenta inflamatorie predispun la aceasta sunt fimoza, viermi și boli ale gâtului.

Epidemiologia tulburări urinare la pacienții ginecologica

Disuria apare la aproximativ 30-35% dintre pacienții ginecologica ce completează tabloul clinic al inflamației genitale feminine, tumori maligne și benigne, forme comune de endometrioza, prolaps uterin si peretii vaginali.

Tratamentul tulburărilor urinare

Politica de tratament determinat de rezultatele examinării complexe și depinde de cauzele disurie și forma. Tratamentul are ca scop combaterea bolii de bază și reducerea durerii și a disconfortului. Poate fi conservator sau chirurgical.

Metodele de tratament medical sunt:

• Exerciții pentru a consolida muschii perineului
• Respectarea recomandărilor dietetice și normalizarea regimului de baut (alimente limita care irita vezica urinara)
• vezicii urinare de formare, stabilirea unui anumit regim de urinare
• Administrarea de medicamente, vezică de relaxare
• Primirea antivirale, agenți antibacterieni și antifungici (dacă disurie este o consecință a infecției: ORTSIPOL, SEKNIDOKS + LEVOKSIMED, FLAPROKS, Fluzamed, LIMENDA)
• Administrarea de medicamente care afectează reglarea nervoasă de slăbiciune vezicii urinare
• sedare Admiterea în cazul în care disurie este cauzata de stres si tulpina nervos
• Utilizarea dispozitivelor auxiliare pentru a ține organele urogenitale în pelvis (în cazul pierderii) sau obturatoare amovibilă uretra prevenind eliberare necontrolată de urină
• Stimularea electrică a mușchilor perineului, în scopul de a consolida și de a restabili funcțiile
• Terapia de substituție hormonală, în cazul incontinenței urinare la femei este asociat cu menopauza

Pentru tratamentele chirurgicale includ:

• Chirurgie pentru a elimina tumorile, care sunt cauza disurie.
• injecție periuretrală - introducerea de substanțe în țesuturi, mărind volumul acestora, pentru a facilita închiderea sfincterului uretral.
• Operațiunea de a crea un tesut propriu un sfincter uretral artificial sau materiale sintetice (loop, operația praștie).
• Operațiuni de blocare vezica în cazul poziției incorecte.
• Chirurgia plastica pentru a corecta malformatii ale sistemului urogenital.

Tratamentul tulburărilor urogenitale necesită o abordare cuprinzătoare.

Cel mai frecvent (80%), cauza tulburărilor urinare sunt boli inflamatorii ale organelor pelvine (VZMOT) și infecții ale tractului urinar (ITU).

Tratamentul algoritmului PID și UTIs:

Terapia 1.Antibakterialnaya vizează eliminarea infecției cu patogen în organele pelvine (sistemice / locale, depinde de tipul de patogen). SEKNIDOKS + LEVOKSIMED. FLAPROKS. LIMENDA.

complicații 2.Profilaktika ale terapiei cu antibiotice (dysbiosis) Fluzamed.

3.Vosstanovlenie mikrofloryvlagalischa normală.