tulburări de stomac funcțional - cauze, patogeneza, simptome, diagnostic, tratament

tulburări funcționale ale stomacului (WDF) - un simptom de dispepsie, în care există o anumită boală, și dacă identifici unele dintre schimbările structurale ale membranei mucoase, acestea nu explica pe deplin tabloul clinic. WDF apar la 30-50% dintre tinerii care caută ajutor medical la un gastroenterolog. Astfel de cazuri sunt dificil pentru clinicieni sa inteleaga si sa trateze, deoarece nu corespunde cunoscute manifestări ale bolii și poate duce la numirea unor studii care nu sunt necesare, în scopul de a identifica motivele pentru depunerea de plângeri și de multe ori - la întreruperea înțelegerii între pacient și medic.

Etiologia și patogeneza

Multi pacienti dezvolta in timpul pană de curent (masa pripită, un sandwich-uri alimentare permanente, consumul de alimente picante și grosier, mese neregulate, și altele.), Expunerea la riscurile profesionale, alcool, fumatul, utilizarea frecventă a cafelei. Factorii adverse pot duce la disfunctii ale stomacului și dezvoltarea disfuncției sale secretorie și motorie. În aceste cazuri, WDF este tratată ca o boală independentă. Fondurile sunt, de asemenea, forme speciale ale bolii: expansiune acută a stomacului, aerofagie, vărsături obișnuită.

Există tulburări gastrice funcționale secundare asociate cu boli ale altor organe și sisteme. Acestea includ încălcări ale sistemului neuro-endocrin, insuficiență cardiovasculară cronică, factori toxici, însoțite de modificări degenerative ale sistemului epiteliului de suprafață și enteroendocrina.

Tabloul clinic al WDF ca o boală distinctă manifestată prin durere, localizată în cadrul procesului xifoid, in spatele sternului sau în zona holedohopankreaticheskoy. Mai puțin frecvent, durerea este difuză la nivelul abdomenului superior. Durerea apare de obicei dupa masa si poate fi insotita de arsuri la stomac, eructații, greață și vărsături ( „sindromul de stomac iritabil“).

Caracteristic bolii este emoționale revendicările de colorare și abundența lor. Deseori, pacienții dezvăluie iritabilitate, autographism roșie persistentă, transpirații, labilitate frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, precum și alte simptome neuro-vegetative. La palparea abdomenului este determinată de dureri în regiunea epigastrică.

Atunci când tulburările funcționale secundare ale stomacului pe fondul plângerilor ce caracterizează boala de bază, pot exista plângeri de pierdere a poftei de mâncare, dureri epigastrice vagi, eructatii de aer, greață și vărsături.

diagnosticare

Atunci când studiul funcțional al pacienților detectat în 70% din cazuri hypersthenic tip: conținutul stomacului jeun mai mare de 50 ml, rata de HCI liber 20 mmol / l, HCI hipersecretia ascuțite în fază stimulați la EGG - valuri aleatorii, examinare cu raze X - peristaltismul segmentală, cardiospasm , reflux duodenal.

La 30% dintre pacienți determina hipo și tip astenic: hiposecreția (aclorhidrie) de suc gastric și gipomotornaya funcția gastrică în funcție de examinare radiografică și palpare fracționată. Secundar WDF sunt consecința altor boli și de multe ori au hipo și tipul astenic funcției gastrice.

Diagnosticul diferential petrec cu gastrita cronica si boala ulcer peptic, boala cardiacă ischemică și esofagita de reflux.

Inspecția inițială, examenul radiografic și endoscopic al stomacului nu oferă motive pentru a distinge între WDF si gastrita cronica. Este necesar să se efectueze o biopsie, gastrobioptatov examenul histologic și stabilirea infecției în pulori gastrice cu Helicobacter. Dar, prin utilizarea acestor metode pentru a explica tulburari functionale de ingrijire clinica este necesara.
Pentru esofagita de reflux suspectat cu excepția esofagoscopie prezentat manometry esofagian.
La un ulcer gastric manifestări clinice au confirmat studiile radiografice și endoscopice pentru a detecta un ulcer. Dar trebuie să ne amintim că mulți pacienți din primii ani de ulcere boala se vindeca fara formarea de cicatrici vizibile și în remisie nu prezintă semne de boală ulcer peptic. De aceea, pacienții cu sindrom WDF cu yazvennopodobny, ar trebui să fie sub observație medicală în clinică, este necesar să se efectueze măsuri adecvate de prevenire.
In dureri în piept CHD în regiunea epigastrică, spre deosebire de WDF apar în timpul antrenamentului (angina stabila). Pentru a confirma încărcătura fizică de dozare utilizată CHD (veloergometry și colab.), Proba de droguri cu dipiridamol sau ergometrina, ecocardiografie de stres, monitorizarea Holter.

Anumite forme WDF

expansiune acută a stomacului

expansiune acută a stomacului - rareori apar sub formă WDF specială - se caracterizează prin dezvoltarea acută a paralizia reflex neuromuscular al peretelui stomacului sau de origine toxică și se produce atunci cand traume severe ale capului, toracelui, leziuni ale măduvei spinării, infarct miocardic, și pneumonia bacteriană. Dintr-o data, pacientul are o senzație de greutate și plenitudine în abdomen, vărsături cantități mari de lichid și sughiț. În urma unei examinări relevă bombare semnificative în regiunea epigastrică. Gavaj eliminat un număr mare de continut gastric. Când X-ray a determinat o expansiune dramatică a stomacului, curba lui mare trece la pelvis; cu bule mari de gaz ocupă întregul diafragma dom stâng, amestec de bariu a fost coborâtă încet la nivelul simfizei.

Ca de obicei greață și vărsături

Obisnuita (funcțional) Greața și vărsăturile pot fi cauzate de către pacient, sau apare spontan ca răspuns la situația alarmantă amenințătoare. Cel mai adesea vărsături este observat la femeile cu tulburări nevrotice sau isteric de conversie a psihicului, în curs de dezvoltare post-avort sau dupa o histerectomie si manifesta teama de a pierde perspectiva de a deveni o mama sau o pierdere de „natura feminină“.

vărsături primar, uneori, se dezvoltă ca o reacție protectoare, de obicei inconștientă la conflicte intra-familiale și amenințarea reală sau imaginară de ostilitate și alte persoane care altfel ar putea provoca tulburări mintale. Diagnosticul de vărsături funcționale necesită o monitorizare pe termen lung a pacienților, nu este întotdeauna posibil din cauza timpului limitat doctor. Există unele dovezi circumstanțiale pentru a trage concluzii cu privire la vărsăturile obișnuită etiologie psihogenă.

Studiul, functionale teste de examinare, instrumentale și de laborator pentru a exclude:

boli organice ale tractului gastro-intestinal însoțite de greață și vărsături (boala ulcer peptic, gastrita și colecistită exacerbare, litiază biliară intoxicație exogenă, „ascuțit“ burta.);
boli ale altor organe (CHF IIB-III art infarct miocardic, pielonefrita, cetoacidoză diabetică.);
Efectele toxice ale medicamentelor; Factorii neurogene (boala Meniere, meningita, traumatisme si tumori ale sistemului nervos central).

Greață și vărsături, de obicei, apar în timpul sau imediat după mese. Dar vărsăturile pot să apară deja la vederea alimentelor, mirosul ei, și chiar gândul de ea. În cazul în care greața și vărsăturile funcționale au avut loc în timpul stres mental în familie sau la locul de muncă, repetate episoade ale acestei situații cauza recidivă și deteriorare. pe termen lung (săptămâni sau luni) prezența de greață și vărsături, de obicei, nu duce la pierderea in greutate, deshidratare, sau apariția tulburărilor clinice. Dar, la pacienții cu modificări psihice severe prelungite vărsături care duce la malnutriție și anomalii metabolice.

Aerofagie - înghițirea de aer. Aerul intră disconfortul care cauzează stomac. înghițirea aerului poate avea loc în timpul și în afara meselor. Manifestările clinice: râgâie tare inodor, senzație de greutate și plenitudine în regiunea epigastrică. Aerofagie detectate pe baza datelor anamnestice și cu raze X (bule mare de gaz în stomac, uneori stomac în cascadă, de multe ori ridicat în picioare la stânga diafragmă dom.). semne Aerofagii la sugari (din cauza unei sfarcurile supt gol sau sâni cu o cantitate mică de lapte) sunt un strigăt în timp ce mănâncă, balonare rapid si refuzul de alimente.

Tratamentul pacienților cu WDF de tip hipertensiv pe o baza in ambulatoriu. Spitalizarea este prezentată numai pentru diagnosticul diferențial al bolilor tractului gastrointestinal în nekupiruyuschemsya sindromul durerii și-a exprimat agravarea. Pacienții sunt încurajați să mese regulate în primul rând corecte, cu excepția supraalimentarea, mănâncă pentru noapte, produse alimentare și feluri de mâncare care îmbunătățesc funcția de secreție și motorie a stomacului (bulioane puternice, carnea grasa si pestele, cimbru, snacks-uri). In timpul exacerbării bolii dieta prescrisă № 1.

Pentru a calma durerea numi:

anticolinergice (soluție atropină 0,1% din 0,5-1,0 ml subcutanat de 2-3 ori pe zi;
Platifillina 0,2% soluție subcutanată de 1,0-2,0 ml de 2-3 ori pe zi;
gastrotsepin 25-50 mg po 0.5 oră înainte de a primi masa de dimineata si seara);
blocante ale receptorilor histaminici H2 (ranitidina, zantak, gistak) la 150 mg oral de dimineața și seara sau 300 mg seara înainte de a merge la culcare;
famotidina (kvamatel, ulfamid, gastrosidin) în 40 mg 1 dată pe zi, la culcare;
blocante ale pompei de protoni (omez, omeprozol, losek, zerotsid) la 20 mg oral de două ori pe zi.

Cursul de tratament este scurt, de 2-3 saptamani.

Atunci când și-a exprimat stări nevrotice prescrise sedative, oferind efecte sedative si anxiolitice. Pacienții sunt încurajați să origine vegetală sedative recepție (Leonurus, rădăcină de valeriană, mentă și lămâie, hamei, etc ..), tranchilizante (napoten de 2.5-5 mg de 2 ori pe zi, diazepam 2 mg de 2 ori pe zi, 5 mg rudotel de 2-3 ori pe zi, Grandaxinum 50-100 mg de 1-2 ori pe zi) și antidepresive cu anxietate-depresie (amitriptilină, imipramină 10-25 mg de 1-2 ori pe zi).

În expansiune gastrică acută se efectuează pentru o aspirație lungă și conținutul de spălare de stomac pentru a restabili tonul. necesită în același timp normalizarea echilibrului electrolitic prin administrarea parenterală de soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru a stimula subcutanat motilității gastrice administrat 2,1 ml de 0,02% soluție atseklida. Afiseaza introducerea de 1 ml de soluție 0,05% din neostigmina. Concomitent efectuat tratamentul intensiv al bolii de baza, care a fost cauza expansiunii gastrice acute.

In tratamentul aerofagii adult este importantă psihoterapie. Alimentele trebuie să fie luate în mod frecvent, încet, în porții mici. Dacă pneumophagia a apărut pe fondul unor boli ale tractului gastro-intestinal, tratamentul trebuie să vizeze eliminarea lor. Copiii ar trebui să urmeze cu strictețe hrănirea; dacă au existat semne de aerofagie, de îngrijire a copilului a da o poziție verticală, rezultând în aer și burping copilul se calmeaza.

Setul comun de măsuri corective pentru toate formele de WDF includ tehnici de restaurare, fizioterapie, psihologice si reflexoterapie si fizioterapie (electroforeza novocaină pe epigastrică modulirovannnye curenți sinusoidali, terapia magnetică, hidroterapie).

profilaxie

Prevenirea primară include o alimentație echilibrată, proceduri de temperare, respingerea de obiceiurile proaste, tratamentul bolilor care predispune la dezvoltarea indigestia funcționale (dizenterie, hepatită virală, antihelmitice și infestările cu protozoare), în decurs de 2-3 luni după eliminarea simptomelor acute. Prevenirea secundară are ca scop organizarea de nutriție și prevenirea gastritei cronice și boala ulcer peptic.

rol important în reabilitarea pacienților joacă un tratament balnear. Pacienții ar trebui să fie sub observație medicală timp de 1-2 ani, cu un tur de cel puțin 1 dată în 6 luni și care deține pe mărturia endoscopic și examinarea radiologică și studiul secreției gastrice.