Tuberculoza-totdeauna - TB ca o problemă la nivel mondial și național de sănătate publică

Problema tuberculozei după o perioadă de pierdere de interes în ea de atenția sporită a atras în fiecare an. Acest lucru se datorează creșterea incidenței, apariția de severe pentru a bolii fatale în Europa de Vest, Statele Unite și România, în timp ce până de curând considerate ca fiind boala tuberculoza pe cale de dispariție. Calculele pentru a determina când va fi eradicată în lume, în special în țările dezvoltate; Am fost identificate chiar indicatori epidemiologici ce caracterizează gradul de eradicare a tuberculozei. În primul rând a fost rata de infectare nu este mai mare de 1% în grupa de vârstă de până la 14 ani, apoi alte criterii, inclusiv riscul anual de infecție și, în sfârșit, incidența: identificarea unui pacient cu tuberculoză pulmonară, eliberand Mycobacterium tuberculosis, 1 pe parcursul unui an calendaristic milioane, iar apoi - la populația de 10 milioane.

scădere anuală a incidenței tuberculozei în țările avansate economic, într-o anumită măsură, a sprijinit ideea procesului de eliminare a tuberculozei ca o boală în masă, cu toate că în Asia, Africa, Pacific, America a rămas morbiditate și mortalitate ridicată. Următoarea poziție care tuberculoza articulat - este o problemă pentru țările în curs de dezvoltare, iar în Europa și America de Nord, a pierdut o importanță pentru sănătatea publică. Aproape toate țările europene Ftiziatrie ca disciplină științifică și de specialitate medicală transformată și a fuzionat cu pulmonologist ca fiind una dintre secțiunile sale.

În Occident, și serviciile apoi în Europa de Est specializate TB au fost eliminate sau transformate în instituții pentru monitorizarea ambulatoriu a pacienților cu boli pulmonare non-tuberculoase si tratamentul lor, precum și pentru alte scopuri. Din fericire, în țara noastră, astfel de propuneri nu au fost puse în aplicare în totalitate, așa cum sa întâmplat în Europa și America de Nord.

După ani de existența unor reprezentări ale procesului continuu de eliminare și chiar eradicarea tuberculozei, cel puțin în țările avansate economic, în 1982, la Congresul Internațional a avut loc la Buenos Aires (Argentina), aceasta a exprimat îndoiala cu privire la ceea ce este procesul gradual de eliminare tuberculoza, și sa observat că în țările în curs de dezvoltare, nici o îmbunătățire a indicatorilor epidemiologici ce caracterizează prevalența tuberculozei nu este marcată.

Evaluarea situației epidemiologice reale în țările dezvoltate, inclusiv în Europa Centrală și de Est și fosta Uniune Sovietică, este posibil să se formuleze următoarele motive pentru creșterea morbidității și mortalității tuberculozei:

Aceste motive au condus la „neguvernabilitate“ de tuberculoză într-un rezervor mare de infecție TBC și de infectare a populației, și anume Prezența transportatorilor persistând întruchipare patogen, format ca rezultat al infecției tuberculozei transferate și capabile în condiții adecvate pentru a provoca reactivarea focarelor reziduale a tuberculozei. Nivelul de infecție, așa cum este cunoscut, depinde de rezervor de infecție. Rezervorul principal al infecției tuberculoase - sunt pacienți care reprezintă un pericol epidemic adică Mycobacterium tuberculosis răspândire în rândul populației din jur. În unele regiuni, există un rezervor suplimentar de infecție - afectat tuberculoza bovină.
În plus, trebuie să se aibă în vedere numărul mare de pacienți cu TBC în țările vecine din jur România, precum și în țările în curs de dezvoltare, cu un nivel ridicat de migrație creează condiții pentru migranți infectați cu tuberculoză și transmiterea infecției altor persoane. In zilele noastre, desigur, numărul de pacienți adulți cu tuberculoza a evoluat ca urmare a infecției exogene și suprainfectarea. Acest lucru este confirmat de numărul tot mai mare de pacienți care au marcat rezistența inițială de Mycobacterium tuberculosis la medicamente chimioterapice, inclusiv pacienții nou diagnosticați.

În această situație, sarcina urgentă este de a consolida și extinde activitățile de control al TB într-o finanțare limitată și chiar inadecvate. În acest sens, de o importanță deosebită este prioritizarea activităților de control al TB în ceea ce privește eficiența și capacitatea de a afecta situația epidemiologică și de a reveni infecție „control“ oportunități pierdute TB lor.

Recomandările Uniunii Internationale impotriva tuberculozei si boli pulmonare care, în domenii-cheie de control al tuberculozei sunt numite detectarea pacienților infecțioși care detectează micobacteriilor în spută prin examen microscopic și chimioterapie. Tratamentul eficient al acestor pacienți pentru a preveni moartea lor din cauza progresia bolii, care duce la o scădere a ratei mortalității; opri răspândirea infecției tuberculoase; preveni dezvoltarea procesului tuberculoasă cronic cu evoluția constantă a micobacteriilor, au adesea rezistente la medicamente, și în cele din urmă pentru a atinge un leac.

Organizațiile internaționale sunt încurajate să identifice cazurile cu frotiu pozitiv în rândul persoanelor care solicită îngrijire medicală din cauza prezenței „simptome sugari: o tuse cu expectoratie, dispnee, hemoptizie, sindromul de intoxicație cu febră și pierdere în greutate. Aceste recomandări sunt acceptabile. În țara noastră, acesta este luat împreună cu studiul sputa efectuat de pacienti rentgenoflyuorograficheskoe de studiu care, în prezența de restricție tuberculozei de respiratie ne permite pentru a determina locația și durata procesului și natura modificărilor morfologice în maparea cu raze X (buzunare, diseminare, infiltrate, cavități, etc.). Studiul Rentgenoflyuorograficheskoe identifica persoanele cu modificări în plămâni, care nu este însoțită, cel puțin în momentul studiului, „san“ sau alte simptome, precum și eliberarea micobacteriilor.

În literatura de specialitate au fost raportate cazuri de tuberculoză la adulți și copii, ca urmare a infecției cu micobacterii multirezistente. Există dovezi de creștere a prevalenței primare, inclusiv stabilitatea medicamentului primar, micobacteriene în Statele Unite și în alte țări. Infectarea (suprainfectarea) micobacteriilor rezistente la medicamente, de obicei, conduce la dezvoltarea de tuberculoză acută progresive, tratamentul care chimioterapia este foarte dificil ca urmare a propagării bacililor în cazurile corpului, și, de asemenea, datorită faptului că, pentru a le sau suprimarea replicare dificil distruge alege chimioterapie corespunzătoare.

In ultimii 2-3 ani, din nou, au existat astfel de forme de tuberculoza pneumonie cazeoasă, tuberculoza miliară, poliserozitå observate în țara noastră în timpul Războiului pentru Apărarea Patriei și în anii de după război, și apoi a dispărut practic. În acest sens, a fost necesară pentru a restabili aceste forme clinice în clasificarea clinică a tuberculozei, din care au fost expulzați în urmă cu mai mult de 10 de ani.

schimbat dramatic structura pacienților nou diagnosticați. În cazul în care pentru o lungă perioadă de timp, cea mai comuna forma de tuberculoza în România a fost tuberculoza focal al plămânilor. Vă mulțumim pentru a identifica în mod proactiv acesti pacienti, prin utilizarea de cercetare a populației fluorografie este numărul de pacienți cu o formă similară a scăzut, dar a crescut numărul de pacienți cu infiltrativ, diseminate și tuberculoza fibro cavernos.

O dezvoltare mai frecvente forme acute progresive de tuberculoză în Statele Unite și țările din Europa de Vest este adesea asociat cu infecția HIV în cazurile de TBC. Pentru țara noastră, această explicație a formelor severe de TB este inacceptabilă din cauza numărului relativ mic de pacienți infectați cu HIV.

Apariția unor forme severe de TB introduce modificări semnificative la acest concept. Mai ales atunci când pacienții mycobacterii de descărcare grele incetineste procesul de reducere a populației bacteriene; chiar și menținând în același timp sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis la medicamente chimioterapice necesită o perioadă mai lungă pentru încetarea alocării acestora - până la 5-6 luni. În prezența rezistenței la medicamente, in special la doua sau mai multe medicamente pentru chimioterapie, micobacterii procesul de reprimare multiplicare chiar mai mult, iar la unii pacienți, după o izolare scurta pauza de Mycobacterium reia.

În ultimii ani, există o concepție greșită, potrivit căreia este posibil să se realizeze un tratament pentru fiecare pacient cu tuberculoză, chiar și cu forme severe, avansate ale bolii. Desigur, este posibil acum să facă acest lucru mult mai mult decât în anii precedenți, dar ele nu sunt nelimitate, și vine un rezultat letal în forme ireversibile ale bolii, care, în cel mai bun caz, este posibil să întârzie de ceva timp.

Detectarea precoce a pacienților cu TBC și chimioterapia le pot preveni dezvoltarea de forme comune, progresive, cu eliberarea de micobacterii, împiedicând astfel o creștere a „rezervor“ de infecție. Pacienții cu manifestări inițiale ale bolii este mai ușor de a vindeca și mult mai ușor să-l vindecat. La efectuarea populației sau grupurilor expuse riscului de dezvoltare a activităților de tuberculoză în vederea diagnosticării sale precoce este posibil să se identifice pacienții cu tuberculoză activă; persoanele cu activitate discutabile detectate modificări; persoanele cu simptome reziduale vindecat de tuberculoza; persoanele cu o reacție pozitivă la tuberculină, inclusiv „în timpul virajelor“; pacienții cu examen cu raze X a relevat modificări cauzate de boli non-tuberculoase (cancer, pneumonie, pneumoconioza, etc.).

Pentru implementarea cu succes a unui set de activități de control al tuberculozei in programul federal de control al tuberculozei și la nivel regional ar trebui să fie prevăzută pentru 9 poziții cheie, astfel cum a recomandat de OMS:

înființarea unui centru național pentru a ghida punerea în aplicare a programului de control al tuberculozei;
furnizarea de management organizațional și metodologic al tuturor activităților de control al TB, cu dezvoltarea reglementărilor necesare;
de înregistrare precisă a pacienților cu TBC și stabilirea unui sistem de observare dispensar cu ajutorul documentelor contabile și de raportare, care ar trebui să reflecte rezultatele controlului TB;
cantitate suficientă de personal instruit angajate în activități de control al tuberculozei, precum și crearea unui sistem eficient de formare și recalificare;
crearea unui sistem de instituții implicate în cazurile de TB, care trebuie să fie dotate cu echipament obișnuit, oferind în primul rând să fie un material eficient de cercetare microscopică și bacteriologice;
organizarea de servicii medicale, activitățile prioritare care ar constitui conduită cursuri scurte de chimioterapie, sub supravegherea personalului medical. În acest scop, cele mai potrivite unități pentru tratamentul bolnavilor de TBC nou diagnosticate in spitale;
asigură aprovizionarea regulată de medicamente chimioterapie si agenti de diagnostic pentru pacientii cu chimioterapie înregistrate; Organizarea suportului logistic prin sistemul de distribuție pentru a asigura medicația pacientului fără întrerupere pe parcursul întregului ciclu de tratament;
Elaborarea planului de management al operațiunilor cheie pentru nivelurile și monitorizarea desfășurării care urmează să fie efectuate cu începerea programului într-un program de măsuri de monitorizare și de evaluare intermediare și regionale;
pregătirea unui plan de dezvoltare pentru (federal) programul național de TBC cu detalii de finanțare a bugetului, sursele sale și repartizarea responsabilităților.

Toate nouă din pozițiile cheie din România pentru o lungă perioadă de timp și sunt folosite în lupta împotriva tuberculozei (doar unele diferențe terminologice sunt posibile). Astfel, în România există condiții reale și oportunități pentru îmbunătățirea controlului tuberculozei în trei domenii principale:

Detectarea pacienților infecțioase (prin examinarea microscopică a unui frotiu) și efectua chimioterapie lor.
Identificarea precoce a pacienților (tuberculină la copii și adolescenți, cu raze X piept la adulți) și chimioterapie.
Prevenirea tuberculozei (vaccinarea și revaccinare de copii și adolescenți, măsuri antiepidemice în focarele de infecție, interdicția cu privire la activitatea bolnavilor de tuberculoză în acele zone în care acestea vor reprezenta un pericol pentru chimioprofilaxia epidemie).

În cele din urmă, în țara noastră există un sistem extins de institute de cercetare, care efectuează cercetări științifice pentru a îmbunătăți metodele de prevenire, diagnostic și tratament al tuberculozei și punerea în aplicare a acestora în practică, luându-se în considerare particularitățile regionale.