Tuberculoza-totdeauna - pneumonie cazeoasă

Modificări patologice în timpul acestei forme clinice de tuberculoză caracterizată prin dezvoltarea unei inflamații exudativa pronunțată, interesant cea mai mare parte a lobului pulmonar sau întregul pachet de acțiuni în întregime, uneori cu înfrângerea departamentele vecine, ceea ce poate duce la un prejudiciu pulmonare totale. reacție exudative înlocuit rapid modificările cazeoasă-necrotice, urmată de caseosa diluare și forma cavitatea gigant sau mai multe cavități de dimensiuni mai mici. Boala poate fi caracterizată printr-un tip progresiv permanent al „galopant consumului“ de peste si fatale. Observate cu facle recurente curs ondulate proces specific, după o remisiune a bolii; cu acest lucru destul de rapid în curs de dezvoltare tuberculoza fibro cavernos.

Apariția pneumoniei cazeoasă

Cel mai adesea pneumonie cazeoasă este un debut acut, rar subacută. creșterea temperaturii corpului si atinge foarte curând 39- 40 ° C, sunt pronunțate slăbiciune, dispnee, tahicardie, transpirații nocturne și tuse. În primul rând, tuse uscată, repetate frecvent dureros pentru pacient și, după câteva zile, într-o cantitate mică apare spută, volumul sputei și apoi a crescut la 200-500 ml pe zi. hemoptizie ocurență sau hemoragie pulmonară, în special distrugerea peretelui vasului de sânge, care a intrat în zona procesului distructiv. Pacienții cu greutate corporală scade relativ repede, pierderea in greutate ajunge la un grad de epuizare. Pielea este palidă, a atras atenția blush pe obraji, cu insuficiență respiratorie apar cianoză a buzelor și akrozianoz. dezvolta în consecință dullness proces local la percuție respirație determinată rigid în acest domeniu poate fi bronșic. La etapele ulterioare, după formarea cariilor mari, respirație pot fi nepotrivite cu prezența amforicheskim RALES umede. Atunci când întârzierea sputa bronșic auscultated număr mare de bazaie.

Modificările radiografice depinde de timpul de examinare. În stadiile incipiente ale bolii este determinată prin infiltrarea de tip țesut pulmonar Lobito, t. Caracterul E. lobara. Odată cu dezvoltarea procesului distructiv dezvăluie cavitatea - cavitate de dimensiuni mari, înconjurată de focare infiltrativ poate fi determinată prin mai multe cavități mai mici. După apariția modificărilor cavernoase observate în mod tipic diseminării bronhogenic în același și opus plămânului. Focare sunt de obicei mari, cu contururi neclare care fuzionează în conglomerate de diferite dimensiuni, uneori, la dezvoltarea așa-numitelor cavități subsidiare (fig. 6.11). Exprimate diseminarea bronhogenic, care domină în imaginea radiologică poate fi izolată „pneumonie lobulară cazeoasă“ ca variantă a acestei forme [Shmeliov H.A. 1953].

Diagnosticul de pneumonie cazeoasă

O metodă de diagnostic important este spută examen microscopic pentru prezența Mycobacterium tuberculosis, care sunt de obicei găsite în număr mare, în special în dezvoltarea procesului distructiv. Atunci când o cantitate mică de mucus la începutul bolii, este necesar să se re-cel puțin 3-5 ori pentru a examina spută pentru prezența micobacterii. Când este setat abjecției este, de asemenea, necesară pentru a face culturi și de a determina sensibilitatea micobacteriilor la antituberculosis medicamente chimioterapie. Trebuie amintit că sângele pacienților pot fi identificați leucocitoza, limfopenie, deplasare la stânga cu creșterea numărului de celule în bandă, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor de 30-40 mm / h. Astfel de modificări în leukogram pot indica pneumonia lobară (in special in faza incipienta). Astfel de erori de diagnostic sunt frecvente, ele apar de multe ori în cazul în care sputa nu a găsit Mycobacterium tuberculosis.

Reacția cu tuberculină în intoxicația severă poate fi negativ sau slab pozitiv, ceea ce poate conduce la erori de diagnostic.

Interpretarea corectă a datelor radiografice, în special, identificarea modificărilor distructive și a diseminării bronhogenic în legătură cu detectarea micobacteriilor în spută ne permit de a stabili un diagnostic corect și de a începe tratamentul.

Tratamentul pneumoniei cazeoasă

Tratamentul pacienților cu pneumonie cazeoasă avansat - o sarcină dificilă. După confirmarea diagnosticului de chimioterapie TB administrat în asociere cu izoniazida, rifampicina, pirazinamida si streptomicina. Un astfel de tratament este efectuată timp de cel puțin 3 luni, după care putem înlocui etambutol streptomicină. După 3 luni, numărul de chimioterapie poate fi redus la 2-3 (izoniazida, rifampicina și pirazinamida). Durata totală de chimioterapie este de 9-12 luni. La începutul tratamentului, altele decât cele de chimioterapie, folosit terapie dezintoxicare: infuzie gemodeza, plasmafereza, iradierea cu laser de sânge intravenos sau extracorporal.

In insuficienta respiratorie a demonstrat un tratament cu oxigen - inhalare timp de 6-12 ore pe zi. Utilizarea terapiei combinate realizează o ameliorare clinică și îmbunătățirea treptată a pacientului. Cu toate acestea, pentru a suspenda procesul distructiv este, de obicei, nu este posibil, mai ales în formarea de caverne uriașe, în timp ce în curs de dezvoltare treptat, tuberculoza fibro cavernos, cu toate caracteristicile cursului său. Un număr de pacienți cu plămânii prăbușeau nu sunt în măsură să realizeze o îmbunătățire clinică, iar în astfel de cazuri, singura metodă care poate ajuta pacientul, o rezectie pulmonar. Desigur, operațiunea este posibilă la o stare satisfăcătoare a doua lumină. Aceasta operatie este un risc ridicat pentru viața pacientului, dar în același timp, este singura șansă de a salva vieți. Operațiunea a fost efectuată din motive de sănătate.