Tuberculoza si diabetul

Tuberculoza si diabetul

În funcție de momentul apariției bolnavilor de tuberculoză și diabet pot fi împărțite în trei grupe:

1) prezintă ambele boli simultan sau într-o perioadă foarte scurtă de timp, la intervale de 1-2 luni;

2) detectarea tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat care apar la severe și ușoare;

3) pacienții cu TB diagnosticați cu diabet zaharat de severitate diferite, inclusiv așa-numita toleranță redusă la glucoză și diabet „asimptomatice“.

Tuberculoza si diabetul detectat simultan in 25- 27% dintre pacienții cu o combinație a acestor boli. Cele mai frecvente comorbiditățile au fost diagnosticate în același timp, cu o durată relativ scurtă de diabet zaharat - nu mai mult de I an. Odată cu creșterea duratei diabetului zaharat numărul acestor pacienți a redus semnificativ. Când durata lungă a diabetului zaharat la pacienții cu tuberculoză dezvoltat în prezența tulburărilor metabolismului carbohidraților, adică. Diabetul E. fără compensație.

Sa stabilit că incidența bolnavilor de tuberculoză cu forme severe, moderate și ușoare ale diabetului zaharat a fost de 5,6, 2 și 0,9%, care este mai mare decât incidența tuberculozei în populația totală de Moscova 13, 5,2 și 2 ori, respectiv. Astfel, rezultatele studiilor epidemiologice efectuate de S. I. Kovalevoy, indică un risc mai mare de a dezvolta tuberculoza la pacientii cu diabet decompensat.

Patogenie si anatomie patologică. Tuberculoza la majoritatea pacienților cu diabet se dezvolta ca o formă secundară de tuberculoză, adică. E. Ca urmare reactivarea modificărilor post-tuberculoza in plamani si in ganglionii limfatici hilare.

Desigur Onset și severe de tuberculoză la pacienții cu diabet contribuie observat la scăderea diabetului în activitatea fagocitară a leucocitelor și alte reacții imune, enzime dezechilibru determinarea rezistenței naturale a organismului, o tulburare metabolică.

Odată cu creșterea severității diabetului zaharat și a împovărat pentru tuberculoza. La rândul său, tuberculoza, aderarea la diabet, agravează, de asemenea, cursul acesteia din urmă.

Multi pacienti cu diabet zaharat este dominat forma exudativa în principal de tuberculoză, cu o tendință de a se descompună și de colonizare. Acest lucru se referă în principal la diabet sever, cu o deficiență caracteristică proceselor reparative și, prin urmare, în centrele, în pereții cavităților granulare transformate slab în țesutul conjunctiv.

pacienții cu TB cu diabet zaharat de severitate moderată și ușoară, modelul morfologic al TB nu are caracteristici semnificative.

În contextul unei largi măsuri preventive anti-TB la pacientii cu un tratament adecvat al diabetului rar văzut hematogenă acută și forme comune siropoase de tuberculoză, adesea dezvăluit leziuni limitate sub forma de infiltrare și tuberculoma pulmonară. Pacienți cu diabet zaharat proces bacilară adesea localizat în lobii inferiori ai plămânilor.

Simptomatologia. tuberculoza pulmonară la pacienții cu diabet zaharat de multe ori apare și continuă cu simptome clinice neexprimate. Aparut slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirații, și febra sunt adesea considerate ca medic și pacient deteriorarea curs de diabet zaharat.

Primele semne ale tuberculozei pot fi simptome de agravare a diabetului zaharat, deoarece TB activă rupe metabolismul carbohidraților și, astfel, crește nevoia de insulină.

Oligosymptomatic pentru tuberculoza face dificilă identificarea, în legătură cu care pacienții diabetici sunt adesea diagnosticați cu tuberculoză, în prezența simptomelor pronunțate de intoxicație tuberculoză și prezentarea clinică a prejudiciului pulmonare acute inflamatorii.

Uneori lipsa simptomelor de tuberculoză depinde de scăderea puternică reactivitatea unui pacient cu o formă severă de diabet zaharat și epuizare severă.

Tabloul clinic al tuberculozei pot fi ascunse prin alte complicații ale diabetului zaharat. Mai dificil ruleaza tuberculoza, în cazul în care precede diabetul zaharat.

Atunci când forma focala si tuberculoma in plamani, de obicei, nu dezvăluie scurtarea sunetului percuție și raluri pulmonare, cu procese exudative comune caracterizate prin scurtarea sunetelor pulmonare, percuție câteva pârâituri care sunt auzite cel mai adesea atunci când o degradare.

tuberculoza fibro-cavernos, pneumonie cazeoasă însoțită de o scurtare semnificativă a sunetului percuție, și de dimensiuni diferite pârâituri pulmonare.

Hemoleucograma și ESR corespund modificărilor inflamatorii in plamani, dar in grad de diabet sever de schimburi se poate datora procesului său și a complicațiilor diabetice.

Diagnosticul la timp a tuberculozei depinde în mare măsură de regularitatea examinărilor fluorografie a pacienților cu diabet zaharat. În legătură cu diabetici cu risc de boala TBC in examen clinic ar trebui sa fie testati pentru tuberculoza.

ray de examinare Profunzimea diabetici subiect atunci când a le putea identifica orice cicatrici focale și pulmonare.

Sensibilitatea la tuberculină la pacienții cu tuberculoză și diabet este redus, în special sub formă severă. Este mai pronunțată la pacienții cu tuberculoză, care a dezvoltat diabet devreme.

MBT depinde de prezența cariilor in plamani. MBT este adesea rezistente la medicamente anti-TB, care afectează în mod negativ eficacitatea chimioterapiei.

Bronhoscopie este indicat la pacienții cu tuberculoză cavernos cu încălcarea funcției de drenaj a bronhiilor, precum și prezența tuberculozei a ganglionilor limfatici intratoracice.

La pacienții cu diabet crește probabilitatea leziunilor tuberculoase ale bronhiilor. Indicații pentru bronhoscopie limitate la severitatea diabetului zaharat și a complicațiilor sale - retinopatiei diabetice, ateroscleroza si hipertensiune arteriala, modificări degenerative ale inimii și ficatului.

Tratamentul. La pacienții cu tuberculoză și diabet este mai întâi necesar pentru a compensa tulburări metabolice. În acest scop, dieta si doza optima fiziologic de insulină.

Principala metodă de tratament al tuberculozei este o chimioterapie pe termen lung a medicamentelor TB. Pentru prevenirea posibilelor efecte secundare ale medicamentelor pot fi atribuite la orice combinație de medicamente anti-TB.

Astfel, este necesar să se ia în considerare efectul rifampicină asupra biotransformarea antidiabetice orale. Aplicată înseamnă normalizare vitamine schimb, lipide, proteine. metode chirurgicale (rezecție pulmonară economic) poate fi de asemenea utilizată pentru tratamentul tuberculozei.

Pentru prevenirea tuberculozei la pacienții cu diabet zaharat efectuat chimioprofilaxia cu izoniazida.

În ciuda eficacității tratamentului preventiv, reacții adverse frecvente atunci când izoniazidă utilizate limitează posibilitatea utilizării sale: acesta este administrat numai acelor persoane cel mai mare risc de tuberculoză.

Acest grup este format din pacienți cu modificări avansate de post-tuberculoză în tractul respirator, cu reacție hyperergic la tuberculină care au suferit o intervenție chirurgicală, comă diabetică, în situații de stres.