Tuberculoza renală cauze, simptome, diagnostic și tratament

Tuberculoza a rinichilor - o boală infecțioasă care apare atunci când înfrângerea parenchimului renal microbiană Mycobacterium genus (tuberculoza cel mai frecvent Mycobacterium). Patologie este tuberculoza extrapulmonară. În conformitate cu frecvența organului afectat al sistemului genito-urinar pe locul al doilea după pulmonar. În ciuda acestui fapt, tuberculoza renală este adesea văzută ca o boală distinctă. Boala se caracterizeaza prin simptome de săraci, care este motivul pentru diagnostic tardiv.

Boala este adesea complicată de proliferarea diviziilor inferioare ale infecții ale sistemului genitourinar, inclusiv uretere, vezica urinara, organele sexuale. În plus, este posibil contactul cu răspândirea apariției abceselor în spațiul retroperitoneal, cu implicarea în procesul de organe strâns distanțate (ficat, intestin, ganglionii limfatici).

Cauzele tuberculozei renale

Cauza TB - o infecție cauzată de micobacterii. Ei sunt capabili de a induce inflamatie specifice oriunde in organism. Cea mai frecventă modalitate de infecție TBC - propagat in aer. Acest lucru explică de ce afectează cel mai adesea plămâni, în cazul în care există un accent primar. Excretor organe patogen intra in fluxul sanguin. traseu hematogenă a infecției este pierderea bilaterală a ambelor rinichi. Cu toate acestea, modificările cele mai pronunțate sunt observate pe o parte.

Doar în 36,5% dintre pacienți au arătat leziunea primara în plămân, în 70% din cazurile de tuberculoză pulmonară date disponibile. Poate leziunea primara si rinichi, se produce atunci cand primul contact cu infecția. O parte din cazuri datorate reactivării micobacteriilor, capturate în organism timp de mai mulți ani. organism sănătos inhibă proliferarea lor, limitarea infecției în cadrul granuloamelor microscopice care apar în diferite organe (de obicei in plamani). Dimensiunea lor nu depășește 3 mm, ceea ce explică absența semnelor de boală pe radiografia toracică.

Imunosupresia indusă de diverși factori interni sau externi (boli, deficiente de vitamine, traume, hemoragii, care primesc medicamente care suprima sistemul imunitar, chimioterapia cancerului, etc.) Rezultate într-o pierdere a capacității de a lupta impotriva infectiei. Gravitatea daunelor depinde de starea de imunitate, tipul de microb, virulenta acesteia.

Cel mai adesea leziuni tuberculoase sunt situate în poli de rinichi în parenchimul medulara. Agentul cauzal poate migra adânc în corp și să formeze noi focare. Mycobacterium distruge tesutul rinichi, ceea ce duce la un prim microscopice, apoi vizibile cu ochiul liber cavitatea (carii sau chisturi) umplute cu mase necrotice siropoase. Breakthrough și cavitatea de drenaj în sistemul pyelocaliceal duce la penetrarea agentului patogen în urină și răspândirea infecției în jos tractului urinar. Cu toate acestea, este posibil pierderea hematogene care stau la baza organelor.

Prezența agenților patogeni din urină duce la inflamarea mucoasei sistemului pyelocaliceal (CHLS) rinichi și ureter. În această formă de îngustarea - strictura - încalcă fluxul de urină. În cazurile severe, există o obstrucție a ureterelor cu formarea de hidronefroză.

Progresia bolii duce la leziune totală a parenchimului renal, reducerea funcției de organe până la insuficiență renală. În cazurile avansate, organismul descompune complet, transformându-se într-un grup de pungi pline cu puroi și caș (autonefroektomiya).

O altă variantă a bolii este tuberculoza renală interstițială. Simptomele caracteristice leziuni renale bacteriene (disurie modificări patologice în urină, și micobacterii), sunt absente. Diagnosticul poate fi dificil, deoarece singura cale sigură - biopsia țesutului renal. Tratamentul a început la timp, se poate opri insuficienta renala rapid progresiva.

Clasificarea tuberculozei renale

Utilizate în principal clasificarea clinică a leziunilor tuberculoase ale sistemului urogenital, care include tuberculoza renala. Diagnosticul bolii cu vedere clasificarea permite de a prezice rezultatul si succesul tratamentului.

Clasificarea leziunilor tuberculoase rinichi include forma următoare:

• tuberculoza rinichi granuloame localizare în parenchimul (etapa 1, forma nedistructivă tratament conservator se efectuează);
• papilită tuberculoasă (etapa 2, forma inițială distructivă, terapia conservatoare în cazurile fără complicații);
• tuberculoza cavernos renale (etapa 3, forma distructivă, vindeca fără intervenție chirurgicală puțin probabilă);
• tuberculoza renala polikavernozny (etapa 4, distrugerea totală a rinichilor, tratamentul chirurgical, care consta in indepartarea corpului).

Simptomele tuberculozei renale

Boala trece neobservat, nici un simptom, începând încet și treptat. Cel mai adesea, pacienții se plâng de disurie, dureri vagi în partea de jos din spate, lateral, abdomen. Caracteristici locale nu permit rinichi tuberculoza suspectate. Simptome (pierdere în greutate, febră, pierderea poftei de mâncare), de multe ori apar sub forma pulmonară a bolii sunt rare.

Simptomele de laborator includ Piura, macro- și microhematuria. semne de laborator tipice de tuberculoză renală - incontinenta sterilitate (micobacteriilor nu a crescut pe un mediu nutritiv obișnuit), și nici un efect asupra scopului antimicrobiene (fără sensibilitate patogen la antibiotice comune). Adesea, pacientul primeste un tratament de ani de zile pentru pielonefrita cronica, un rinichi, care este mascat tuberculoza.

Diagnosticul tuberculozei renale

Diagnosticul bolii se realizează utilizând metode neinvazive și invazive de investigare. Primele includ radiografia abdominala, urografie intravenoasa, ecografie, RMN si MSCT. metoda invaziva - biopsia de tesut renal - este rar utilizat în caz de litigiu.

radiografia panoramică a pieptului și abdomenului este o metodă de eficacitate limitată și este acum foarte rar folosit. Doar 10% din rinichi tuberculoza este însoțită de tuberculoză pulmonară activă. În 25-50% din cazuri în piept cu raze X pot prezenta semne de tuberculoză subclinice.

Studiul radiografia abdominala poate detecta focare calcifierea în rinichi, ganglionii limfatici, de prostată, vezicule seminale, abcese în țesutul perirenal, mușchiul psoas, tuberculoza spinarii înfrângere. Calcifiere este un semn indirect frecventă a tuberculozei, uneori doar una. Din păcate, prezența unor focare de calcificare indică de obicei un proces care rulează.

Forma și caracteristicile radiografice calcificărilor distincte de incluziuni mici la totalul calcifieri corpului (simptom „tencuite“ rinichi). O trăsătură caracteristică este kaltsinaty având în comun desen.

În general, metoda și-a pierdut importanța odată cu apariția altor metode, mai multe informații.

Radioopac IVP este considerată una dintre metodele cele mai informative pentru diagnosticul de rinichi tuberculoza (aproximativ 88% specificitate). Avantajul constă în capacitatea de a diagnostica tuberculoza renala precoce. Simptomele caracteristice ale bolii, - extinderea și circuite de netezire sistem, eroziunea CHLS mucoase pyelocaliceal. În stadiul avansat al circuitelor sale devin mai încețoșată, zimțate, ca și în cazul în care poedennye mâncat. Prezența focarelor de necroză cazeoasă, drenat prin CHLS este detectată la umplerea cavității contrastului.

In cazurile severe, urografie intravenoasa poate detecta carii in tesutul rinichi, stricturi, modificări fibrotice, granuloame mari, calcifiere, abcese, fistule și fistule, comunicarea cu celelalte organe ale cavității abdominale.

Prezența stricturi încalcă fluxul de urină, poate provoca hidronefroză. Urografia detectează astfel, CHLS expansiune, uretere, semne hidronefroză de transformare.

Abcesele perirenal apar atunci cand o infectie descoperire in jurul tesutului rinichi. procesul de răspândirea în continuare conduce la înfrângerea mușchiului psoas.

Urografie indispensabil pentru diagnosticarea prezenței fistule tuberculozei renale și fistule. Ei de multe ori comunica cu intestinul, vasele limfatice, bronhiilor și chiar cavitatea pleurală. Contrast venind pe ele, pentru a determina progresul anastomoza nou format.

Ultrasunete, MSCT si RMN. Aceste metode au fost, de asemenea, folosite cu succes pentru a diagnostica rinichi tuberculoza. Capacitatea lor de a completa urografia pentru a oferi o imagine mai completă. Specificitatea ultrasunetelor este de 59%, care este mai mică decât MDCT și RMN. MSCT permite studiul radioopac (intravenoasa urografie MSKT-).

Metode de diagnostic de laborator

De mare importanță este detectarea micobacteriilor în urină, este o precizie de 100% confirmă tuberculoza renală. Diagnosticul bakposeve completat la o protecție specială (ca micobacteriilor cresc lent, testul de inoculare bacteriană este evaluată după 3-4 săptămâni), dar metoda este consumatoare de timp.

reacția de polimerizare în lanț este lipsit de un astfel de dezavantaj. Rezultatele studiilor genetice pot fi preparate în următoarea zi după ce materialul de admisie. Specificitatea și sensibilitatea metodei este mai mare de 90%, ceea ce confirmă o tuberculoză renală mare precizie. Tratamentul poate fi administrat în decurs de câteva zile.

Tratamentul tuberculozei renale

Scopul terapiei - pentru a preveni răspândirea infecției, prevenirea leziunilor parenchimatoase renale și insuficiență renală progresivă. Tratamentul este efectuat de medicamente standard anti-TB, „izoniazida“, „rifampicină“, „pirazinamida“, „etambutol“, „streptomicină“. Primele trei sunt alocate la o concentrație mare în urină, ceea ce explica eficacitatea mai mare a comparat tratamentul cu boli pulmonare.

În cazurile severe, tratamentul chirurgical este de a elimina o parte sau întregul rinichi.

Predicția și prevenirea tuberculozei renale

cazuri avansate ca rezultat aproape întotdeauna în insuficiența renală cronică și alte complicații (răspândirea infecției, amiloidoza renale, carcinom cu celule renale).

Prevenirea tuberculozei de orice localizare este o observație dispensar (radiografia toracică, testul Mantoux, vaccinarea BCG la copii). Nu există nici un fel, de prevenire a tuberculozei renale. Tratamentul altor forme ale bolii poate preveni răspândirea infecției cu înfrângerea sistemului genito-urinar.

procedurile aplicabile
tuberculoza boli de rinichi