Tuberculoza ganglionilor limfatici intrathoracic

Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice (bronhoadenit tuberculoasă) - o leziune specifică a ganglionilor limfatici intratoracice; cea mai comuna forma de tuberculoza locale la copii și adolescenți - aproximativ 40-56% din toate celelalte forme. Ganglionii limfatici - prima barieră la infecția TBC, există un răspuns sub forma unui anumit leziune.

Patogenie si anatomie morbidă. Modificările morfologice în ganglionii limfatici (LN) cu tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice (TVLU) poate fi variat - de la hiperplazie cu TB separată în focare de țesut și capsulă LU, necroza cazeoasă la un total de una până la două grupe anatomice în combinație cu alte hiperplazie. Dacă leziuni extinse LU inflamația se extinde la bronhial cochilie perete perivascular, grăsime mediastinal, pleură, zona bazal parenchimului pulmonar. In curs avansat, complicat, afectat peretele bronsic - de la procesul productiv infiltrative necrotizantă limfoadenobronhialnyh pentru a forma o fistula, care este complicată dissimination lungime și dezvoltare diferite schimbări-atelektaticheski pneumonica.

Există două opțiuni principale clinice și radiografice: 1) cu teren necomplicate, 2) cu un curs de complicat.

Tabloul clinic al TVLU necomplicate se caracterizeaza prin simptome de intoxicație observate în condițiile prezente la 85% dintre pacienți (VA Sokolov). imagine cu raze X a plămânilor cauzate de schimbări în rădăcini, cel puțin - mediastin, cu implicarea mai multor grupuri VLU.

Tabloul clinic și radiologic al TVLU complicate. caracterizată prin implicarea bronhiilor în procesul de pleură, plămân.

Metode de studiu. Scopul examinării cu raze X este:

1) Identificarea tuturor grupurilor de ganglioni limfatici afectați, care în mod normal nu participă la formarea modelului umbră;

2) stabilirea gradului de implicare în plămâni procesului patologic;

3) Identificarea leziunilor bronsice;

4) identificarea leziunilor pleurei.

Pentru a evalua corect VLU starea și arborele bronșic, radiografiile pulmonare trebuie completate zonogrammami tomografică și folosind filtrul de egalizare montat pe tubul de raze X tub cu o diafragmă cu fantă. poze Supereksponirovannye de tomografii inferioare informativeness.

În cazul diagnosticării formei mici TVLU și forme complicate TVLU studiu pacientii neinformativ tomografie cu raze X si zonografii demonstrat prin tomografie computerizata CT angiografie. Când TVLU ganglionilor limfatici izolat hilarå nici o implicare în procesul patologic al ganglionilor mediastinali este foarte rar. Atunci când modificările de raze X în mediastin nu poate fi văzut - dar este o creștere a LN mediastinală este cea mai importanta caracteristica de diagnosticare a CT TVLU. Utilizarea CT angiografie nu numai că se poate distinge cu încredere LU la scară mărită din vasele mari de mediastinală și hilare, dar, de asemenea, pentru a identifica caracteristici importante atunci când TVLU limfadenopatie.

forma mici Radiologie TVLU prezintă dificultăți mari, pe film simplu într-un număr de cazuri de modificări patologice evidente au fost detectate. Asimetria rădăcinilor plămânilor, intensitatea ridicată a umbra unuia dintre rădăcinile, expansiunea rădăcină de umbre și nestructurale chiar o singură porțiune (în regiunea, corp, coada cap), alungirea rădăcinii în sus sau în jos - poate fi suspectată leziune grup bronhopulmonară LU și atribuie tomogram. În tomogram, decât cele descrise simptomele pot să apară contururile exterioare convexe ale semnului rădăcinii este detectată numai în faza de infiltrare; în faza de comprimare și o rezoluție după 6-8 luni, poate fi determinată de rădăcinile fibrozei pulmonare si calcifierea detectate - ca indicatori de necroză cazeoasă DR.

Radiologie tumoroznogo bronhoadenita pe baza creșterii rădăcinilor plămânilor, frecvent asimetrică, extinderea și extinderea unei rădăcină, creșterea intensității rădăcinii umbra, rădăcină nestructurale (nu a determinat lumen bronhii); rădăcină exterioară de delimitare poate fi convexă, ondulat, zgrunțuros, prin creșterea grupului bronhopulmonară LU ca un conglomerat (ganglionii separat nodurile nu sunt diferențiate). De multe ori există un sigiliu pleură interlobar. Sporirea paratraheală și traheobronsice grupele LU pot fi însoțite de un proces care implică anterior mediastinală LU, care are ca rezultat extinderea umbra mediastin superioare, adesea asimetrice. In 30-70% tumorozny bronhoadenit leziune complicată bronșică specifică apar radiografică semne de obstrucție bronșică: hypoventilation, atelectazia în segmente de lobi. Modificările morfologice sunt prezentate cu inflamații specifice ale mucoasei bronsice - erupții Bugorkova, peribronhiilor caseation inflamatie in tesutul pulmonar focare. În lobul bronhie ventilate lovit sau segmente există „pneumonie obstructivă“ - o bronșită specifică, alveolita. fracțiune Radiografiile sau segment este uniform cenzurate, redus în volum, care fuzionează cu expandat, rădăcină nestructurale. Atunci când persistă în lung stenoza bronșică sau cicatrice strictura in lobul afectat sau segment dezvoltă scleroză sau ciroză.

In formarea fistulei, și un progres în dezvoltarea bronhogenic bronhiilor caseation și (sau) difuzarea lymphogenous cu distrugerea ulterioara a tesutului pulmonar, formarea cariilor, pleurezie. Procesul durează cronic primar.

Formularul infiltrativ bronhoadenita morfológicamente caracterizată prin proliferarea inflamației specifice și nespecifice a capsulei nodul limfatic - datorită infiltrării peribronhiilor, perivascular, limfangita, pleurezie. Ganglionii limfatici sunt moderat extinse, de multe ori cu o singură mână. Tratamentul, după 5-6 luni, cicatricea apare rădăcinile deformare în proiecția ganglionilor limfatici apar mai întâi kroshkovidnye, apoi mare de focare calcifiere. necroză cazeoasă înfășurate în bronhoadenite bacilară prin ganglionii limfatici de calcinare poate fi complicată de bronholitov formarea, bronhial cicatrice strictura urmat atelectazia dezvoltare, pneumonie cronică, bronșiectazii (Alexandrova AV Gamperis IL).

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferențial al tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracice se realizează cu un număr de limfadenopatie: sarcoidozei ganglionilor limfatici intratoracice, boala Hodgkin, limfosarcom, cu leziuni primare si metastatice in ganglionii limfatici, tumorile benigne ale mediastinului.

Sarcoidoza caracterizat prin nodul limfatic sistematic, și anume plămân și mediastin, rădăcini bilaterale limfadenopatie ale plămânilor; ganglionii limfatici au fost clar delimitate și după aplicarea unei forme simptom „aripi“, bucla umflătură în direcția mediastinului și țesutul pulmonar și, prin urmare, a salvat lumenul traheea și bronhiile, compresia bronhiilor rar observate. Procesul de tranziție spre peretele bronhiilor, care duce la formarea de fistule, formarea stenoza bronșică, dissimination complicate, mai caracteristic tuberculozei.

In Hodgkin excrescențe tumorale duce la o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici, in special mediastinul anterior, într-o grupă bronhopulmonare mai mică măsură, procesul poate fi unilaterală și cu două fețe. Lanțul extins ganglionilor limfatici nu pot fi sudate și stocate nodurile capsule, dar ca progresia bolii, masa tumorii, germinativ ganglionilor limfatici capsulei sunt distribuite în vase și bronhii, germinativ toate straturile peretelui, ceea ce duce la o reducere semnificativă a lumenului. imagine cu raze X pot fi diferite, în funcție de forma și stadiul procesului. Implicarea ganglionilor limfatici anterior mediastin în prezența a ganglionilor limfatici periferici, adică, natura sistemică a leziunilor, dovezi in favoarea bolii Hodgkin. De o importanță decisivă în diagnosticul unei biopsie ganglionilor limfatici.

Pentru diagnosticul gușa retrosternală diferențial cu utilizare bronhoadenitom tuberculoase esofag contrastante pentru a detecta deplasarea mărită fluoroscopia sale gușă în diferite faze ale respirației și înghițirea. Diagnosticul gusa retrosternală efectuat cu ajutorul ultrasunetelor și a metodelor de diagnostic radioizotopi.

La copiii mici, glanda timus mărită, localizate în țesutul liber al mediastinului anterior, mobilitatea în respirație - în timpul inspirației scade în diametru, adică, redimensionează.

Diagnosticul de tuberculoza complex primar, tuberculoza bronhoadenita pe baza datelor sondaj clinice si radiologice. Cele mai importante sunt datele de contact cu pacienții bacilare cu tuberculină de îndoire, hipersensibilitate tuberculină, de detectare a micobacteriilor în spută sau în lavajul bronșic (Sokolov VA).

Dacă echitatea și segmentale leziunile care însoțesc un complex de tuberculoză primară sau bronhoadenit, diagnosticul diferential cu pneumonie acută, atelectazia, ciroza. În toate cazurile de verificare diagnostic obscure se bazează pe rezultatele bronhoscopie, biopsie, bronhografii.