Tromboza mezenterіalnіh sudіn etіologіya, klasifіkatsіya, lіkuvannya

tromboză arterială mezenteric.

Sursa vaselor mezenterice embolii este tromb intracardiac sau valve cardiace overlay trombotice (cu boli de inima, kardiosklerosis, endocardita, infarct miocardic, anevrism aortic si tromboza aortei.) În descrierea factorilor care contribuie la tromboză intravasculară, indică, de obicei, mai mulți factori, atât endogeni și de origine exogenă.

Printre cauzele cheagurilor de sânge, BA Kudryashov scoate în evidență:

1. Modificări ale peretelui vascular, asociate cu leziuni ale endoteliului joacă un rol important în reglarea activității fibrinolitice a sângelui; lumenul vascular îngustează ca urmare a spasmului, compresiune din exterior, inflamație, schimbări ale permeabilității vasculare.

2. Mai lent fluxul de sânge. Aceasta include toate modificările activității cardiace, cauzând congestionarea sistemului vascular, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea trombozei.

3. Modificări ale proprietăților fizice și clinice ale sângelui. Tromboza mezenterică acută poate fi împărțită în trei etape secvențial în curs de dezvoltare,

Prima etapă - ischemie, atunci când se oprește în totalitate sau parțial, afluxul de sânge arterial. începe imediat să se acumuleze produse metabolice, care nu au fost absorbite inițial datorită tulburărilor circulatorii și, prin urmare, simptomele de intoxicație exprimate ușor.

A doua etapă a bolii este caracterizată prin dezvoltarea progresivă a infarctului și necroza peretelui intestinal. În această etapă, există o recuperare a fluxului sanguin în raport datorită dispariției vasoconstructie și extindere colateralelor concomitente. Celulele plasmatice și sanguine intră în intestinul gol și cavitatea abdominală. Există un tablou clinic de intoxicație severă.

A treia etapă - peritonita, care este caracteristică pentru a treia boala, stadiul final. Peritonita nu este întotdeauna pronunțat, în principal, deoarece pacienții mor înainte de debutul de intoxicație foarte severă, depunerea de sânge, hipovolemie severă și tulburări ale organelor și sistemelor vitale.
Clasificarea tulburărilor acute ale circulației mezenterice

dezvoltat VS Saveliev și IV Spiridonov (1979).

-ocluzii: embolie, tromboză arterială, tromboză venoasă, închiderea arterelor din aorta din cauza aterosclerozei si tromboza; Ocluzia arterelor ca urmare a exfolierii peretelui aortei; Compression (ancrasare) vasele tumorale; ligatura vasculară.

-Tulburări Neoklyuzionnye: ocluzie parțială a vasospasmului arteriale, tulburări legate de centralizarea circulației sângelui.

Etapa ischemie (hemoragică impregnant tromboză venoasă).

Etapa intestinului infarct

-Cursul clinic:

compensat fluxul sanguin mezenteric,

cu decompensarea circulație mezenterice.

-Există trei segmente de deasupra țevii de embolizarea arterei mezenterice superioare din care fiecare are propriile sale caracteristici.

Primul segment de top - este zona gurii arterei la punctul de origine al arterei colonică de mijloc - de obicei, observate, necroza totala a intregului colon subțire, pe jumătate orb și ascendentă la mijlocul colonului lombare. Nu numai ca mare segment viabil al jejun.

Al doilea segment - din punctul de origine al arterei mijlocie a colonului la nivelul colonului de divergenta a arterei iliace - însoțită de necroză a părții terminale a jejun și ileon.

Al treilea - trunchiul arterei distal evacuarea arterei iliace a colonului - este insotita de necroza numai ileonul terminal.

Pentru tromboză a arterei principale sunt linia de patru infrangeri:

a). artera trunchi, se ramifică la arcade

b). arcade proximale,

c). arcade distală

g). nave drepte.

Prevalența modificărilor intestinului necrotice aproximativ aceeași, dar cel mai adesea necroza intregului colon, explică condițiile mai rele ale fluxului sanguin, comparativ cu embolizare.

Tromboza venoasa este rara si poate fi:

-Upward, în cazul în care începe cu nave intestinale

- în jos, în cazul în care formarea cheagurilor de sânge sunt formate în portal sau vena splenică. In ultimii ani, acesta din urmă este mai frecvent, din cauza bolilor ficatului și splinei.

Distinge tipuri de tulburări mixte de circulație mezenteric, este ocluzia simultană a arterelor și venelor. Mai multe sanse de a dezvolta tromboza sau embolia arterelor, este unit de tromboză venoasă.

Clinica si diagnosticarea bolii.

Printre bolile cavității abdominale, care necesita tratament chirurgical de urgență este greu de un alt astfel de dificil de recunoscut boala ca ocluzie acută a vaselor mezenterice. Descrieți simptomele și evoluția clinică a mezenterice acute tromboza dificil. Chiar și un medic cu experiență nu poate recunoaște imediat natura reală a procesului inflamator în cavitatea abdominală. Numai loparotomiya permite de multe ori pentru a stabili un diagnostic definitiv. Pentru tromboză mezenterică acută caracterizată prin debut brusc, în special pentru partea de sus a arterei brizhevoy. Au existat dureri abdominale chinuitor, care nu pot fi eliminate chiar droguri. Se pare vărsături, scaune moi, cu o culoare tipică de cires inchis.

Pacientul este agitat, palid - o imagine de șoc dureri abdominale. Tromboza si artera ramuri de embolia imagine este mai ștearsă. Pentru primul (ischemic), stadiul bolii comportament caracteristic neliniștite al pacientului în pat, într-o etapă de peritonita este liniștit și indiferent. Pentru tromboză mezenteric simptomatică trebuie considerată ca fiind culoarea pielii - pal, umbra-gri pamantesc. Temperatura de reacție este destul de tipic. In etapa de temperatura ischemia redusă, ulterior creșterea acestuia se produce. Vărsături - se caracterizează la începutul dublu, și apoi cu duhoarea unică, neobosit.

ocluzia arterei Brizheechnyh este o conservare tipică a funcției gastro-intestinale. Un simptom important este descris VS Saveliev se numește „mișcările intestinului ischemice.“ Se observă la începutul bolii în ocluziilor mare de top brizheechnoi arterelor, mai ales atunci când embolism. Cal cu sângele acestor pacienți este similar în natură „jeleu de zmeură“. simptom caracteristic Mondor, când palparea abdominală este posibil de a sonda dureroase fără limite clare, formarea, care este un intestin umflat. leucocitoza semnificative are valoare de diagnostic, dar este deosebit de important pentru dinamica leykotsetornoy deplasarea spre stânga. În caz de violare a circulației mezenterice caracterizată prin scăderea volumului de urină aproape de anurie. În urină - un hialin proteic, granular mulaje hematurie microscopice.

Una dintre metodele cele mai informative de investigare în ocluzie vasculară mezenterică suspectate este angeografiya apoi laparoscopie. Principalele semne radiologice de tromboză acută mezenteric - un fenomen de ileus paralitic funcționale:

1 - pneumatoză gol și ileon

2 - pneumatosis dreapta jumătate din colon, cu o recesiune pronunțată

pereții în unghi hepatic sau splenic.

3 - aperistalsis intestin (poate fi doar în tromboză segmentara)

4 - exprimat pneumatoză și cupa Kloyberga clasic, cu straturi orizontale.

Diagnosticul diferențial. Intrupari curs clinic

tromboză acută mezenteric:

- Ileusny - ray de examinare crucială;

- apendiculare - durere în fosa iliacă dreaptă;

- Prin tip de ulcere gastroduodenale perforate;

- angiospastice (ischemic) - dureri abdominale "angina intestinală".

Varianta Pankreatopodobny are loc cu dureri severe în regiunea epigastrică, dispepsie (pete roșii) pe fata si trunchi,

cianoza feței și extremităților (Lagerlöf simptom), cianoza pielii abdomenului (Halstead simptom), caracteristic mai tineri de varsta a necrozei pancreatice.

Laparoscopia - pete de stearină.

Prin tip de ulcere gastroduodenale perforate. O diferență fundamentală - în tromboza intestinala nu este niciodată o astfel de tensiune puternică a mușchilor abdominali, la fel ca în ulcer perforat. Cercetare - gaz liber în cavitatea abdominală. Simptom Bruckner - acumularea de frecare diafragmă zgomot conținutului gastric între diafragmă și stomac. Triad Gusteau - inima sunete răspândit la buric, frecarea peritoneală și de apel apare în timpul inspirației și este asociat cu prezența de gaz liber care iese prin perforații.

Pentru a trata cu succes pacienții cu tulburări ale circulației mezenterice ar trebui să rezolve unele probleme organizatorice, printre care cel mai important este timpurie internarea în acele spitale unde este posibil un studiu special, și în cazul în care există persoane care sunt toate metodele de tratament conservator și chirurgical. Diagrama schematică a tratamentului pacienților cu circulație mezenterică acută dezvoltat VS Saveliev și IV Spiridonov.

Atunci când se aplică o compensație mezenteric circulație tratament conservator (antispastice, anticoagulante).

Când circulația subcompensation mezenterică - tratament chirurgical sau conservator în funcție de forma clinică.

Decompensare mezenteric circulație - numai tratament chirurgical.

In etapa a intestinului Ischemia efectuat chirurgie vasculară. In etapa de infarct - chirurgie vasculară în conjuncție cu rezectia colon sau numai

rezectia intestinala. Prespitalicească, în cazurile în care există încredere în diagnosticul (vascular tromboze peritoneu) a fost administrat: 1. La 150 o soluție izotonică de Na CI 30000 UI heparină și 40 000 UI fibrinolizina + 1 ml de 2% sau 1-3 omnopona droperidol + 1 ml soluție 0,1% de atropină + 120 ml + 200 ml neogemodez soluție 5% de Na2 CO3 reopoliglyukina 250 ml + 125 ml hidrocortizon. 5 ml de 5% din vitamina C, 1 ml de 6% din vitamina B2, 1 ml dintr-o soluție 5% de vitamina B6.

2. Atunci când depresia activității cardiovasculare și hipotensiune - mezaton 1 ml de 1%, noradrenalina 1,0 kordiamin 2 ml.

3. Când circulație slabă: strofantin 0,5 ml de soluție 0,05%, 0,5 ml Korglikon 0,06% până la 20% soluție de glucoză.

4. În timpul transportului la oxigen prin nări de anesteziate Efuni - Petrovsky.

În legătură cu dezvoltarea de intoxicație rapidă, toxemia și bacteriemia neapărat prescrie antibiotice gentamicină, kefzol, ceftriaxonă,

Pentru a preveni dezvoltarea hepatitei toxice demonstrat heparina, nistatin, levorin, POLIBAKTERIN.

SK manifestări severe de disconfort poate fi redusă prin lavaj gastric soluție alcalină sondă constantă KG.

Având în vedere retragerea continuă a procesului patologic al plexului solar și lombare, abdominale intestinului prezentat procaina lombare

indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală este diagnostic precis și valabil de „infarct intestinal.“

Chirurgia este contraindicat numai în colaps sau șoc.

Pentru a începe operarea numai după stabilizarea parametrilor hemodinamici.

acces chirurgical - mediu midline laparotomie. Rădăcina mezenterului se administrează 250-300 ml de 0,25% Soluție novocaină, 30.000 unități

și heparină 40000 UI fibrinolizina. După aspirarea exudatului determină limite ale leziunii (angioscopiile transiluminare și angiotenzometriya MZ Segal, 1984). La stabilirea limitelor rezecției intestinului VS Savelyev

1. În cazul în care nu se realizează operația vasculară mezenterică, rezecția intestinală se realizează în zona ocluziei vasului.

2. La ocluziile înalte - rezecția intestinului nu este efectuată.

3. Cu leziuni limitate - 20-25 cm de la nivelul leziunii.

4. În cazul în care o procedură chirurgicală nu poate restabili vasele de sânge ale fluxului de peritoneu, este necesar să se elimine doar zonele evidente de cangrena a intestinului, frontiera

rezecție - mai aproape de țesut necrotic.

5. tromb- Operațiunea, embolectomie trebuie făcută nu mai târziu de 5-6 ore după ocluzie totală a vasului.

In timpul interventiei chirurgicale care necesita rezectie a intestinului, este recomandabil să decupaj este în mod clar bucla nesustenabilă cu firmware-ul dispozitivului de etanșare mecanică. După aceea devin manipulare mai convenabil în cavitatea abdominală. Mai mult, a redus substanțial toxicitate. Decizia finală privind neviabilitatea buclele rămase ale intestinului, se poate face numai după faza vasculară a operației. Acesta joacă un rol important în relaparotomy precoce la pacienții supuși intervenției pentru tromboză acută mezenteric, cu o creștere a modificărilor necrotice la nivelul peretelui intestinal.

- Odată cu creșterea modificărilor necrotice în peretele intestinal;

- Dacă operația a fost efectuată în conformitate cu viabilitatea intestinului discutabile;.

Relaparotomii recomandabil să se efectueze nu mai devreme de 8-10 ore

după prima operație.

Principalele sarcini de terapie intensivă post-operatorie sunt:

1. Corectarea tulburărilor hemodinamice, susținerea CCA, îmbunătățirea microcirculației, fluxul sanguin de tesut.

2. Normalizarea schimb de gaze până la utilizarea ventilației mecanice.

3. Satisfacția și necesitățile metabolice organice ale organismului cu utilizarea formulărilor parenterale, cel puțin 4000

calorii. Afișarea numirea de hormoni anabolici.

4. Măsurile preventive și curative menite să prevină rinichi și insuficiență hepatică. Inhibitorii proteolitice Aplicată

enzime, vitamine, kokarboksilazu, combinate cu osmodiuretikami.

5. Activitățile care vizează normalizarea motilității intestinale.

6. Terapia cu antibiotice Rational ca scop prevenirea infecției plăgilor, complicații purulente.

- În istoria care au tromboflebită;

- Cu anomalii ale fluxului de sange in artere (ateroscleroza,

ateroscleroza progresivă comună);

- interventie chirurgicala pentru anevrisme;

- Cu insuficiență cardiovasculară cronică și o tendință de a

- Cei care au o interventie chirurgicala pentru o lungă perioadă de timp pentru a lipi

- Persoanele cu stare predtramboznym;

Pentru a determina riscul complicațiilor tromboembolice postoperatorii Doleniga sistem aprobat

Ai Je putere?

Іnformatsіyu despre roztashuvannya nashoї klіnіki i diagrama proїzdu vi znaydete rozdіlі în contact.