Traumatologie și Ortopedie

21.2. Implanturile și instrumente utilizate în osteosinteza

Osteosinteză a propus diferite tipuri de tije, șuruburi, plăci și dispozitive. Cu instrumentele și implanturile propuse pot fi făcute de fixare perfectă aproape orice fracturi.

șuruburi de osteosinteză utilizate corticale,,, șuruburi spongioase maleolare corticale mici și mini-șuruburi (Fig. 21.1).

șuruburi corticale: diametrul firului de 4,5 mm, un corp de 3 mm, 1,8 mm pasul filetului. Desenul latura filetului unui unghi ax filetat de 95 °. Firul extinde lungimea șurubului, partea de jos este înclinată în sus - orizontală, care asigură un șurub de fixare mai solidă. De obicei, kituri conțin șuruburi lungi 32; 34; 36; 38; 40; 42; 44; 46; 48; 50; 56 și 60 mm (Fig. 21.2).

șuruburi corticale cu 3,5 mm diametrul filetului corpului 2 mm, un pas fir de 1,25 mm, sunt folosite pentru a fixa placa pentru antebraț și în anumite alte fracturi. De obicei, setul include șuruburi cu lungimea de 14 ani; 16; 18; 20; 24; 26; 28; 30; 35 și 40 mm.

șuruburi spongioase: diametrul firului de 6,5 mm, 4,5 mm lungime corp al porțiunii filetate 16 și 32 mm. Panta firului este aceeași în ambele direcții. De obicei, kituri conțin șuruburi cu o lungime șurub de 16 mm, lungimea totală 25; 30; 35; 40; 45; 50; 55; 60; 65; 70; 75; 80; 85; 90; 95; 100; 105 mm și șuruburi filetate 32 pentru o lungime totală de 40 mm; 45; 50; 55; 60; 65; 70; 75; 80; 85; 90; 95; 100 mm. șuruburi spongioase utilizate pentru fixarea în cazul fracturilor metaepiphyseal ale femurului și tibiei (Fig. 21.3).

Șuruburi „maleolare“ filet cu un diametru de 4,5 mm, un corp de 3 mm, porțiunea filetată de lungime 30 mm, lungimea totală de 45; 50; 55; 60; 65 și 70 mm sunt utilizate pentru osteosinteza gleznei, și în anumite alte fracturi.

Efectuarea unei osteosinteză funcționale stabile este imposibilă fără unelte speciale Nogo. Seturile de scule includ de obicei burghie cu diametrul de 2,4; 3.2; 3.5 și 4.5 mm. Diametrul Drill 2.4 și 3.2 mm sunt folosite pentru alezarea găurilor pentru filet diametru șurub corticală 3,5 și 4,5 mm. burghiu cu diametrul de 3,5 și 4,5 mm sunt utilizate pentru alezat prin găuri, atunci când sunt folosite ca șuruburi corticale comprimă și pentru alezare osului înaintea administrării șurubului spongioasa.

manșon de protecție, cu un mâner proiectat pentru a proteja țesutul moale al prăjini și robinet de ghidare manșon 3.5 mm - pentru centrarea burghiului cu diametrul de 3,2 mm, atunci când găuriți cortexul departe.

Derivații diametru 3.5; 4.5; 6,5 mm necesare pentru filetare în os, înainte de introducerea acesteia în șurubul.

Lungimea Ecartamentul reamed in canalul osos cu gradații milimetrice utilizate pentru a determina lungimea șurubului, care nu trebuie, în osteosinteza oaselor stau mai mult de 2 mm.

Seturile de șurub osteosinteză conține, de asemenea, o mașină de spălat sub capul șuruburilor spongioase, piulițe pentru șuruburi corticale pentru găuri de scule de frezare în os pentru șurubelniță capul șurubului.

Seturile pentru firmele osteosinteză „sinteză“, „Poldi“, „Esculap“ Există diferite tipuri de plăci personale cu găuri rotunde sau ovale. Am dezvoltat placa păstrând forma exterioară a plăcilor cunoscute, diferă de la ele prin prezența

în fiecare placă rotundă și găuri alungite înclinate, care permite folosirea plăcilor ca samokompressiruyuschie distribui uniform comprimarea între șuruburile, depozitați inițial compresorul de compresie realizat compenseze fragmente intermediare compensa comprimarea picătură după îndepărtarea dispozitivului de comprimare, pentru a introduce șuruburi în placa cu orificii înclinate un unghi de până la 25 °, ceea ce este important pentru stabilizarea fracturilor oblice.

Seturile de plăci include de obicei următoarele implanturi.

Plăci directe late de 4,8 mm grosime, lățimea de 16 mm și o lungime de 87-265 mm, în funcție de numărul de găuri pentru șuruburi. spaţierea

nu se potrivesc profilului de foraj al canalului medular al femurului, care are antekurvatsiyu fiziologică. Prin urmare, în kit-uri moderne conțin un diametru de foraj flexibil de 8-16 mm.

Pentru a repoziționa fragmente osoase în metoda închisă a tijei de măsurare a lungimii administrare unghiilor și păstrează fragmente la canalul medular utilizarea rassverli- Vania conținute în seturi de conductori cu un diametru de 5 mm și o lungime de 75 cm și un diametru de 3 mm și o lungime de 80 cm, cu o îngroșare la sfârșitul anului.

Instalația conține, de asemenea, 50 cuie pentru osteosinteză a tibiei, care diferă de tije Kyunchera razbortov- canelură longitudinală Coy pe partea de sus a „frunza“ trifoi.

Seturile sunt necesare pentru osteosinteza centromedulară sulă în plus curbat pentru deschiderea canalului medular, protector tesut atunci cand este administrat extractoare tija pentru a elimina tije intacte și rupte.

21.2. Un set de tije pentru osteosinteza osului tibial

Fig. 21.11. Placă la 120 °

Fig. 21.12. Placă unghi de 130 °

Atunci când se efectuează osteosinteza funcțional stabil în 10- 12% din metoda banda de tensiune aplicată pe principiul compresiune axială. În acest sens, kituri conțin osteosinteză diametru scurt spițe de 1 mm și 2 mm și o lungime de 15 cm, un diametru de sârmă de 0,8; 1 și 1,2 mm, pentru strângerea dispozitivului de tensionare și sârmă, clește, tăietori sârmă și alte unelte. Spre deosebire de aparatele de tensionare fir fabricat de „sinteză“ și „Aesculap“ aplicat contactul

Figura 21.13. Utilizarea contrast cu osteosinteza orientări unghiulare iOver Plate.

Are o balanță cu arc, permițând obiectiv a fost monitorizat de tensiunea de sârmă de putere și de compresie a fragmentelor osoase.

În 10-20% din cazuri, în punerea în aplicare a osteosinteză pentru fixarea fracturilor, vom folosi dispozitivul de fixare extern. În plus față de dispozitivele cunoscute folosesc un dispozitiv de bază de proprietate pe baza dispozitivului SA, care diferă de acesta, în prezența titularului multifuncțional rapid și fixați bine inegale în corticală diametru și șuruburi spongioase, știfturi și șuruburi Steinmann SCHANZ. Mai mult decât atât, în acest set conține tije tubulare, care servesc nu numai pentru fixarea, ci și pentru administrarea intraosoasă a medicamentelor și a osului sau drenarea zonei de spălare clorhidric ekstrakortikal-.

Instalația dezvoltată de dispozitivul nostru de fixare externă, conține, de asemenea, următoarele implanturi și instrumente:

1) diametrul exterior de sprijin tijă de 12 mm și o lungime de 200, 250, 300, 350, 400 mm (3 buc) .;

2) tije cu diametrul de Steinmann 5 mm și o lungime de 140, 160, 180, 200 mm (

3) șuruburi SCHANZ 4,5 mm diametru și o lungime de 100, 120, 140, 160 mm;

4) cave Șuruburile administrării intraosoase de droguri;

. 5) terminale multifuncționale (40 buc), inclusiv uniunea și dublu;

6) contractor pentru a genera comprimarea fragmentelor osoase;

7) burghie cu diametrul de 3,2 și 4,5 mm;

8) mâner pentru introducerea de șuruburi și tije în os;

9) chei pentru fixarea clemelor.

21.3. Indicații pentru osteosinteză

Pentru a determina indicațiile pentru chirurg osteosinteză ar trebui să răspundă la întrebarea principală: dacă în osteosinteza a obținut un rezultat mai bun decât în ​​tratamentul conservator. osteosinteză internă sau vice ruzhny arătat în cazul defectării unui tratament conservator pentru fracturi și articulații false ale lamei și claviculei, diafiză proximal și distal cha ple-, fracturi olecraniana și Galeazzi Montedzhi, fracturi izolate ale ulnei și radiusului, ambele oase umăr, încheietura mâinii, pelvis, colului femural, transtrochanteric, subtrohanteriene, fracturi diafizare ale femurului distal, fracturi de rotulă, diafiză proximală, distala a tibiei secţiunile pre-picior, Lod tije, oasele piciorului.

Indicații pentru osteosinteză extinde atunci când fracturile intra-articulare de necesitatea de a repoziționa și mișcări precise ale mai devreme. In fracturile deschise ale indicațiilor pentru osteosinteză sunt determinate de gradul de traume ale țesuturilor moi.

Cand leziunile combinate si indicatii multiple fracturi pentru osteosinteză extins datorită repaus la pat indezirabil lung și o rată ridicată de handicap la acești pacienți.

Pentru a facilita mobilizarea precoce și indicații pentru osteosinteză îngrijirea extinde la pacienții cu mijloc și vechi vârsta.

Contraindicații pentru serdech- osteosinteză, dar sunt insuficiență grele-vasculare, diabet necompensate, syringomyelia, infecție purulentă în zona de fractură și departe de ea; alcoolism, tulburări psihice din cauza riscului de stres necontrolat. Fixarea externă pentru fracturile de șold nu este de dorit la subiecții cu obezitate severă, sistemul nervos labil la copii de până la 6-7 ani.

Osteosinteză nu trebuie efectuată în cazul unei situații favorabile fragmente tomicheskogo analoage cu fracturi stabile și afectate, fracturi subperiostale în funcție de tipul de ramuri verzi și, în general, în majoritatea cazurilor în fracturi închise la copii și adulți tineri în vârstă de 10-14 ani. Osteosinteza nepractică în cele mai multe cazuri la fracturi clavicula, pelvis, fractură radius distal fără porțiune de bază.

Perioada optimă a operațiunii - 1-2 zile după un prejudiciu, deoarece permite să funcționeze în condiții optime, atunci când

în zona de fractură este nici un edem și tulburări circulatorii și persoanele în vârstă nu au timp pentru a dezvolta complicații, cum ar fi escarele si pneumatice Monia. chirurgie timpurie ameliorează pacientul de la vizita dureroasa

înainte de o intervenție chirurgicală în spital. În cazul în care pentru un motiv sau altul funcționarea relative impune, imobilizarea fracturii se realizează printr-un urlet de bandaje de gips sau de tracțiune scheletică. Pentru a evita segmentul membrelor infectie, care va fi efectuată operația necesară pentru a reține acul distală a segmentului de fractură.

Chirurgul nu ar trebui să funcționeze fără a avea o gamă suficientă de implanturi și instrumente, care nu deține o operațiune tehnică fără cusur și neavând experiența punerii sale în aplicare.

21.4. TECHNOLOGY osteosinteza funcțional stabil

21.4.1. șuruburi de osteosinteză

șuruburi de osteosinteză - una dintre cele mai comune și schadya- tipuri de fierbere de fixare interna.

șuruburi corticale cu un diametru de 4,5 mm este utilizat pentru sinteza osteoartrită a fracturilor diafizare de lunga pauza linie oblică în cazurile în care 2 ori linia de fractură sau mai lungă decât diametrul osului. În principiu, este important să se folosească șuruburi ca comprese: este necesar ca acesta este montat liber în apropierea otlomok, în timp ce firul ar trebui să prinde doar porțiunea opusă. In caz contrar, fără compresie se realizează și o fantă este formată între fragmentele. Acțiune ressiruyuschego complex rotor bazat pe utilizarea internă sunt contractabile Bani, cu condiția datorită găurilor filetate în stratul cortical opus. Prin strângerea șurubului se atinge comprimarea între fragmentele și creșterea stabilității fixării. Înainte de introducerea șurubului în al doilea strat cortical aplicat atingând. Dacă firul este tăiat prin șurubul, apoi în jurul unei cantități mari de microfisuri, rezultând în deranjat -sa legătură stabilă cu șurubul os. Dacă se aplică robinetul firului, șurubul și os strâns acoperă sclerozant în jurul lui. Când se administrează în mod corespunzător înșurubați rezistă la o sarcină de 40 kg sau mai mult. Pentru a asigura o fixare stabilă a fracturii, este necesar să se utilizeze ca minim din imigrație este de trei șuruburi, unul este introdus perpendicular pe linia de fractură, al doilea - perpendicular pe os, al treilea - pe Tris bissek- între perpendiculara pe os, și perpendicular pe linia de fractură.

Pentru capul șurubului ar trebui să facă o gaură în os, care este deosebit de important în fracturile de tibie, în cazul în care osul este aproape

la nivelul pielii. șuruburi corticale pot fi utilizate în fracturile oblice

cu fragmente intermediare.

După repoziționarea fragmentelor osoase prin diametru mm Drill 4.5 și un manșon de protecție ream o gaură în apropierea cortex, iar burghiul cu diametrul de 3,2 mm, cu ajutorul unui manșon de centrare - a doua tăietorul osului cortical și să pregătească un loc pentru capul șurubului.

Meter prindere opus lungimii osului cortical canalului măsurat scurt robinet cu diametrul filetului 4,5 mm făcută în al doilea strat, iar șurubul cortical este introdus, care nu trebuie să stea în oase mai mult de 2 mm.

În unele cazuri, utilizați o osteosinteza tehnica modificata: zyaschee skol- gaură de 4,5 mm în diametru reams din lumenul canalului medular. Apoi, repozitionarea si fixarea fracturilor osoase de depozit forcepsul. Prin găurile injectate manșon de ghidare prin care un diametru burghiu