Trauma a globului ocular, este competent pentru sanatate pe ilive

prejudiciu închisă a globului ocular este adesea definit ca contuzii. shell globul ocular corneosclerală rămâne intact, dar poate fi leziuni intraoculare.

Deschideți globul ocular prejudiciu implică o rană penetrantă a focului corneei sclera.

Contuzia globului ocular - un prejudiciu închis care rezultă din traume. Leziunea poate fi localizată la locul de aplicare sau rănirii obiect și segmentul îndepărtat.

Ruptură a globului ocular - penetrantă prejudiciului cauzat de traumatisme contondent. rupturile Eyeball în punctul cel mai slab, care nu poate fi pe site-ul de impact.

Rana a globului ocular - o rana cauzata de un obiect ascuțit în locul impactului.

rană superficială a globului ocular - rana orb cauzată de un obiect ascuțit.

Penetrante răni ale globului ocular - singura plăgilor, de obicei cauzată de un obiect ascuțit, cu nici o rană de ieșire. O astfel de prejudiciu poate fi însoțită de prezența unui corp străin.

Perforațiile (prin plagă) este format din două răni polnosloynyh, dintre care unul - intrarea celuilalt - ieșire. De obicei, subiectul este cauzat rănind cu o viteză mare impact.

traumatisme Blunt a globului ocular

Cele mai frecvente cauze de lovituri contuzii sunt mingi de tenis, benzi elastice de la cărucioare de bagaje, dopuri de șampanie. Se consideră trauma bont severă pentru compresia antero-posterior și extinderea simultană în direcția ecuatorială, cauzată de termen scurt, dar o creștere semnificativă a presiunii intraoculare. Cu toate că un astfel de impact în primul rând dedurizată lentile irido-deschidere și vitros, se poate produce deteriorarea într-o locație la distanță, cum ar fi polul posterior. Gradul de deteriorare intraoculare depinde de gravitatea prejudiciului și din motive necunoscute sunt concentrate în mare parte în față și în partea din spate. În plus față de daunele intraoculară contuzii periculoase existente complicații pe termen lung, astfel încât să fie sigur că trebuie să respecte dinamica.

Deteriorarea segmentului anterior globul ocular

Eroziunea corneene este o violare a fluorsstsennom pătată stratului epitelial. În cazul în care este situat în pupila de proiecție, viziune poate fi redus în mod semnificativ. Acest lucru este destul de o conditie dureroasa este de obicei tratat cu cicloplegică pentru a asigura confortul și numirea unguent antibacterian. În timp ce în trecut tratamentul standard a fost utilizarea de bandaje, acum este clar că, fără pansament vindeca cornee rapid si fara durere.
edem cornean se poate produce secundar disfuncției endoteliale a corneei locale sau difuze. Acesta este de obicei combinat cu membrană și îngroșare pense Descemet a stromei, care a rezolvat în mod spontan.
Hyphema (hemoragie în camera anterioară) - complicație frecventă. sursa de hemoragie sunt vase ale irisului sau a corpului ciliar. Eritrocitele sunt depozitate în jos, formând un nivel de lichid a cărui valoare trebuie măsurată și înregistrată. De obicei, hyphema traumatice în condiții de siguranță și de scurtă durată, în funcție necesită o monitorizare de zi cu zi, până când rezolvate în mod spontan. Riscul imediat este sângerare secundară, de obicei, mai pronunțată decât hyphema primar, care poate avea loc în orice moment, în decurs de o săptămână după leziunea inițială (de obicei, în timpul primelor 24 de ore). Scopul principal al tratamentului - prevenirea controlului hemoragiei secundare presiunii intraoculare crescute și pentru a preveni posibilele complicații. administrat oral de acid traneksanovuyu la o doză de 25 mg / kg, de 3 ori pe zi si antibiotice. Există opinii diferite, dar trebuie să se mențină indubitabilă midriaza folosind atropina pentru a preveni hemoragia în continuare. Spitalizarea este de dorit pentru mai multe zile pentru a controla presiunea intraoculară prin creșterea care prescrie, promovând prevenirea îmbibare secundar de sânge a corneei. In uveita traumatică prescrie steroizi și locul midriatiki.
Iris pot fi structurale și / sau funcționale din depreciere.
- elev. miodom contuzii Heavy însoțită adesea de o trecătoare, provocată de depunerea de pigment pas capsulei anterioare de lentile (inel Vossius), care corespunde cu mărimea pupilei îngust. Deteriorarea sfincterul irisului duce la midriază traumatică, care este o constantă: elevul răspunde la lumină leneșe sau nu răspunde, reduse sau cazare;
- iridodialysis - separarea irisului de corpul ciliar la rădăcină. În acest caz, elevul are de obicei o formă de D, și dializa apare ca o zonă întunecată în apropierea membrului lenticular. Iridodialysis pot fi asimptomatice, dacă defectul este închis de pleoapei superioare; în cazul în care este poziționat în lumenul fantei palpebrale, însoțită diplopie monoculare și efectul de orbire, uneori, necesită recuperare defect chirurgicale. aniridia traumatică (iridodialysis 360) este extrem de rare;
- corpul ciliar poate raspunde la traume severe încetarea temporară a secreției umorii apoase (ciliară soc), ceea ce duce la hipotensiune arterială. Lacunele, ajungând la mijlocul corpului ciliar (unghi de recesiune), sunt asociate cu riscul de glaucom secundar.
lentilă
- Cataracta este o consecință frecventă a loviturilor. Mecanismul propus implică atât leziuni traumatice ei înșiși fibre lentile și penetrare ruptura capsulei cristalinului de lichid in interiorul fibrelor prin hidratarea cristalinului și, prin urmare - turbiditatea acesteia. Opacifierea sub capsula lentilă frontală într-o formă de inel poate fi poziționată în inelul Vossius de proiecție. Adesea opacifierea se dezvoltă sub capsula posterioară în straturile corticale ale cusăturilor de-a lungul spatelui ( „rozstochnaya“ cataracta), care poate dispărea atunci, rămân stabile sau progres odată cu vârsta. Tratamentul chirurgical este necesară atunci când este exprimat turbiditate;
- subluxație lentilei se poate datora ruperii ligamentelor aparatelor de susținere. lentilă Polvyvihnuty se deplasează de obicei în direcția ligament intact Zinn; În cazul în care obiectivul este deplasat în sens invers, camera anterioara adâncește la pauza ligamentele Zinn. margine lentilă Sublux poate fi vizibilă când midriază și iris tremură când mișcarea ochilor (iridodenez). Subluxație determină o afakie parțială de proiecție elev, ceea ce poate duce la diplopie monocular; în plus față de faptul că, datorită deplasării lentilei poate să apară astigmatism lenticular;
- dislocare la rupere subwindows ciliar brâu 360 este rară și astfel obiectivul poate fi deplasat în camera vitroasă sau anterioară.
ruptură globul ocular apare ca urmare a unor traume severe. Diferența este de obicei localizată în anterioară, în proiecția canalului Schlemm, cu pierderea structurilor intraoculare, cum ar fi lentila, iris, corpul ciliar și sticlos. Uneori există un decalaj în partea posterioară (ascunsă), cu puține deteriorări vizibile în față îmbrăcat. Clinic decalaj ascuns ar trebui să fie suspectată în asimetria adâncimea camerei anterioare și reducerea presiunii intraoculare în ochi lezat. Principiile suturarea rupturile scleral sunt descrise mai jos.

Deteriorarea în partea posterioară a globului ocular

Posterior dezlipirea corpului vitros poate fi asociat cu hemoragie in corpul vitros. celule de pigment sub formă de „praf de tutun“ și poate fi în corpul vitros anterior.
Scuturarea retinei implica scuturare retinei senzoriale, ceea ce duce la porțiunea sa nor-edem în formă de o culoare gri. Comoție provoacă, de obicei, schimbări în cadranele temporale ale fundului de ochi a ochiului, uneori, în macula, atunci vorbim despre simptomele „groapă de cireșe.“ Prognosticul cazurilor usoare este bun, cu o rezoluție spontană, fără complicații în decurs de 6 săptămâni. Exprimat daune macula poate fi asociata cu sangerari la nivelul retinei. Termenul lung modificările post-traumatice: degenerare pigmentar progresiva si formarea de ruptura maculara.
ruptură coroidală include coroida real. membrana Bruch și a epiteliului pigmentar. Diferența poate fi directă sau indirectă. discontinuități directe localizate în reacțiile adverse anterioare și sunt aranjate paralel cu linia de „uneltele“ și sunt situate vizavi de impactul indirect. decalaj proaspăt într-un număr de cazuri, este parțial mascat prin hemoragie subretinal, care se pot sparge prin membrana internă, urmată de membrană hemoragie giploidnuyu sau vitroasă. După un anumit timp după resorbția apare sânge dungă verticală alb goale scleral în formă de semilună, de multe ori cu implicarea maculei, sau deconspirarea nervului optic. În caz de deteriorare a maculei de prognostic vedere slabă. O complicație rară târziu - neovascularization coroidiene secundar, care poate duce la hemoragie, cicatrici si pierderea vederii.
Rupturile ale retinei care pot determina detașarea, sunt împărțite în 3 tipuri principale:
- dezlipirea de retină indusă de tracțiune neelastică a corpului vitros de-a lungul bazei sale. bază posibilă dezlipire vitroasă cauze simptom „mâner de coș“ care cuprinde o parte a epiteliului ciliar, „dințat“ linie și adiacente băutură retinei sub care înțepenit accumbens sticlos. Ruptura traumatică poate apărea în orice sector, dar cel mai adesea - în verhnenosovom, probabil pentru că impactul unui factor traumatic apare adesea în direcția nizhnetemporalnom. Deși apar lacune în timpul traumei, dezlipire de retina se dezvolta, de obicei, după câteva luni. Procesul este întârziată atunci când corpul vitros intact;
- decalaj ecuatorial este mai puțin comună și este cauzată de leziunea directă a retinei în locul sclerotica vătămate. Uneori, astfel de discontinuitățile pot capta mai mult de un segment (lacrimi gigant);
- ruptură maculara poate apare atât în timpul traumei, cât și pe termen lung, ca urmare a comoție retinei.
nerv optic
- optic neuropatie - o complicatie rara, grava de a provoca o scădere semnificativă a vederii, ca urmare a prejudiciului contuzie a capului, în special pe frunte. Se crede că o astfel de unda de șoc impact trece la canalul nervului optic, deteriorarea acesteia. De obicei, la începutul discului optic și, în general, fundusului intacte. Numai studiile obiective arată că există modificări ale discului. Nici tratamentul cu steroizi sau decompresie chirurgicală a canalului optic nu împiedică dezvoltarea de atrofie somon sockeye optic timp de 3-4 săptămâni;
- dezlipire a nervului optic - și de obicei o complicație rară apare când situsurile ranind introdus între globul ocular și peretele orbitei, ochi de schimbare. Mecanismul de determinare este rotirea bruscă a deplasării focului critică a globului ocular înainte. Decalajul poate fi izolat sau în combinație cu alte leziuni sau orbita ochiului. indentare vizibile ophthalmoscopy la locul capului nervului optic, rupt de la locul său de atașament. Tratamentul nu este prezentat: prognosticul cu deficiențe de vedere depinde dacă o ruptură parțială sau totală.

Deteriorarea globul ocular, nu au legătură cu accidentul

În prezența copiilor sub 2 ani de daune nu au legătură cu accidentul, este necesar să-și asume faptul de abuz asupra copilului fizic ( „copil rau de mare“ sindrom). Acest sindrom poate fi suspectat în prezența unor simptome tipice oftalmice și absența explicațiilor alternative. Diagnosticul trebuie discutat cu medicul pediatru (spital pentru copii ar trebui să aibă un grup pentru a studia abuzul asupra copiilor). Daunele pot fi cauzate de boală de mișcare puternică, dar o examinare atentă poate dezvălui semne de traume și efecte. Se crede că leziunile cerebrale este rezultatul hipoxie și ischemie datorită apnea adesea la compresie sau a șocului.

Adesea, manifestată prin iritabilitate, somnolență și vărsături, care a fost inițial diagnosticat inexact ca gastroenterită sau alte infecții, deci nu repara prejudiciul.
Tulburări sistemice: hematom subdural și cap de leziuni de la fracturi craniene la leziuni ale țesuturilor moi. Mulți dintre pacienții care au supraviețuit au tulburări neurologice.
Tulburări oculare sunt numeroase și variabile.

hemoragie retiniană (unilaterală sau bilaterală) este cel mai frecvent simptom. Hemoragia afecteaza de obicei diferite straturi ale retinei si este cel mai evident în polul posterior, dar de multe ori se extinde la periferie.

echimoze perioculară și hemoragie subconjunctivale.
Funcția vizuală scăzută și defect pupilar aferent.
Pierderea vederii apare la aproximativ 20%, afectat de deteriorarea creierului, de obicei.

Penetrante traumatisme ale globului ocular

leziuni penetrante apar de 3 ori mai frecvent la bărbați decât la femei, și la o vârstă fragedă. Cele mai frecvente motive - asalt, accidentele domestice, prejudiciu de sport. Gravitatea daunelor este determinată de mărimea violării obiectului, viteza sa în timpul expunerii și materialul obiectului. obiecte ascuțite, cum ar fi cuțite, determină apariția și adaptarea leziuni globul ocular. Cu toate acestea, gravitatea prejudiciului cauzat de un corp străin, determinată de energia cinetică. De exemplu, o zgârietură a unui pistol pneumatic de mare, cu toate că se mișcă relativ lent, are o energie cinetică ridicată și poate provoca daune, astfel, intraoculară semnificative. In contrast, un fragment rapid schije are o greutate redusă și, prin urmare, cauza decalaj bine adaptabile cu mai puține leziuni intraoculare decât glonțul de pistol cu aer.

Este extrem de important să se ia în considerare introducerea infecției în penetrant rănilor. Endoftalmită sau Panophthalmitis adesea mai grave decât prejudiciul original și poate duce chiar la pierderea ochiului.

Tracțiune dezlipirea de retină

Osie dezlipire de retina poate fi pierderea vitros secundar după rana și hemophthalmia care stimulează proliferarea fibroblastică spre vitros dezavantajată. Reducerea ulterioară a membranei conduce la tensiuni și răsucirea departamentele retinei periferice în poziția de blocare a corpului vitros și în final - la tracțiune dezlipire de retina.

Principii de tratament primar

Metoda de tratament primar depinde de gravitatea leziunilor și a complicațiilor asociate, de exemplu, o încălcare a irisului, evacuarea camerei anterioare, deteriorarea structurilor intraoculare.

tampoane de celuloză nu trebuie utilizat pentru a elimina corpul vitros de pericolul de tracțiune vitros provocări.

hindfoot răni scleral sunt adesea combinate cu pauze retiniene, cu excepția răni superficiale. Rana a fost suturată spectacol sclerală și, se deplasează din față spre spate. Uneori este necesar ca o măsură preventivă pentru a influența decalaj retinalnyn.

În timpul procesării, este important să nu aibă prea multă presiune asupra ochiului și eliminarea de tracțiune pentru a preveni sau minimiza pierderea conținutului intraoculare.

Scopul tratamentului secundar

Dacă este necesar, tratament secundar la segmentul posterior al prejudiciului se face de obicei la 10-14 zile după primar. Ea latră timpul nu numai pentru vindecarea rănilor, dar, de asemenea, pentru dezvoltarea de dezlipire posterior vitros, care facilitează executarea vitrectomie. Principalele obiective ale prelucrării secundare:

Eliminați opacități media, cum ar fi cataracta si hemoftalm, pentru a îmbunătăți viziune.
Vntreoretinalnye stabilizează relațiile rupte pentru a preveni complicațiile pe termen lung de tipul de tracțiune dezlipire de retina.