Tratamentul și prevenirea pielonefrita

Principalele măsuri terapeutice sunt utilizarea substanțelor antimicrobiene și restaurare de trecere urină normală în cazul în care acesta este rupt. În cazul în care fluxul de urină nu este restaurat, toate tipurile de tratament medical ineficient. Pentru a restabili trecerea urinei adesea au recurs la metodele operative, de exemplu în îndepărtarea pelvis de calcul sau de ureter, eliminând strictura pyeloureteral Nephroptosis la adenomectomy et al.

Medicamente pentru tratamentul pacientilor cu pielonefrita sugerat foarte mult. Combinația cea mai avantajoasă de antibiotice cu medicamente sulfa, seria nitrofuranului, acidul nalidixic și altele.

Atunci când selectarea agenților antimicrobieni trebuie să ia în considerare rezultatele culturii de urină, determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice adecvate. Acesta ar trebui să prescrie, de asemenea, medicamente care au difuzeze în interstițiul renal în forma cea mai activă biologic. În cazul în care pacientul are excretor pielonefrită cronică voiding este normal sau doar ușor modificată, poate fi de așteptat ca tratamentul va fi eficient.

În cazul în care un rezultat pozitiv nu poate fi realizată prin tratament medical, pacientul trebuie să fie supus unui examen urologic cuprinzător pentru căutarea motivelor care au condus la procesul de pielonefrită și de sprijin secundar.

In pielonefrită cronică trebuie efectuate pentru un tratament antibiotic timp îndelungat, la care, cu toate acestea, creează condiții favorabile pentru apariția rezistenței la aceste medicamente microflorei. În consecință, există dificultăți considerabile în rezolvarea problemelor legate de tratament, în cazul în care pacientul continuă bacteriurie și antibiotikogrammy indică o lipsă de sensibilitate a microflorei la diverse antibiotice și medicamente chimioterapeutice. Acest lucru face ca medicamentele alternative și prescris pacienților noi, nu aplicate anterior.

Practica arată că noi agenți antibacterieni sunt eficiente nu numai din cauza sensibilității lor ridicate, dar, de asemenea, pentru că de ceva timp, nu există nici o rezistenta la ea microorganisme. De multe ori este necesar să se asigure că noul antibiotic este foarte eficient doar pentru o anumită perioadă de timp, de obicei 2-3 ani, iar apoi a lungul timpului, sensibilitatea la bacterii din ce în ce redusă.

Prin urmare, în tratamentul pacienților cu pielonefrita trebuie schimbate periodic droguri.

În desemnarea medicamentelor antimicrobiene și determinarea dozelor acestora trebuie să țină cont de gradul de activitate inflamatorie în compoziția rinichiului și a speciilor de microflorei. Este necesar pentru a afla ce medicamente pacientul a primit anterior și modul în care el le-a purtat. Selectarea antibioticului depinde de starea funcțională a rinichilor și ficatului. În cazul încălcării activității lor agenți antimicrobieni nu vor fi în măsură să ofere un efect terapeutic adecvat, dimpotrivă, va avea un efect toxic asupra organelor de barieră și sistemele corpului.

Fără îndoială, problema numărul nefrotoxicitatea și hepatotoxicitatea de antimicrobiene este de o importanță deosebită în timpul tratamentelor intermitente sau continue prelungite pe care tratamentul modern al pielonefritei. Acest lucru se aplică nu numai la antibiotice, dar, de asemenea, la medicamente chimioterapie.

În numirea antibioticelor ar trebui să se bazeze pe rezultatele determinării dinamice a microflorei și sensibilitatea sa la aceste fonduri. Tratamentul trebuie să fie lung și greu. Preparatele aplicate ar trebui să aibă un spectru larg de activitate bactericida, și să fie eliberat prin rinichi în urină într-o concentrație suficient de mare.

Inițial, tratamentul este indicat nitrofurani, sulfonamide, formulări ale acidului nalidixic și altele. În absența efectului terapeutic adecvat trebuie să procedeze la antibiotice, în special în timpul exacerbărilor bolii, regulate atacuri acute pielonefrita. Grupuri sulfonamide etazol cel mai eficient, Biseptolum et al. Aminobenzen utilizat în mod avantajos, sulfonilureea, urosulfan. Nitrofuranii activă împotriva Proteus, E. coli, stafilococi, enterococi. In tratamentul nitrofurani posibile pentru a obține dispariția infecției în urină, o îmbunătățire semnificativă și de recuperare la 48% dintre pacienți. Când flora Gram-negativ efect terapeutic poate fi de așteptat de la un tratament cu medicamente nalidixic acide (nevigramon) și 5-LCM.

În cazurile în care antibioticele, sulfonamide, nitrofurani nu au acțiunea dorită, deoarece flora bacteriană devin rezistente la acestea, este recomandabil să se includă în domeniul de agenți terapeutici de afine extracte. Extract de afine conține cantități mari de benzoat de sodiu trece în ficat sub influența acidului aminoacetic (glicină) la hipuric acidă, care este excretat prin rinichi. acidul hipuric are în rinichi și ale tractului urinar acțiune bacteriostatică. Efectul maxim este bacteriostatic la pH 5,0- 5,5; acest nivel este atins în cazul primirii tionina (zilnic într-o cantitate de la 4 la 10 g). Acesta este cel mai bine tratate extract de afine furnizate în asociere cu medicamente nitrofuran.

Datorită faptului că tratamentul cu antibiotice și chimioterapeutice în corpul pacienților dezvoltă adesea rezistență pentru a le microorganisme dorința justificată de a reveni la destinația vechi, cele testate medicamente și combinații ale acestora (urotropină, tsilotropin, benzoat de sodiu, etc.). Printr-o combinație a acestora cu sulfamide, antibiotice, nitrofurani, medicamente cu acid nalidixic pot obține rezultate satisfăcătoare.

Terapia cu antibiotice trebuie comparate cu alte măsuri terapeutice pentru a consolida forțele de siguranță a pacienților, cresc rezistența la infecții. aderenta este necesar, un regim alimentar echilibrat, cu suficiente calorii și vitamine, expunerea frecventă la aer, utilizarea de terapie fizică, precum și eliminarea condițiilor co-morbidă a leziunilor inflamatorii generale și locale. La pacienții cu pielonefrită cronică secundară într-un complex de măsuri terapeutice este important să se elimine mecanismele patogene, l-au precedat: procese obstructive la nivelul tractului urinar, urolitiaza, reflux vezico-ureteral, adenomului de prostată și altele.

Nu ar trebui sa fie prescrise medicamente fără a cunoaște starea funcțională a rinichilor pacientului. Cand rinichii se reduce semnificativ concentrația de medicamente terapeutice in tesutul renal si urina, precum si un risc de acumulare și efecte toxice, prin urmare, ale drogurilor asupra organismului. Împreună cu nevoia de concentrații sanguine mari de medicamente în tratamentul pielonefritei este mult mai importantă decât concentrația ridicată în urina lor.

Obține un efect terapeutic stabil la pacientii cu pielonefrita cronica numai in timpul tratamentului prelungit cu antibiotice. Un astfel de tratament se datorează nu numai la o anumită persistență a procesului inflamator, dar, de asemenea, rezistența organismului. Aceasta depinde de gradul de recuperare de la infecție primară, ca urmare a care își are originea pielonefrita, tipul și rezistența la microflora droguri. Mai devreme de a începe un tratament intensiv, cu atât mai bine șansele pentru un leac. Timpul de procesare și activitatea sa și să conducă în cele din urmă la pielonefriticheskomu cicatrici renale.

antibiotice și
alte medicamente
trebuie utilizat cu precauție

tetraciclină
nitrofurani
Penicilină în doze mari

Penicilină la doze convenționale
Cloramfenicol (cloramfenicol)
ampicilină
cefalosporină
sulfonamide
Formulările de acid nalidixic

La pacienții cu pielonefrită cronică asistență medicală secundară trebuie acordată nu numai la procesul inflamator în rinichi, dar și pe factorii locali care au cauzat care predispun la dezvoltarea pielonefritei (diferite tipuri de încălcări ale Urodinamica, malformații ale tractului urinar superior și inferior, etc.). .

În prezența insuficienței renale cronice, în funcție de amploarea sa trebuie luată în considerare dozele permise de antibiotice și medicamente chimioterapeutice. Circuitul de antrenare a condițiilor în care este posibil sau de dorit pielonefrită antibiotice care curge în raport cu insuficiență renală.

De la sulfonamide nu trebuie să se aștepte un efect terapeutic mare în prezența insuficienței renale a pacientului, care curge cu o reducere semnificativă a capacității de concentrare a rinichilor. În cazul medicamentelor de acid nalidixic posibila deteriorare a stării generale datorită efectelor lor toxice asupra organismului.

La pacienții cu pielonefrită bilaterală observate adesea anemie. Pe lângă preparatele de ficat de destinație, vitamina B12, transfuzie de sânge integral și celule roșii necesare.

In tratamentul pielonefritei cronice sunt factori foarte esențiali stațiunii, combinația potabile regim cu proceduri de fizioterapie care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin renal, funcția renală normalizat, urodynamics. Tratament balnear pentru a crește diureza prezentat în Truskavets Essentuki, Zheleznovodsk Sairme.

Chirurgie, mai ales la pacienții cu pielonefrită cronică secundară, în cazurile prezentate pasaj nefroureterolitiaza încălcat de urină la periureterite, stricturi ureterale și alte procese ale tractului urinar superior, precum și despre adenomului de prostată, reflux vezico-ureterorenalnogo și altele.

Abilitatea de a lucra la pacienții cu pielonefrita cronică pentru o lungă perioadă de timp rămâne, dar este contra oboseala. Recomandări în ceea ce privește locul de muncă ar trebui să fie proiectate ținând cont de funcția renală. Astfel, pielonefrită scurgerea deranjate de urină atunci când funcția renală păstrată, prin utilizarea respectivilor agenți chimioterapeutici activi și antibiotice, precum și metode generale de tratament, mulți pacienți pot realiza îmbunătățiri substanțiale și persistente, și tratat cu 35% - de recuperare.

Succesul în tratamentul pacienților cu pielonefrită poate fi de așteptat în cazurile în timp util terapia inițiată se bazează pe o concepție clară forma clinică a bolii, profunzimea și severitatea procesului bolii, cunoașterea tipului de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice adecvate, precum și funcția renală și sistemele de barieră corp.

Printre complicatiile care pot provoca pielonefrita, nefrolitiaza apare relativ frecvent. Semne de pielonefrita este un indiciu pentru o posibila indepartarea chirurgicala timpurie de pietre.

proces Pielonefritichesky devine adesea pionefroza. În cavitățile parenchimul renal distrus și a pelvisului renal conține concrețiuni. creșterea palpabilă în mărime de rinichi, este exprimat în mod considerabil leucociturie. Cistoscopie set alocarea de ureterale gura puroi gros. In aceste cazuri, arată nefrectomie cu funcționare satisfăcătoare a rinichiului contralateral.

Pentru a combate hipertensiunea severă cu nefrectomie unilaterală în timpul utilizării. După aceea ne putem aștepta la reducerea tensiunii arteriale crescute în cazurile în care funcționarea clearance-ul HAP rinichi sănătos peste 250 mg / min și clearance-ul de inulină mai mare de 60 ml / min. Hipertensiunea dispare după nefrectomie la 70% dintre pacienți.

pielonefrită cronică bilaterală de multe ori duce la insuficienta renala. Tratamentul se realizează, precum și în insuficiența renală cronică a oricărei cauze.