Tratamentul preeclampsie într-un spital - portal medical EUROLAB

Principalele prevederi ale tratamentului preeclampsie

Tratamentul trebuie justificat patogenetic prin gradul de implicare în procesul patologic de rinichi, ficat, a sistemului hemostazei, plămân, creier, in functie de severitatea si durata preeclampsie, fundalul original al bolii si stadiul sarcinii, starea fetală, caracteristicile individuale ale pacientului (intoleranțe unele medicamente, tip etc. hemodinamica sistemica. d.).

polipromazii trebuie evitată, deoarece este la femeile gravide cu preeclampsie, uneori administrate simultan peste două duzini de medicamente care nu numai că se suprapun, dar pot avea un efect opus reciproc.

Speranța pentru eficacitatea tratamentului poate fi doar un început, o preeclampsie lumină.

Tratamentul trebuie administrat precoce, cheltuielile aproape continuu, cu preeclampsie usoara - permanent, dar până la livrare.

In tratamentul preeclampsie severa continua in perioada postpartum de cel puțin 2-3 zile, în ciuda faptului că simptomele de preeclampsie după livrare sunt în declin rapid.

În preeclampsie ușoară după externarea din spital, tratamentul trebuie continuat în clinica prenatală, medicul trebuie respectate cu atenție pentru semne de posibila deteriorare a gravide (așa-numitul curs fluctuant al preeclampsiei).

Trebuie subliniat faptul că rata de progresie a preeclampsiei este dificil de a oferi. Preeclampsia se poate dezvolta lent, dar nu se oprește în dezvoltarea sa, atâta timp cât sarcina progresează, există un fat viu si placenta. Deteriorarea preeclampsie poate aparea, uneori, în decurs de câteva zile (SARS, stres, sare, și de încărcare a apei, exacerbarea bolii de bază).

Obiectivul principal al tratamentului preeclampsiei este prevenirea unor forme mai severe de tranziție perturbări inițiale ale sistemului hemostatic (hipovolemie, hemoconcentration) în modificări renale mai severe (glomeruloendotelioz), ficat (hipoproteinemie, enzime hepatice), și în continuare - la tulburări cerebrale (preeclampsie, eclampsie ).

Prezența coagulare intravasculară diseminată la un pacient cu preeclampsie sugereaza ca complicații severe.

Este important să se prevină trecerea DIC cronice (preeclampsie severa) in subacută (preeclampsia) și severă (eclampsie), stadiul de dezvoltare, care sunt pline de riscul de sângerare la nivelul creierului, ruptura capsulei hepatice, coagulopatice sângerare. Că acest pericol este rațiunea pentru prescrierea antiagregante plachetare și anticoagulante, acțiuni care conduc în prevenirea și tratamentul preeclampsiei.

În terapia severă preeclampsie trebuie îndreptată nu numai pe un tratament, dar, de asemenea, să se pregătească, livrare rapida si atent este pentru sănătatea mamei și / sau a fătului.

Terapia conservatoare pentru gestoză rapid progresiva nu se poate încetini pentru, astfel încât, pe baza parametrilor clinici și de laborator în observația dinamică, și anume scăderea progresivă a numărului de trombocite, crescând pierderea zilnică de proteine ​​exprimate de plasmă hipoproteinemia, simptomele de coagulopatie de consum, și insuficiență placentară și sub- decompensată - ar trebui să decidă să pună capăt sarcinii anormale.

Aceasta nu este o decizie ușoară, deoarece este necesar să se obțină „consimțământul în cunoștință de cauză“, cel mai pacient (și, uneori, familia ei). În acest sens, este important să fie în măsură să demonstreze în mod convingător un pericol real al unui copil bolnav de naștere, deoarece copilul este principala motivație a femeilor dezacordului cu încetarea prematură a sarcinii. Pentru a sublinia posibilitatea de complicații grave sau chiar moartea pacientului nu ar trebui să fie preeclampsie. Dimpotrivă, medicul trebuie să creeze în jurul unei atmosfere gravidă de fiabilitate și încredere în rezultatul de succes.

Ideea că prelungirea pe termen lung a sarcinii cu preeclampsie severa poate fi astazi materne si fetale viața în pericol este o tendință majoră în tactica acestor pacienți. In tratamentul preeclampsiei severe se efectuează în unitate (camera) terapie intensivă; scop nu numai în abordarea încălcărilor care stau la baza, stabilizarea parametrilor hemodinamici, dar, de asemenea, să se pregătească pentru livrare. Pacientii cu preeclampsie severa externat din spital, până la livrare este imposibil, la fel cum este imposibil să prescrie femeilor gravide cu preeclampsie orice severitate inainte de nastere.

Amenințarea nașterii premature și maturarea prematură a placentei la femeile cu preeclampsie indica faptul ca epuizarea mecanismelor de protecție și adaptive în mama - placenta - fat, prin urmare, inadecvate pentru a prescrie terapia care vizează menținerea sarcinii. Incercarea de a prelungi durata sarcinii, în aceste cazuri, poate duce la deces fetale intrauterine, care în anii anteriori a fost nu atât de rare. Când ultrasunete ar trebui sa aloce factori de risc, cum ar fi IUGR fetus, scăderea DMO și FPC „critică“ fluxul de sânge (absența componentei diastolice) oligohidramnioza, semne de maturizare prematură a placentei.

vârsta gestațională de 37 de săptămâni sau mai mult ar trebui să fie considerate destul de suficiente pentru inducerea forței de muncă, la fel ca în ultimele etape ale sarcinii, atunci când permeabilitatea crescută a barierei placentare, viteza dinamica negativă a pacientului cu creșteri de preeclampsie brusc.

preeclampsie severă, eclampsie si eclampsie sunt indicatii absolute pentru livrare de sănătate a mamei și a fătului.

Se va aprecia că procesul de livrare este o stare calitativ nouă, care se referă la stresul, și, prin urmare, perioada cea mai periculoasă pentru pre-eclampsie si eclampsie.

În cazul în care fondul de preeclampsie incepe dezlipire prematură a placentei, este necesar ca operatia de cezariana, pentru ca în orice moment de detașare non-progresive a placentei poate merge într-o formă acută de un all-out, care este însoțită de coagulopatice sângerare severă.

Nici unul dintre medicamentele care sunt utilizate în prezent pentru tratamentul FPI nu crește fluxul de sânge în placenta, astfel încât forma sub- și decompensată FPN este o indicație pentru livrare (inclusiv mai devreme).

Glucocorticosteroizi, alocabilă pentru îmbunătățirea sintezei în surfactant pulmonar fetal, este necesar să se utilizeze de la 24 minute până la 34 săptămâni lea de gestație. Asociați intramuscular la 12 mg betametazonă, administrarea a fost repetată 24 de ore mai târziu în aceeași doză. Chiar și cu prelungirea ulterioară a sarcinii acest tratament nu reprezintă un risc pentru sănătate. Aveți posibilitatea să atribuiți, de asemenea, alte glucocorticosteroizi.

În tratamentul femeilor gravide cu preeclampsie nu poate fi tensiunea arteriala in mod dramatic mai mici, deoarece acest lucru poate agrava alimentarea cu sânge a fătului. Terapia antihipertensivă ar trebui să fie precedată de hemodiluția normovolemică, înlocuirea volumului, contribuind vnutriplatsentarnoy perfuzie.

Se va aprecia că există o hipertensiune critică, atunci când tensiunea arterială sistolică este crescută la 170 mm Hg. Art. de mai sus, iar hipotensiunea critică (scăderea tensiunii arteriale sistolice la nivelul diastolic) la care perturbat autoreglarea fluxului sanguin cerebral si reglarea tonusului vascular al SNC.

O creștere bruscă a tensiunii arteriale la un nivel în gestoză hipertensiune critică poate provoca o perturbare a permeabilității BBB, dezlipire prematură a placentei, ochii dezlipire de retina si alte complicatii.

hipotensiune arterială critică oprește perfuzia renală, perfuzia miocardică dă, glanda suprarenală, pereții tractului gastrointestinal (formarea organelor de șoc). În tratamentul pacienților cu preeclampsie severă ar trebui să evite fluctuațiile ascuțite, și scade tensiunea arterială.

medicamente antihipertensive dezirabile pentru tratamentul antagoniștilor preeclampsia de ioni de calciu găsit în ultimii ani (Corinfar, nifedipină, verapamil), care sunt justificate patogenetica deoarece inhibă fluxul de ioni de calciu in celula extracelular unde localizate ATPase și myofibrils. Antagonistii ionilor de calciu împiedică clivajul ATP, care este asociat cu formarea de energie pentru procesul de reducere a arterelor și arteriolelor tunica muscularis, producând vasodilatație sistemică și scăderea tensiunii arteriale și a rezistenței vasculare sistemice.

Nu se poate spera că orice medicamente antihipertensive existente capabile un grad ridicat de siguranță pentru a preveni dezvoltarea eclampsie, deoarece eclampsie nu se datorează numai hipertensiune critică, iar rezultatul sumei de tulburări patologice sunt în primul rând cerebral autoreglarea fluxului sanguin al fluxului sanguin cerebral, provocând edem citotoxic țesut cerebral acut și (fulgere) violarea homeostaziei ion la nivelul neuronilor din creier.

Terapia de baza de preeclampsie este infuzia fie scopul hemodiluția, sau la o compensație pentru proteine ​​și normalizarea sistemului hemostatic în asociere cu medicamente care lipsesc:

efectul antiagregant plachetar, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și microcirculație proprietăți antithrombogenic ale peretelui vascular;

anticoagulante, poate preveni și / sau reduce formarea de formare a micro-trombus și DIC;

soluții înlocuind plasmă (hidroxietil amidon - HES reopoligljukin, plasmă proaspătă congelată - FFP, soluții de glucoză cu vitamine, ATP, antioxidanți);

hipotensiv, normalizând hemodinamica.