tratamentul peritonită

Tratamentul peritonită. Prognoza peritonită

Datorită complexității și diversității patogeneza tulburărilor în organism la pacienții cu tratament peritonită severa a acestei boli ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă pregătirea preoperatorie, comportamentul în timp util a operațiunii, o reorganizare completă a cavității abdominale și gestionarea postoperatorie adecvată.

pregătire preoperatorie este necesar mai ales la pacienții cu peritonită severă; ar trebui să fie scurt (nu mai mult de 2-3 ore), dar suficient de complete. Obiectivele sunt normalizate circulația sângelui și respirația preoperatorie, toxicitate redusă, corectarea tulburări metabolice. Pentru a reduce toxicitatea și controlul gilovolemiey o mare importanță prin picurare intravenoasă de soluții saline. Cu insuficiență vasculară marcată kapelyyu administrată intravenos 30-50 mg prednisolon. Cei mai mulți chirurgi moderne în ceea ce privește pacienții cu peritonită difuză, otlayut preferă anestezia generală cu utilizarea miorelaxante.

Interoperabilitatea ar trebui să fie suficient de largă pentru a fi în măsură să efectueze un audit al cavității abdominale și de a efectua o intervenție chirurgicală la organul afectat, care este sursa de peritonită. Fi corespunzătoare acestei cerințe, o incizie pe linia mediană, care începe un pic mai sus de buric N de necesară Merce se extind în sus sau în jos. În cazul în care sursa de peritonita înființat operațiuni, puteți utiliza alte căi de acces. În special, în peritonită origine apendicular utilizate Volkovich tăiat - Dyakonova, colecistită acută - .. incizie oblica în dreapta Quadrant n sus, etc. Cu toate acestea, în toate formele de peritonită generalizată, indiferent de origine, acestea bp au fost necesare pentru a finaliza operațiunea (chiar dacă este utilizată inițial un alt acces) la nivel peretelui abdominal pe linia mediană, care vă permite să se usuce mai bine abdomen.

După deschiderea cavității abdominale atunci când conține o cantitate mare de exudat este scos pompe electrice. Apoi, trebuie să fie găsit și eliminat sursa de peritonită. În cazul în care focalizarea patologică nu pot fi șterse, acesta este alimentat pentru a delimita tampoanele. După eliminarea sursei peritonitei se îmbarcă în serie abdominale minuțioasă WC elimina puroi rămase. În acest caz, utilizați pompa electrica, tampoane de tifon și tampon de bumbac. Toate manipulările trebuie să fie făcut cu grijă și cu atenție ca cea mai mică eroare în tratamentul bolii inflamatorii a intestinului cauzează un prejudiciu de acoperire seros.

Metoda de spalare pentru îndepărtarea puroi abdominale diferite lichide (soluție izotonă de clorură de sodiu care conține antiseptice, emulsii alcaline de lather Simonyan) nu a fost găsit aplicarea pe scară largă, din cauza pericolului de infectare de generalizare. Mai mult decât atât, lavaj abdominale foarte traumatice si nu asigura o eliberare suficient de ea din puroi.

După drenarea cavității abdominale de puroi in ea se introduce o soluție de antibiotice cu spectru larg, o doză suficientă pentru a asigura concentrația dorită de ei în exudatului. Problema modului. coase în cazul în abdomen scurgere strans sau, este rezolvată în mod individual. Este cunoscut faptul că se descurcă mai bine cu infecție peritoneul cavitatea abdominală eslp după îndepărtarea sursei de peritonită suturate strâns. Introducerea în drenarea cavitatea abdominală se arată, în general, numai pacienții cu purulente peritonită difuză. Mikroirrigatory pentru administrarea de antibiotice, aplicam n peritonita topic atunci când în apropierea camerei proces de efuziune are un miros neplăcut putrezit. abdominale conectarea la peritonită prezentat după deschiderea ulcere cochilie pyogenic dense la putrefacție sau anaerobe infecții, în prezența focarelor gioyno procese necrotice, care nu pot fi înlăturate (necrozante pancreatită, peritoneu și necroză tisulară), când este îndepărtarea imposibilă a sursei primare de peritonită.

Succesul operațiunii depinde în mare măsură de tratamentul adecvat post-operatorie a pacientului. Complexul de măsuri terapeutice bazate pe conceptele moderne ale patogeneza peritonitei și ar trebui să fie direcționate către plata unor tulburări fiziopatologice, combaterea infecțiilor și intoxicațiilor. Intensitatea și plinătatea măsurilor terapeutice depind de prevalența peritonită. Când difuze purulente peritonită, accentul ar trebui să fie direcționată către finalizarea volumului deficitului de fluid. În acest scop, cele mai potrivite soluții cu greutate moleculară mică, plasma, PLASMA, aminoacizi și în sânge. Eliminarea deficitului de fluid este, de asemenea, realizată prin administrarea de 5% soluție de glucoză și soluții saline. Numărul transfuzat soluții ar trebui să corespundă numărului de lichid pierdut. Cantitatea de lichid necesară este determinată pe baza tabloului clinic și indicatori, cum ar fi hematocrit, presiunea venoasă centrală, cantitatea de sânge circulant, a cantității de urină.

Semnele clinice de hipovolemie sunt: ​​inițiere, respirație rapidă, piele lipicioasă rece, puls thready rapid, o scădere semnificativă a cantității de urină (mai mică de 25 ml / h), presiunea pulsului scăzută, acidoză metabolică.

În prezent, cu peritonită difuză, mulți chirurgi folosesc dializa perntonsalny. Această metodă oferă un mediu favorabil pentru a atinge concentrații sanguine eficiente de antibiotice numite exudat, dar necesită un control de laborator strict și corecție dinamică. dializa Perntonsalny ajută la eliminarea exudatului, toxine, bacterii, produsele autoliza tesut. La peritonită locală, Tampoane sursa delimitarea infecției, îndoieli cu privire la fiabilitatea articulațiilor, impuse unui defect in peretele stomacului sau intestinelor, este contraindicată.

o atenție serioasă trebuie acordată luptei împotriva pareza tractului gastro-intestinal, și insuficiență respiratorie. Rezultatele pozitive ale hipotermie locale si si oxigenarea hiperbarică în teacă.