Tratamentul pacienților cu fracturi ale dinților

Tratamentul pacienților cu fracturi de coroane dinte transportate de normele adoptate în stomatologia terapeutică și ortopedic: restaurarea coroanei dentare pierdute tesut fara extirpării pulpa sau după îndepărtarea acestuia, în funcție de semnele clinice. In cazul fracturilor dintelui la gât, folosind metode de restaurare ortopedic biților pierdute, în cazul în care diferența de fractură se extinde peste atașament parodontale. Uneori este recomandabil să se exciza marginile mucoasei pentru a expune trunchiul de col uterin a rădăcinilor. În cazul în care este imposibil de tratament ortopedic indeparteaza radacina.
Când fractură coronal dinte-rădăcină este de obicei îndepărtat. MM Makhov și BR Bahmudov a propus o metodă de tratament a fracturilor de coroană-rădăcină a dinților posteriori, în care ruptă o parte a dintelui fix ligatură de sârmă. Mai mult, reziduurile sunt îndepărtate din cavitatea sigiliului (dacă există) și pentru a crea o porțiune rupt-off a ecuatorului dintelui într-o cavitate în formă de T care comunică cu cavitatea principală. Prese atât cavitate și disecat mai departe sub coroana dinte artificial, și sârmă ligatură apoi eliminate. Scoateți mucegai și în timpul zilei se face și coroana fixă ​​făcut.

Alegerea metodelor de tratament a pacienților cu o fractură a rădăcinii este determinată de:
- Localizarea a diferenței fracturii;
- gradul de deplasare a fragmentelor osoase;
- starea pulpei dentare.

Fixation fragmentelor osoase la dinte fracturi coroană-rădăcină prin metoda lui M. Macha - BR Bahmudova

La rândul său, pulpa de rădăcină de multe ori își păstrează viabilitatea. La rândul său, a rădăcinii dintelui cu ruptura a pulpei pe diferența de fractură la ultima ucis într-un fragmente coronale, iar în apical - rămâne în viață.
fractură transversă a gâtului lângă rădăcina dintelui este cea mai puțin favorabilă. Imobilizarea partea coronara a fragmentului chiar și atunci când trăiesc în departamentul de pastă de rădăcină, ca regulă, nu duce la coalescență fragmente. Rezultatele pozitive sunt rareori atinse la administrarea știftului de oțel în canal după extirparea pulpei (inclusiv vii) printr-o coroană gaură bavuri. Pinul este fixat ciment fosfat.

Cea mai mare fractură în apropierea rădăcinii porțiunii de gât rupt cu o parte coroană a rădăcinii este îndepărtat, iar dintele este apoi redus cu o filă PIN sau peg.

La rândul său, rădăcină în treimea mijlocie a metodei de tratament este determinată de:

- starea de pulpa dintelui;
- gradul de deplasare a fragmentelor osoase.
La rândul său, de rădăcină, fără părtinire pastă accidentat ușor și rămâne viabilă în 75-80% dintre pacienți. Infecția nu apare, deoarece compusul protejat parodonțiului și intact circular desmodontal. Dacă a avut loc ruptura celulozei și nu există nici o deplasare de fragmente osoase, produs autobuz imobilizare dinte Kappa plastic timp de 4 săptămâni. Puteți utiliza, de asemenea, un pneu-suport neted, dar este recomandabil să-l fixeze cu folie de plastic.
In cazul fragmentului coronar de compensare trebuie reponirovat imobilizare și punerea în aplicare a metodei de mai sus.

Imobilizarea dintilor prin metoda KS Sunet folosind netede ligatures anvelope-suport și sârmă

Cu toate acestea, cea mai mare parte a pulpei într-un fragment coronal este ucis. Coroana își pierde astfel, luciul caracteristic și devine gri tentă, gri-galben sau maro. În această situație clinică este prezentat un dinte tratat în conformitate cu normele adoptate în stomatologie restauratoare.
La rândul său, de rădăcină la mijloc treia compensare fragmentele lor pot fi fixate după extirparea PIN-ul pastă mort și viabil. Este necesar să se potrivească cu atenție fragmentele de rădăcină, apăsați-le unul cu altul, în scopul de a fosfattsement după umplere rădăcină este clasat între fragmente, care poate fi cauza inflamației cronice în parodontale.
Pentru lipirea diametrul pini fragmente dinte selectat al canalului, este introdus în canalul și fragmentul coronal este avansat în apex. În cazul în care fragmentele sunt deplasate și PIN-ul nu este inclus în fragmentul apical este, se agită fragment dinte coronal, modificați poziția fragmentului în orificiul știftului și apăsând ușor în jos pe PIN. Când glisierele canale coincidență PIN într-un fragment apical canal. După această manipulare stocată poziția fragmentului coronar și PIN-ul îndepărtat. Canal uscat, PIN-ul este lubrifiat și cimentul fosfat injectat în canalul ambelor fragmente osoase în modul descris mai sus. După întărire dinte ciment din ocluzie scoasă la ieșire.

În cazul în care diferența de fractură are loc în treimea apicală a pulpei și a murit. apoi este îndepărtat din porțiunea coronară a canalului radicular pecetluiești ciment fosfat la linia de fractură, iar dintele este fixat de un autobuz în cazul în care este mobil. otlomok apicale cu pulpa vii pot fi salvate, în cazul în care nu cauzează inflamații. În cazul unei astfel, vârful rădăcinii este îndepărtată prin efectuarea unei rezecție funcționare a vârfului rădăcinii. Extrem de rar pulpa a fost îndepărtată din fragmentele apicale și coronale și fixați-le cu un știft așa cum este descris mai sus.
Dacă nu se poate compara cu fragmente de rădăcină în poziția corectă, există o fractură mărunțite, a rupt pereții alveolelor, dintele care urmează să fie eliminate.
În zona dinților interstițiul fracturii pulpless creșterea țesutului de substituție treptată parodontal de fibre grosier de os compact, care începe pereții laterali ai opoziției alveolelor. Fragmentele de rădăcină sunt unite, fixate în jurul spațiul format ambreiaj fractură osoasă. Acest proces durează aproximativ 5 luni.

Fracturile dinți - daune dinte ea prin încălcarea integrității porțiunii de coroană sau rădăcină. Leziuni dinților poate fi însoțită de distrugerea dintelui fântâni, fracturi osoase alveolare sau maxilare.

Fractura rădăcinii dintelui poate avea loc la diferite nivele de lungime rădăcină anatomice, și anume apical 1/3, 1/3 și 1/3 mijlocie a coroanei. Prin urmare, baza pentru distribuția leziunilor în funcție de tipul stabilit structura anatomică a rădăcinii dintelui. linia de fractură poate trece prin ciment, dentina, iar pachetul neurovasculare.

Acest prejudiciu este frecventa la copiii mai mari, atunci când a fost deja stabilit rădăcinile dinților din față. fracturi radiculare apar mai frecvent în primele incisivii superiori. fractură Rădăcină a incisivului inferior - un fenomen rar. Vizual, semnele acestui tip de prejudiciu nu este aproape detectat. culoarea dintelui cu acest prejudiciu de obicei normale. In cazuri rare, dintele poate fi roz, dacă fractura a avut loc în treimea apicală a rădăcinii dintelui.

Ce Cauzele Dinte Fractura:

Cauzele fracturii a dintelui poate fi:
- violare tehnica îndepărtare dinte,
- a lansat procesul carios, a distrus o parte coroana,
- Caracteristici anatomice ale structurii dintelui.

Simptomele de Fractura Dinte:

distinge:
1. fracturi incomplete (fără deschiderea pulpei)
- sparge smalțului și dentinei;
- fractură de delimitare în zona smalțului coroanei;
- bit zona de fractură în limita smalțului și dentinei;
2. fracturi complete (cu deschiderea pastei de hârtie) - deschise și închise:
- gât dinte;
- rădăcină;
- apex rădăcină.

Simptomele de fractură dinte: durere severă, a cărei intensitate crește atunci când încercați să deschidă gura; Acesta poate fi combinat cu semne de deteriorare a patului dintelui. Atunci când rupt plângerile smalț de durere ușoară la atingere. La rândul său, în durerea dentinei mai puternic. Atunci când pulpare - durere spontană, crește brusc la deschiderea gurii.

Diagnosticul de fractură a dintelui:

Ruperea a coroanei nu este o dificultate pentru diagnostic. Domeniul de aplicare și natura intervenției terapeutice depinde de pierderea de tesut. Atunci când porțiunea coroană rupt fără deschiderea camerei pulpare este redusă utilizând materialul de umplere compozit. dentină expusă acoperită cu o garnitură izolatoare și apoi plasarea unui sigiliu. Cele mai bune rezultate sunt atinse cu restaurarea de coroane cu ajutorul capacului. În cazul în care condițiile nu sunt suficiente pentru a fixa etanșarea, atunci parapulparnye sunt utilizate pini.

Dacă în momentul de prejudiciu a arătat cavitatea dintelui, se produc în primul rând anestezie și îndepărtarea pulpei, în cazul în care nu există dovezi și condițiile de conservare a acestuia, apasă pe canal. Pentru a îmbunătăți condițiile de fixare a știftului sigiliul poate fi utilizat, care este fixat în canal. o parte pierduta a coroanei se reduce materialul de umplere compozit cu capac. În plus, fila poate fi fabricat sau coroană artificială.

Trebuie amintit faptul că restaurarea părții rupt-off a dintelui trebuie efectuată în câteva zile după un prejudiciu, deoarece, în lipsa contactului cu un antagonist într-un timp scurt, există o mișcare a dintelui și panta dinților adiacenți în direcția defectului, care nu va permite punerea în aplicare în continuare proteze fără tratament ortodontic .

Fractura rădăcinii dintelui. Tipul de fractură și localizarea acestuia depinde de diagnostic, și cel mai important - posibilitatea de a salva și de a folosi radacina. Decisiv în diagnosticul unui radiografie toracică.

Metode de cercetare clinica. Tabloul clinic al traumatismelor dentare este foarte diversă. Acest lucru se datorează naturii prejudiciului traumatice, particularitățile structurii de vârstă a dinților la copii (rădăcini neformate, zona de creștere prezență, etc.), prezența sau absența malocclusion. Fiecare copil cu traumatisme dentare este necesara pentru a efectua o serie de metode de cercetare clinice si a altor.

Într-un examen clinic, medicul trebuie să stabilească nivelul de rupt, schimbare dinte fractură alveolele, colorarea prezența dinților ocluzia încălcare, deteriorarea țesutului înconjurător. Culoarea dintilor poate fi roz sau negru. Acest lucru se datorează ruperii fasciculului neurovascular și penetrarea eritrocitelor în tubulii dentinali, oxidarea și necroza pulpei dentare lor.

In clinica eliminarea colorarea coroanei dintelui se realizează printr-o albire tehnica speciala.

ocluzie Încălcare din cauza dinților frontali traumatism poate să apară la o deplasare a unuia sau a mai multor dinti, osul alveolar rupt sau fractură de maxilar.

Cand dintii trauma palparea permite determinarea mobilității unui dinte, sau o parte a acestuia, umflare, bombat, care poate avea loc atunci când fractura osului alveolar sau dinte offset. Evaluarea gradului de mobilitate este determinată cu ajutorul unei pensete dinți vătămate prin tehnica standard a trei clase:
- I mobilitatea (vestibulooralnaya), în general, nu are nevoie de atelă, însă rădăcinile neformate ale dinților pot fi cazuri de atele.
- gradul II de mobilitate (vestibulooralnaya și mediodistalnaya) necesită adesea stabilizarea dinților folosind diferite tipuri de pneuri.
- gradul III de mobilitate (vestibulooralnaya, mediodistalnaya și vertical) necesită adesea o atelă imediată, iar dislocare aproape completă și replantarea dintelui.

Când trauma când în prezența unei fracturi de un singur dinte este check percuție dinților adiacenți, deoarece acestea pot fi în zona de rănire. percuție verticală indică gradul de deteriorare a țesuturilor periapicale, de exemplu țesuturi periodontale ruptură parțială sau dislocarea părții dintelui. percuție orizontală efectuate în special cu atenție și să diagnosticați frecvent decalaj parodontale în vestibulooralnom pastă direcția hemoragie, edem pulpa. percuție acustică recomandată. Edemul bundle parodontale ruptura neurovasculare, hemoragie a vârfului de sunet percuție rădăcină dintelui poate varia de la clar obtuz. Percuție este adesea un test clinic, predeterminarea rezultatul tratamentului într-o direcție pozitivă sau negativă.

În prima vizită, medicul pacientului trebuie să efectueze studii instrumentale. În acest caz, razele X ale traumei dintilor la copii este strict necesar. Utilizarea medic cu raze X determină direcția asociată dislocare sudării prezența dinților de, periapicală schimbă lățimea stadiului măsurilor de pastă pentru formarea sistemului radicular, grosimea stratului de dentină (biți fractură) între linia de fractură și cavitatea dintelui, starea tuturor zonei creștere parodontale și prezența străină tel. studiu cu raze X oferă informații complete cu privire la dinții din față de prejudiciu la copii. Evaluarea corectă a radiografiilor de date, înregistrare detaliată în istoria bolii - succesul tratamentului acestei patologii.

Pe locul al doilea a metodelor de examinare suplimentare este necesară pentru a pune studiu elektroodontometricheskoe (EDI). La prima vizită poate fi cazuri în care EDI date pot fi inexacte, ceea ce reduce valoarea lor de diagnostic, dar în viitor, aceste studii devin importante și vin în prim-plan, deoarece este singura modalitate de a determina viabilitatea pastei de hârtie.

Atunci când rădăcinile imature ale dinților permanenți la copii, astfel de studii sunt dificile datorită faptului că fibrele nervoase din pulpa nu se formează. Mai mult decât atât, în prima vizită a pulpei în prezența edemului, perioada comoție pachet neurovasculare, date EDI parodontale pot fi reduse drastic. În aceste situații, este logic să nu se grăbească în intervenții curative activă, în cazul în care acestea nu sunt afișate pentru condiții de urgență.

Cu succesul de a folosi un nou tip de cercetare in diagnosticul si tratamentul leziunilor dentare la copii - metoda transiluminare folosind un ghiduri de lumină de fibră optică flexibile. Aplicarea metodei de evidențiere poate fi determinată cu ușurință o ușoară tulburare în structura țesuturilor dure dentare (cracare, fisurare), și anume, toate schimbările care sunt dificil de detectat vizual. De o importanță deosebită acest tip de cercetare este la fracturi longitudinale coroană-rădăcină. Dacă există mai multe fisuri este uneori necesar pentru a schimba punctul de vedere al menținerii în viabilitatea viitoare a pulpei dentare vătămate și să aplice alte metode de tratament.

Pe baza istoricului, clinice, radiologice, precum și metodele fizice de examinare, medicul face un diagnostic.

Tratamentul fracturii dintelui:

Cele mai nefavorabile sunt longitudinale oblice, diagonală și fracturi cominutive în care rădăcinile nu pot fi folosite pentru sprijin.
În fracturile transversale, mult depinde de nivelul său. Dacă fractura transversală a avut loc la limita top 1 / 3-1 / 4 din lungimea rădăcinii, sau la mijloc, apoi trepanning dinte, pulpa este îndepărtată, canalul pecetluirea dar fragmente îmbinate prin bolțuri speciale. În transversal rupe în apropierea trimestrului superior al canalului radicular suficient etanșa fragmentul mai mare. parte apicală a rădăcinii poate fi lăsată fără intervenție.

După umplerea canalelor este important pentru a restabili poziția corectă a dintelui și excluderea prejudiciului în timpul închiderii fălcilor.
În cele mai multe prejudiciu dentare întâlnite la copii și au diagnosticul caracteristici și tratament a provocat diferențe semnificative între dinți daune pentru adulți. Deteriorarea dintilor la copii sunt mai frecvente ca un tip distinct de traume, și mult mai puțin, în colaborare cu alte departamente leziuni faciale.

În ultimii ani, această patologie a devenit tot mai frecvente. Acest lucru contribuie la popularizarea unor astfel de tipuri de activități sportive, cum ar fi hochei, fotbal si alte exigente lupta pentru putere în joc. Prevalența acestei boli este prost inteleasa. Date M. Marcus (1951) indică o prevalență ridicată a traumatismelor dinților anteriori - 16-20% din totalul copiilor testați. Cele mai frecvente prejudiciu afecteaza incisivii superiori. Raportul dintre incisivii inferiori răniți la 3: 1. Băieții sunt răniți în 2 ori mai des decât fetele.