Tratamentul insuficientei mitrale

obiectivele de tratament

  • Îmbunătățirea prognoza (prevenirea disfuncției VS, evenimente tromboembolice).
  • Ameliorarea simptomelor.

Indicații pentru spitalizare

  • Suspiciune de insuficienta mitrala acuta. Spitalizarea este prezentat pentru determinarea severității și etiologia disfuncției valvulare, endocardită infecțioasă excepții concomitente, ischemie miocardică acută și pentru tratament.
  • Manifestările clinice ale insuficienței mitrale, care nu pot fi controlate în mod adecvat în stabilirea ambulatoriu.
  • Creșterea progresivă sau scăderea contractilității cardiace chiar și în absența manifestărilor clinice.
  • Prezența indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul-medicament liber

În absența manifestărilor clinice ale bolii recomanda limitarea exerciții intensive. Boala și fenomenele insuficiență cardiacă decompensată necesară pentru a limita ingestia de sodiu.

medicament

Dacă este un tratament chirurgical imposibil (de exemplu, cu boli concomitente severe) efectuate medicatie mitrală. Aplicarea diuretice, nitrați, deși studiu controlat nu a fost efectuat eficacitatea acestor medicamente in regurgitarea mitrală. Utilizarea inhibitorilor ECA, conform studiilor de o cantitate mică, este eficace la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică și insuficiență mitrală. In regurgitarea etiologia ischemică mitrală, inhibitori ACE și vasodilatatoare mai eficient prin reducerea gradului de regurgitare.

Când fibrilație atrială este prezentat digoxină și anticoagulante. În general, pacienții cu insuficiență mitrală sunt mai putin probabil sa embolice complicatii decat pacientii cu stenoza mitrală, dar au o probabilitate mai mare de a dezvolta endocardită infecțioasă.

tratamentul chirurgical

Metoda de bază pentru tratarea insuficienței mitrale - chirurgicale (plastic sau valva mitrală). Tratamentul chirurgical este indicat cu apariția simptomelor de insuficiență cardiacă sau de încălcare a funcției VS sistolice.

Principalele indicații pentru o intervenție chirurgicală când regurgitare mitrala

  • O insuficiență mitrală greu însoțită de simptome de insuficiență cardiacă, II, III sau IV în absența disfuncției FC severe ale ventriculului stâng (fracția de ejecție sub 30%) și / sau dimensiune sistolic final mai mare de 55 mm (clasa I, nivel de evidență B).
  • regurgitare severă mitrală în absența simptomelor, dar însoțită de disfuncție ușoară sau moderată a ventriculului stâng (fracția de ejecție 30 până la 60%) și / sau ≥40mm dimensiune-end a tensiunii arteriale sistolice (clasa I, nivelul Dovada B).

chirurgie reconstructiva (valva mitrala de plastic), este de preferat înainte de a protezei la majoritatea pacienților cu insuficiență mitrală severă: pacienții trebuie menționate la centrele cardiace cu experiență în operații reconstructive pe valva mitrală (clasa I, nivel de evidență C).

În timpul funcționării non-ischemic mitrale reguritatsii selecție - chirurgie reconstructivă (valva mitrală de plastic), indiferent de vârstă și de a trebui să efectueze o coronarian altoire by-pass coronarian. Cu alte cuvinte, un pacient în vârstă cu insuficiență mitrală reumatică și boli asociate coronariene cu conservate functia ventriculului stang este prezentat mai degrabă decât din plastic valva mitrala. Persoanele în vârstă de peste 60 de ani după plastia valvei mitrale, comparativ cu mai puțin protezirvoaniem mortalitatea și o mai bună de supraviețuire atunci când a observat timp de 15 ani.

continuarea desfășurării

Pacienții cu insuficiență mitrală ușoară, fără dilatare sau disfuncție și hipertensiune pulmonară fără a fi nevoie de a vizita medicul anual. În cazul în care manifestările clinice ale bolii ar trebui să consulte un medic fără a aștepta pentru o vizită programată. performanța anuală ecocardiografiei nu este necesară.

In insuficienta mitrala moderata in timpul inspecției anuale trebuie să fie efectuat ecocardiografie. Pacienți asimptomatici cu insuficiență mitrală severă trebuie să viziteze medicul la fiecare 6-12 luni. În plus față de ecocardiografie poate efectua teste de sarcină. Dacă aveți simptome, aveți nevoie de tratament chirurgical, chiar dacă funcția LV stocate.

In natura insuficienta mitrala reumatismala este prezentat prevenirea recăderilor febrei reumatice acute (benzatin administrat benzilpenicilină 2,4 milioane de unități intramuscular la adulți și 1,2 milioane de unități intramuscular la copii lunar). Toți pacienții cu insuficiență mitrală este necesar să se efectueze profilaxia endocarditei infecțioase.

Informații pentru pacient

La stabilirea diagnosticului de insuficienta mitrala este necesar să se respecte anumite reguli:

  • evita excesiv de stres fizic, subrăcire;
  • vizita medicul cel puțin 1 dată pe an și să respecte toate recomandările sale;
  • în cazul unui defect de dezvoltare din cauza drogurilor acute mutat reumatismul articular acut trebuie să fie prevenite recidive benzatina benzilpenicilina 1 la fiecare 4 săptămâni, timp de 10 ani de la ultimul său episod de febră reumatică acută, sau cel puțin 40 de ani;
  • să limiteze utilizarea sării și fluid;
  • în cazul operațiunilor planificate în cavitatea bucală, gastrointestinal, tractului urogenital este necesar să se consulte cu medicul dumneavoastră despre nevoia de profilaxie cu antibiotice de endocardita infectioasa;
  • apariția de dificultăți de respirație, atacuri de noapte senzație de sufocare o nevoie urgentă pentru a vedea un medic pentru corectarea la timp a tratamentului și, dacă este necesar, cusur tratament chirurgical.

Când insuficiența mitrală se caracterizează printr-o perioadă suficient de lungă de compensare. În formarea stânga simptomelor de insuficiență cardiacă disfuncție sistolică ventriculară apar. Prognosticul insuficientei mitrale reumatice este mai favorabilă decât în ​​ischemică.

Shostak NA Anicikov DA Klimenko AA

valvulopatii Dobândite