Tratamentul hormonal activ tumorii pancreatice si simptome

Hormonally tumorii pancreatice activă aparțin grupului apud. Ele sunt de obicei benigne.

Simptomele de specii diferite de tumori pancreatice hormonally activi

În funcție de hormonul eliberat in sange de tumori sau (rar) hiperplastice împrăștiate în celulele țesutului corpului, sunt cele sau alte manifestări clinice ale bolii. Mai bine decât orice alt studiat trei tipuri de tumori.
  • glucagonom,
  • insulinom (insuloma)
  • gastrinom.

Simptome glucagonoame hormonally active ale pancreasului

Glucagonom - tumorale si celulele pancreatice. ginerglyukagonemiey Manifestată (glucagon - antagonist de insulină) și diabetul. În legătură cu proprietățile catabolice ale glucagonului sunt în curs de dezvoltare:
  • cașexie,
  • anemie
  • și modificări necrotice specifice în țesuturile cavității bucale, pielii, pelagra simulează.

Simptomele de insuloma activ hormonal

Insuloma (insulinom) provine din celule p-insulita Lan gergansa și se manifestă hiperinsulinism - re apare hipoglicemie, ceea ce duce la
  • convulsii
  • si modificari cerebrale organice.

Tumora descrisă pentru prima dată în 1902 g. J. Nikols, și 1980 s-au acumulat circa 1.500 de cazuri de tumori și în 10% din neoplasmele maligne a apărut.

Manifestările gastrinom pancreatice hormonally activ

Prin 70-lea an al numărului de observații sindromului sindromul Zollinger-Ellison (PPA) a depășit 1000 de pacienți. Cu toate acestea, numărul total de pacienți cu ulcer peptic este de doar 1%, iar barbatii sunt afectati putin mai des decat femeile.

În același timp, în 70-80 de ani a devenit un fapt incontestabil că hypergastrinemia bazal cu hipersecreție de acid clorhidric nu este numai în gastrinoame și observate la hiperfuncție și hiperplazia piloric g-celula „off“ echilibru al părții pilorica a stomacului după rezecția gastrică Billroth II; În plus, hypergastrinemia apare în insuficiența renală în stadiu terminal, și după vagotomie în cazuri de adevărate ahlor hidro cauzată de atrofica de tip gastrita A.

Este important de remarcat faptul că, din punct de vedere antrale hiperactivitate g-celule moderne luate în afara domeniului de aplicare al AAP în caz gastroduode nal ulcerațiile este considerată ca fiind una dintre variante atipice de boala ulcer peptic.

Diagnostic tumori pancreatice hormonally activ

Sa constatat că hypergastrinemia și hipersecreția gastric nu au nici o valoare absolută de diagnostic, chiar dacă sindromul adevărat, o cauza de deces atunci când nu poate fi format ulcere și complicațiile lor, și toxicitatea tumorală sau mai multe (de obicei, la ficat) metastaze. In ultimii ani, ulcere PPA au fost mai susceptibile de a fi descrise în locurile tipice (duoden), dar ele sunt obișnuite forme de tratament, de regulă, nu dau [McCarthy D. 1984].

Ca și înainte, diaree frecvent cu steatoree, tulburari combinate de vitamine și electroliți echilibru, pierderea progresiva in greutate. Detecta o tumoare la operațiune nu reușesc întotdeauna. Sursa dezvoltării sale în pancreas sunt conducte (tip de celule endocrine multipotent A, B, E, C, D, PP și colab.).

Toate simptomele majore PPA, altele decât cele datorate malignității per se, sunt asociate cu o producție excesivă de acid clorhidric. La rândul său, datorită influenței exprimate hiperclorhidrie întreg "familie" gastrinei (G-14, G-17, G-34, componentele 1 și altele.) Gastrinoame secretate. „Reset“ acid clorhidric însoțit, în plus față de tulburări cunoscute digestive (diaree), secretină eliberare activă, intensificator (e) de eliberare a gastrinei o tumoare. Astfel închide „cercul vicios“.

Printre multe caracteristici importante ale diagnostician tumori pancreatice una dintre cele mai informative este de a crește producția de acid bazai la 15 mmol / h [McCarthy D. 1984]. Valorile absolute sunt importante pentru diagnostic hypergastrinemia bazal numai în cazul în care acestea depășesc 1000 pg / ml (cu o viteză de până la 100 pg / ml).

Proprietăți tratarea tumorilor hormono-active ale pancreasului

glucagonoame Tratamentul exclusiv operativă. Caracteristici tratament farmacologic a tumorilor celorlalte două tipuri vor fi discutate mai jos.

Tratamentul insuloma pancreatice

Insuloma de obicei tratate chirurgical, dar de multe ori de intervenție radicală este imposibilă. Atacurile de tratament hiperinsulinism cauzat insuloma, purtată de regulile generale, prin injectarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză hipertone 20-40%. In cazuri mai blande, zahărul poate fi administrat oral. In crizele severe hipoglicemiant recomandată administrarea subcutanată a 1 ml de soluție epinefrină 1% sau 1 ml dintr-o soluție 5% de efedrină.

În viitor, pentru a menține zahăr din sânge la nivelul adecvat, pacientul trebuie prescris mese bogate in carbohidrati:
  • zahăr,
  • miere, gem,
  • compoturi,
  • jeleu,
  • bomboane,
  • fructe dulci.

Cu efect temporar și instabilă în tratamentul insulinom poate fi folosit hormoni steroizi glucagonului - hormon produs contrainsular „celulele p ale pancreasului, dar primesc într-o formă pură pentru aplicare clinică largă încă îndeplinește anumite dificultăți. Inhibitorii sintetici propuse de insulină, de asemenea, nu a primit recunoașterea.

In formele insulinom maligne cu metastaze în ficat cu puțin succes utilizat intraarterial 5-fluorouracil Administrarea și mai toxic pentru celulele p (a hepatica.) - Ctreptozototsina. Acesta din urmă este un derivat al nitrozouree și administrat intravenos într-o doză de 1 g / m de suprafață corporală 1 dată pe săptămână, timp de 1 -2 luni.

Tratamentul gastrinom pancreatic hormonally activ

Acum, există două puncte principale de vedere cu privire la tactica de tratament a acestor pacienți. Un grup de cercetători (mai mici în număr) continuă să ia în considerare un tratament total de gastrectomie de alegere la pacienții cu gastrinoame, iar celălalt - oferă luni de-a lungul lung a terapiei adecvate doze, de multe ori foarte mari de blocante ale Na-gistaminoretseptornyh sau omeprazol, urmată de laparotomie exploratorie, care își propune să găsească si elimina site-ul tumorii (așa-numita „tranzacție întârziată“).

Înainte de apariția „blocante“ chirurgi temute accize tumorii fără gastrectomie ulterioară, din cauza fricii de gastrinom îndepărtarea incompletă, pentru a stoca sursa si induce hipersecreție gastrică în pericol complicații postoperatorii. Utilizarea „blocante“ pentru a crea o căutare abdominale tumoare în condiții de siguranță „rezecabilă“, îndepărtarea sa și o vindecare completă.

Pe de altă parte, tratamentul conservator a devenit un instrument serios pe termen lung, de control multi-luni secreției gastrice la pacienții cu gastrinoame „inoperabil“, metastaze de organe sau tumori neidentificate. Hanskv (1984) a recomandat următoarele gastrinom pancreatic regim. terapie medicamentoasă mai întâi (cimetidina, ranitidina sau omeprazol) și, în cazul în care nu există nici o ameliorare, apoi o intervenție chirurgicală radicală pentru a îndepărta întregul stomac.

Mai multe articole pe acest subiect: