Tratamentul hipertensiunii arteriale, este competent pentru sănătate pe ilive

Tratamentul de rinichi legate de hipertensiune arterială are un număr de dispoziții generale, pe care tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale, rămân valabile:

• dieta cu săruri și produse care cresc colesterolul de restricție;
• eliminarea medicamentelor care determina dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• reducerea excesului de greutate;
• reducerea utilizării de alcool;
• activitate fizică crescută;
• renunțarea la fumat.

De o importanță deosebită pentru pacienții nefrologice are restricții stricte de sodiu. Aportul zilnic de sare în hipertensiune renală trebuie limitată la 5 g / zi. Având în vedere conținutul ridicat de sodiu în produsele alimentare finite (pâine, mezeluri, conserve, etc.) se elimină practic utilizarea suplimentară a sării în timpul preparării. Unele extinderea regimului de sare permit numai o recepție constantă de diuretice tiazidice și buclă.

Tratamentul hipertensiunii arteriale sau a terapiei antihipertensive are ca scop atingerea „presiunea țintă“. În acest sens, discută rata de scădere a tensiunii arteriale, tactici de tratament antihipertensiv, a avut loc pe fondul terapiei patogenica a bolii renale primare, alegerea combinațiilor optime a consumului de droguri de medicamente antihipertensive.

In prezent considerat dovedit că reducerea maximă a secțiunii transversale a tensiunii arteriale nu trebuie să depășească 25% din nivelul inițial, astfel încât să nu perturbe funcționarea rinichilor.

Tratamentul hipertensiunii arteriale in boala renala cronica este necesitatea terapiei antihipertensive combinate și tratamentul patogenic al bolii subiacente. Preparate de terapie patogenică de boli renale: corticosteroizi, ciclosporină, heparina, dipiridamol, epoetină alfa (de exemplu, eritropoietină), - prin ele însele pot afecta tensiunii arteriale, care trebuie luat în considerare atunci când sunt combinate cu numirea de medicamente antihipertensive.

La pacienții cu hipertensiune arterială renală din prima și a 2-a etapă a glucocorticoizilor poate fi consolidată, în cazul în care scopul lor nu este în curs de dezvoltare un efect diuretic și natriuretic pronunțată, care este, de obicei, observate la pacienții cu retenție severă de bază de sodiu și retentia de lichide. creșterea tensiunii arteriale acționează contraindicație la doze mari de glucocorticoizi, cu excepția glomerulonefrita rapid progresiva.

Numirea AINS concomitent cu medicamente antihipertensive pot neutraliza acțiunea acesteia din urmă, sau de a reduce în mod semnificativ eficiența acestora.

În prezența insuficienței renale severe (RFG mai mică de 35 ml / min) heparină în asociere cu medicamente antihipertensive trebuie utilizate cu mare precauție datorită riscului de hipotensiune arterială.

Selectarea medicamentelor antihipertensive și izolarea dintre cele mai preferate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale renale bazate pe mai multe principii. Medicamentul trebuie să posede:

• eficiență ridicată (blocarea mecanismelor cheie pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale, normalizarea debitului cardiac și NSO, efect protector asupra organelor țintă);
• siguranță (lipsa de efecte secundare grave, durata efectului principal, lipsa de „retragere“);
• fiabilitate (fără acomodării, păstrând proprietățile de bază pentru o perioadă lungă de timp);
• Combinația cu alte medicamente antihipertensive și potențarea acțiunii lor.

10-20-40 mg o dată

În funcție de timpul de excreție izolat din prima generație de inhibitori ai ECA (captopril cu un timp de înjumătățire mai mic de 2 ore și un efect hemodinamic durata 4-5 ore). Timpul de înjumătățire a doua generație de inhibitori ai ECA este de 11-14 ore; Durata efectului hemodinamic. - peste 24 de ore pentru a mentine nivelurile sanguine optime ale medicamentului pe tot parcursul zilei necesită recepție 4x captopril și recepție unică (uneori dublu) altor inhibitori ai ECA.

Efectul inhibitori ECA asupra rinichilor aproape la fel. Atunci când inițial menținut funcția renală în administrarea cronică (luni, ani), acestea duc la creșterea fluxului sanguin renal, nu alterează sau mai mult inferior nivelului seric al creatininei, creșterea GFR. Pacienții cu insuficiență renală primară și moderată corectat pentru gradul de medicamente insuficienta renala are terapie pe termen lung influență favorabilă asupra funcției renale (reducerea nivelului seric al creatininei crește GFR incetineste apariție pe termen ESRD).

În insuficiența renală severă (RFG 2+ în celulă și blocada efectului endotelinei vaso-constrictor.

Conform clasificării moderne există trei grupe de blocante ale canalelor de calciu medicamente lent:

• fenilalchilaminelor (verapamil);
• dihidropiridine (nifedipina);
• benzotiazepine (Diltiazem).

Acestea sunt numite medicamente, prototipuri, sau blocante ale canalelor de calciu generație lent I. Activitatea antihipertensivă pe toate cele trei grupe de produse, prototipuri sunt echivalente, și anume, efect nifedipina la o doză de 30-60 mg / zi este comparabil cu efectele verapamilului la doza de 240-480 mg / zi și o doză de diltiazem 240-360 mg / zi.

În 80-e ale secolului XX au fost lente canale de generare de calciu blocante II. Principalele avantaje lor sunt durata acțiunii, tolerabilitate bună și specificitate de țesut.

denumirile comerciale și dozele de blocante ale canalelor de calciu

Prin blocante activitate antihipertensivă, canalele de calciu lent sunt un grup de medicamente extrem de eficiente. Avantajele față de alte medicamente antihipertensive găsi antisclerosic lor exprimate (medicamente nu afectează spectrul serului lipoprotein) și proprietăți antiagreganți. Aceste calitati le fac medicamentele de alegere pentru tratamentul persoanelor în vârstă.

blocante ale canalelor de calciu cu efect benefic asupra funcției renale lent: acestea duc la creșterea fluxului sanguin renal și cauza natriuresis. Verapamilul și diltiazemul reduce hipertensiunea intraglomerular, în timp ce efectul nifedipină sau nu pe ea, sau crește presiunea intraglomerular. În acest sens, pentru tratamentul de droguri hipertensiune renală în această preferință grup este dat verapamil, diltiazem și derivații lor. Toate blocante, canalele de calciu lent posedă efect nefroprotector prin reducerea hipertrofia renală, metabolismul și inhibarea proliferării celulare mezangiului, încetinirea ratei de progresie a insuficienței renale.

Efectele secundare asociate de obicei cu blocante ale canalelor de calciu a lua dihidropiridin lent scurta de actiune. In acest grup de medicamente este limitată la perioada de 4-6 ore, timp de înjumătățire variază de 1.5-5.4 h pentru o perioadă scurtă de timp a concentrației nifedipină în ser variază într-o gamă largă -. 65-100 ng 5-10 / ml . Un astfel de profil farmacocinetic cu un „vârf“ concentrația de droguri a crescut în sânge determină o scădere a tensiunii arteriale într-un timp scurt și un număr de răspunsuri neurohumorale (eliberarea de catecolamine și alte tipuri de activare SRAA „hormoni de stres“). Aceste caracteristici determină prezența reacțiilor adverse majore atunci când se iau pregătirile: tahicardie, aritmie, „fura“ sindromul exacerbarea anginei, înroșirea feței și alte simptome hypercatecholaminemia care sunt nefavorabile pentru funcția ca inima și rinichii. Siguranța medicamentului la începutul sarcinii nu a fost stabilită.

Formulările furnizează cu acțiune prelungită pentru concentrație timp îndelungat constant de medicament în sânge, cu toate acestea ele sunt refuzate reacțiile adverse de mai sus și pot fi recomandate pentru tratamentul hipertensiunii renale.

Verapamil poate provoca bradicardie, bloc atrioventricular, și, în cazuri rare (doze mari) - disociere atrio. De asemenea, este posibil să se dezvolte constipație. Admitere blocante ale canalelor de calciu lent contraindicat în hipotensiune arterială. Verapamil nu trebuie prescris pentru încălcări ale conducerii atrioventriculare, sindrom de sinus bolnav, insuficiență cardiacă severă.

Beta-blocante

Mecanismul de acțiune antihipertensiv este asociată cu o scădere a debitului cardiac, inhibarea secreției de renină prin rinichi, GPT și scăderea eliberării de terminații noradrenalină fibre nervoase simpatic postganglionare, cu o reducere a fluxului venos la nivelul inimii și volumului de sânge circulant.

denumirile comerciale și doze de beta-blocante

2.5-10 mg o dată pe zi 1

Distinge neselectivi beta-blocante (blocant al receptorilor și beta1- și beta2-adrenergici) și cardioselectiv blocarea avantajos beta1-adrenoreceptori. Unele dintre beta-blocante (oxprenolol, pindolol, acebutolol, talinolol) au activitate simpatomimetice, ceea ce face posibilă utilizarea lor în insuficiența cardiacă, bradicardie la pacienții cu astm bronșic.

Pentru durata de acțiune a beta-blocantelor rizlichayut scurte (propranolol, oxprenolol, metoprolol, acebutolol), mediu (pindolol) și (atenolol, betaxolol, bisoprolol) acțiune lungă.

Avantajul esențial al acestui grup de medicamente sunt activitatea antianginos, prevenind posibilitatea infarctului miocardic, reducerea sau întârzierea dezvoltării hipertrofie miocardică.

Medicamentele din acest grup nu inhibă alimentarea cu sânge a rinichilor și a provoca o scadere a functiei renale. Prelungit diureza tratament GFR și excreția de sodiu este stocată în valorile inițiale. In tratamentul cu doze mari de medicamente și blocate SRAA pot dezvolta hiperpotasemie.

Efecte secundare în tratamentul beta-blocante:

• sinus bradicardie (ritm cardiac mai mic de 50 ppm);
• hipotensiune arterială;
• consolidarea insuficiență ventriculară stângă;
• bloc atrioventricular de grade diferite;
• exacerbarea astmului sau a altor boli pulmonare obstructive cronice;
• hipoglicemie, în special la pacienții cu diabet zaharat labil peste sahrnogo;
• exacerbarea claudicației intermitente și sindromul Raynaud;
• dezvoltarea hiperlipidemiei;
• În cazuri rare, există o disfuncție sexuală.

Medicamente beta-blocantele sunt contraindicate în:

• insuficiență cardiacă congestivă;
• bradicardie sinusală severă;
• sindrom de sinus bolnav;
• bloc atrioventricular II și gradul III;
• astm bronșic și boli bronchoobstructive severe.

Medicamentele din acest grup sunt concepute pentru a elimina de sodiu și apă din organism. Esența acțiunii medicamentelor diuretice este redusă la blocarea reabsorbției de sodiu și apă reabsorbtia scădere treptată în timpul trecerii prin sodiu nefronului.

natriyuretikov acțiune antihipertensivă bazată pe reducerea volumului de sânge circulant și debitului cardiac datorită pierderii de schimb de părți de sodiu și capabil să reducă OPS din cauza schimbării pereților arteriolare compoziția electrolit (randament de sodiu) și pentru a reduce sensibilitatea la vasopresoare hormonii vasoactive. Mai mult, în timpul terapiei concurente antihipertensivele diuretice poate bloca natriyzaderzhivayuschey efectul principal al medicamentului antihipertensiv potențând efectul antihipertensiv și în același timp permite multiple extinde regim de sare, ceea ce face dieta mai acceptabile pentru pacienți.

Pentru tratamentul hipertensiunii renale la pacienții cu funcție renală păstrată, cele mai utilizate diuretice care acționează în tubii distal: diuretice tiazidice grup - hidroclorotiazidă (hidroclorotiazidă, Adelphanum-ezidreks) și diuretic tiazidic - indapamida (arifon).

Tratamentul hipertensiunii arteriale se execută folosind doze mici de hidroclorotiazidă (12,5-25 mg 1 dată pe zi). Cu condiția ca medicamentul într-o formă nemodificată prin rinichi. Ea are proprietatea de a reduce GFR însă utilizarea sa este contraindicată în cazul insuficienței renale (nivelurile creatininei serice peste 210 mg / dl, GFR mai mic de 30 ml / min).

Pentru tratamentul hipertensiunii renale la pacienții cu insuficiență renală și la pacienții cu diabet zaharat care utilizează diuretice care acționează în bucla de Henle - diuretice de ansă. Din diuretice de ansă în practica clinică, cea mai comuna furosemid (Lasix), acid etacrinic (Uregei), bumetanid (burineks).

Furosemid are efect natriuretic puternic. In paralel cu pierderea de sodiu cu aplicarea furosemid crește excreția de potasiu din corp, magneziu și calciu. Perioada de acțiune de droguri este scurt (6 ore) este un efect diuretic dependentă de doză. Preparatul are capacitatea de a crește GFR, prin urmare, este indicat pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală. Furosemid este administrat la 40-120 mg / zi oral, intramuscular sau intravenos la 250 mg / zi.

Printre efectele secundare ale medicamentelor diuretice are cea mai mare valoare hypokalemia, mai pronunțată atunci când primesc diuretice tiazidice. Corectarea hipokaliemiei este deosebit de important la pacienții cu hipertensiune arterială, precum și potasiu, în sine, ajută la reducerea tensiunii arteriale. Prin reducerea potasiului seric mai mic de 3,5 mmol / l trebuie adăugate preparatele kalisodergaszczye. Printre alte efecte secundare au o valoare hiperglicemie (diuretice tiazidice, furosemid), hiperuricemia (atunci când utilizarea mai pronunțată de diuretice tiazidice), dezvoltarea disfuncției gastrointestinale, disfuncții erectile.

Alfa-blocante

Din acest grup de medicamente antihipertensive cele mai utilizate pe scară largă prazosin și, cel mai recent, un nou medicament - doxazosin (de exemplu, Cardura).

Prazosin - antagonist selectiv al receptorilor postsinaptici alfa-1-adrenergici. Efectul antihipertensiv al medicamentului este asociat cu o reducere directă în OPS. Prazosin extinde patul venos, reduce presarcina care justifică utilizarea sa ca parte a terapiei combinate la pacienții cu insuficiență cardiacă.

Efectul antihipertensiv al ingestiei prazosin apare după 0,5-3 ore și durează 6-8 ore. Perioada de înjumătățire a medicamentului este de 3 ore, acesta este excretat prin tractul gastro-intestinal, și, prin urmare, nu necesită ajustări ale dozei în insuficiența renală. Doza terapeutică inițială de prazosin este 0,5-1 mg pe zi timp de 1-2 săptămâni, doza a fost crescută până la 3-20 mg pe zi (2-3 ore). Doza de întreținere este de 5-7,5 mg / zi. efect Prazosin benefic asupra funcției renale: fluxul sanguin renal crește, rata de filtrare glomerulară valoare. Medicamentul are proprietăți hipolipidemici, are un efect redus asupra compoziției electrolit. Proprietățile anterioare contribuie la medicament destinat pentru insuficiență renală cronică. Ca efecte secundare sunt hipotensiune arterială ortostatică, amețeli, somnolență, uscăciunea gurii, impotenta.

Doxazosin (de exemplu, Cardura) prazosin similar structural, dar are un efect prelungit. Medicamentul reduce semnificativ OPS are un pronuntat proprietăți anti-aterogene (reduce nivelul colesterolului total, LDL si VLDL colesterol, crește colesterolul HDL). Nici un efect advers al medicamentului asupra metabolismului glucidic. Aceste proprietăți fac doxazosina de droguri de alegere pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici. Doxazosin precum și prazosin, un efect favorabil asupra funcției renale care definește utilizarea sa la pacienții cu hipertensiune renală în stadiu al bolii renale. Când recepția de vârf concentrația medicamentului în sânge are loc în termen de 2-4 ore; timp de înjumătățire este cuprins în intervalul 16-22 ore. Dozele terapeutice cuprind 1-16 mg 1 dată pe zi. Printre reacțiile adverse sunt amețeli, greață, dureri de cap.

Aceste medicamente antihipertensive moderne sunt cele mai eficiente în tratamentul hipertensiunii renale. Cu toate acestea, fiecare dintre preparatele prezentate în monoterapie, asigură o normalizare a tensiunii arteriale doar jumatate de pacienti nefrologice. Această situație se datorează în primul rând caracteristicile patogeneza hipertensiunii renale, care include o serie de factori independenți care determină posibilitatea corecției sale numai atunci când se utilizează o combinație de medicamente antihipertensive cu diferite mecanisme de acțiune. Puteți utiliza mai multe combinații de medicamente, de exemplu, un inhibitor de ACE, sau antagonist ATI-receptor, sau beta-blocant cu un diuretic; dihidropiridina-Vågå blocant al canalelor de calciu în combinație cu beta-blocante și așa mai departe.

În hipertensiunea arterială renală cu funcția renală păstrată puteți folosi o combinatie de 2 medicamente antihipertensive, și ineficacitatea corectarea terapiei tensiunii arteriale poate fi îmbunătățită prin introducerea unui al treilea medicament. Prin reducerea funcției renale succes real realizată utilizând combinații ale celor trei, uneori chiar patru medicamente antihipertensive. În aceste combinații trebuie să includă în mod necesar un diuretic pentru a crea un regim optim pentru sare „muncă“ scăzut de medicamente antihipertensive.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că tratamentul hipertensiunii arteriale in boala renala care conduce la o inhibare a progresiei pacienti cu insuficienta renala predializați eșec și alungire viață perioadă a fost confirmată prin „EBM“.