Tratamentul gonartroza principiilor și abordărilor moderne - practica medicina - practica medicina
Tratamentul gonartrozei: principiile și abordările moderne
Această revizuire prezintă tendințele actuale și abordări pentru tratamentul uneia dintre bolile degenerative cele mai comune - gonartroza. Autorul analizează problemele de tratament conservator și chirurgical deformeze artroza articulației genunchiului, în funcție de etapele procesului de boala. Un algoritm pentru interventii de diagnosticare si tratamente este prezentat.
Studiu inadecvat al etiologia si patogeneza bolilor articulare degenerative, diagnosticul tardiv, o varietate de opțiuni pentru aspectul și fluxul, complicații - toate acestea complică foarte mult alegerea unui tratament adecvat [5]. În practică, un pacient cu articulație genunchiului, printr-un regim standard de tratament, care include medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene, dacă placa supraponderal pierde în greutate și utilizarea prelungită a așa-numitelor medicamente modificatoare simptom - hondroprotektorov [6, 8]. In unele cazuri, medicul ia în considerare bolile asociate ale pacientului și atribuie inhibitori selectivi ai ciclooxigenazei (COX) -2, în timp ce dureri persistente în genunchi administrarea intraarticulară comun conduce glucocorticosteroizi (GCS).
Este imposibil să nu sunt de acord cu teza că tratamentul pacienților cu boală degenerativă a articulațiilor ar trebui să fie un punct de reper timpuriu, cuprinzătoare și patogenetic. În acest sens, abordările moderne de tratament care vizează reducerea simptomelor patologice folosind diferite metode:
- tratament non-farmacologic (de exemplu, educație, exercițiu, stil de viață se schimbă);
- tratamentul farmacologic (de exemplu, paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - AINS, tratament topic);
- terapii invazive (de exemplu, injectare intraarticulară, lavaj, artroplastie).
Tratamentul medicamentos al gonartrozei ca scop reducerea durerii (efect analgezic) și inflamație (efect antiinflamator) și încetinirea degradării cartilajelor (modificatoare structura efect). Se recomandă să se înceapă un tratament conservator cu AINS, sau mai precis, aplicarea lor topică la nivelul articulațiilor afectate sub forma unui unguent, cremă, gel. Când rigiditatea articulației sau utilizarea efuziune distinct prezentat sistemic (oral) a AINS [12, 13].
Principii generale pentru utilizarea AINS în gonartroza următoare:
• Admiterea este „la cerere“, în doza minimă eficace de zi cu zi.
• Nu există modele de căutare comune eficiente pentru un anumit pacient AINS. Medicamentul este selectat empiric pentru primirea rezultatelor testelor pentru 3-7 zile. Medicul trebuie să fie sigur de a specifica o serie de doze zilnice prescrise de droguri.
• De preferință, preparatele per aplicare os de rază medie și scurtă (cu un timp de înjumătățire de până la 24 de ore), o dată dimineața sau după-amiază ore.
• selectivi COX-2 inhibitori utilizați la pacienți cu factori de risc pentru un efect advers al AINS.
Aș dori să atrag atenția asupra faptului că formele de AINS pentru injectare intramusculară nu sunt utilizate în tratamentul gonartroza. Acest lucru se datorează bolii cronice. Mai ales că nu există nici o bază patogen pentru introducerea AINS in comun. Odată cu creșterea durerii cauzate de sinovită secundară, alternative pentru a crește doza zilnică de AINS deține o singură administrare intra-articulare de corticosteroizi.
În prezent, sa dovedit eficacitatea în hondroprotektorov gonartroza. Alegerea de droguri este larg și include mai mult de o duzină de nume. Cu toate acestea, în conformitate cu recomandările EULAR pe baza avizului de 23 experți, numai 5 preparatele au proprietăți de modificare structural în Gonartroza - sulfat și anume glucozamina, condroitin sulfat, diatseriin, hialuronan și compuși nesaponificabile avocado și soia [8, 12].
utilizarea crescândă este preparatele combinate, în care, împreună cu condroitin sulfat, sulfat de glucozamină sau participă clorhidrat de glucozamină. In general, glucozamină și condroitin sulfat afectează acei compuși biologic activi, care sunt responsabile pentru chondrite dezvoltare, sinovitei si osteita la pacientii cu osteoartrita. Există unele caracteristici în mecanismul de acțiune al acestor două săruri. Astfel, sulfatul de condroitin optimizează compoziția lichidului sinovial, și clorhidrat de glucozamină singur stimulează producerea de sulfat de condroitin [8, 13].
Glucocorticosteroizii cu osteoartrita genunchiului prezentat in sinovita cronica si ineficacitate impotriva AINS suprima procesul inflamator. În practica clinică, dovedit administrarea prelungită de corticosteroizi [2].
Nu mai puțin utilizate pe scară largă decât AINS, găsit Hyaluronans. Sondaj practică generală în Regatul Unit a arătat că aproximativ 15% dintre pacienții cu această boală a fost administrarea intraarticulară preparate din aceste medicamente [2]. Studiul efectului hialuronat de sodiu în țesutul fluid și cartilajul sinovial a demonstrat că corectează nu numai metabolismul cartilajelor, crescând sinteza proteoglicanilor proprii, dar, de asemenea, inhibă sinteza de prostaglandine, oferind un efect anti-inflamator. Astfel, capacitatea de acid hialuronic pentru a influența metabolismul cartilajului pot fi atribuite la formulări care o conțin, la terapia patogenică mijloace osteoartritei și în special gonartroză [7, 9].
Până în prezent, nu există contraindicații specifice pentru utilizarea preparatelor cu acid hialuronic și limitează durata cursului terapiei. În acest caz, se dovedește că acestea pot să nu numai în mod eficient pentru a opri durerea, dar, de asemenea, pentru a întârzia o intervenție chirurgicală. Și, de asemenea, reduce doza de AINS. Limitările generale numai prezența efuziunii intraarticulare includ orice proces infecțios în comun, inclusiv infecții cutanate și reacții alergice la medicament.
Din păcate, cele mai multe cazuri de gonartroza nu este fără o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea utilizat pentru tratamentul gonartrozei sunt trei metode principale de intervenție chirurgicală. Acesta artroscopie, osteotomie corective și artroplastie. Astăzi artroscopică o intervenție chirurgicală pentru gonartroza utilizate frecvent și include o serie de metode - de audit și de reabilitare în comun înainte de a aplica cu laser, ablatie cu plasmă, hondroplastiki. Conform literaturii de specialitate, eficienta in timpul procedurilor artroscopice dibridmenta elementar lavajul și 74% [10].
Artroplastia de genunchi este indicat pentru pacienții cu semne radiologice de gonartroza cu durere refractar și afectare funcțională a articulației genunchiului. Eficacitatea artroplastia totala de genunchi este demonstrat în mod convingător la pacientii invalidizirovannyh cu OA genunchi severa a genunchiului [1, 11]. Genunchiului este un tratament relativ sigur si eficient, oferind o calitate mai bună a vieții, reducerea severității durerii și a crește funcția mobilității articulare. Rezultate bune sau excelente în ceea ce privește reducerea severității durerii și îmbunătățirea mobilității funcționale timp de 5 ani dupa operatie au fost raportate la aproape 90% dintre pacienți [15].
Astfel, circuitul abordării moderne pentru tratamentul bolilor degenerative ale articulațiilor genunchiului depinde în principal de stadiul bolii (figura 1).
Figura 1. Schema de tratament de alegere gonartroza în funcție de stadiul bolii
- prezența factorilor de risc pentru articulația genunchiului (obezitate, factori mecanici adverse, activitate fizică crescută);
- prezența factorilor de risc comuni (vârstă, boli concomitente, polimedikatsiya);
- severitatea durerii și deficiență funcțională comună;
- prezența semnelor de inflamație (de exemplu, exudat în cavitatea comună);
- localizarea și gradul de deteriorare structurală.
1. Tratamentul pacienților cu genunchi OA ar trebui să depindă de stadiul bolii și nu numai pe baza unor metode de cercetare obiective, dar mai ales pe sentimentele subiective ale pacienților.
2. Tratamente conservatoare (AINS hondroprotektory, Hyaluronans) sunt cele mai eficiente (I-II) stadiile primare ale gonartroza.
3. Artroscopia genunchiului permite obținerea unui efect semnificativ în aplicarea acesteia destul de devreme (II-III etapa)
4. Articulația genunchiului este tratamentul de aur standard pentru pacientii cu stadiul III-IV gonartroza.
Medical University Kazan Stat
Kolesnikov Maxim Abramovich - un student absolvent al Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie de condiții extreme