Tratamentul fracturii osului radial în loc tipic
Repoziționa fragmente osoase pot fi produse atât în diverse aparate electrice sau manual. Pentru a repoziționa un mod manual, trebuie să aveți două în moschnikov. Puteți limita și una, dacă la birou, care produce o repoziționare de fragmente, există o specială sub-sposoblenie pentru fixarea umărului și să se asigure protivotyagi. Design-ul acestui dispozitiv este simplu și se poate face în orice birou al traumei. Într-unul dintre pereții de la distanțe diferite de la podea consolida mai multe Inelelor „, în scopul de a le utiliza în diferite afectate de creștere. Pentru a suna cordon puternic atașat, la capătul căruia există o buclă largă de tesatura puternic. În această buclă a fost introdus prin brațul victimei și să o ofere la partea distală a umărului. Pentru a face convenabil pentru a pune bucla pe brațul vătămate, acesta poate fi tăiat și fixați mai multe catarame pe umăr. Când se folosește o buclă elimină necesitatea unui al doilea ajutor (vezi. Fig. 37).
După anestezia victimă plantate pe bancă și îndoiți brațul de la cot la un unghi drept. Dacă nu există nici un dispozitiv special, unul dintre asistent sta pe un scaun în fața pacientului, este nevoie de ambele mâini și deține umăr. O alta mana dreapta asistent grasps zona de elevație I degetul, stânga - celelalte degete este deteriorat mâna dreaptă și, dimpotrivă, cu mâna stângă - zona I și degetul mare dreapta - restul degetelor cu o mână de stânga rupt. Încet, încet, fără a convulsie produce tracțiune, suficient de bun pentru a întinde mușchii retragirovannye. Chirurgul se întoarce la fața victimei și palma o apăsare pe fragmentul distal cu partea radiatii si palmier Dru-goy produce presiune asupra fragmentului proximal, eliminând deplasarea radială a fragmentului distal. În acest moment, asistentul care produce se întinde pensula lui, dându-i o poziție de deviere ulnară. Eliminarea deplasările laterale de-chirurg are mâinile sale, astfel încât primele degetele de la ambele mâini au fost pe partea din spate, în timp ce celelalte degete - pe suprafața palmară a antebrațului. Astfel, capturarea partea distală a antebrațului, chirurgul stă degetele I decalate spre partea din spate a fragmentului distal, în timp ce CME-schaya degetele ambelor mâini fragmentului proximal spre spate (fig. 40). Și eliminând această prejudecată, aplicat două atele din ipsos - spate largi și înguste palma, și apoi face radiografiile în două proiecții.
Fig. 40. repoziționa fragmentelor osoase la fracturi osoase-mi radială într-un loc tipic.
După cum sa menționat deja, pentru restaurarea funcției curentă este importantă fragmente exacte de potrivire. Acesta poate fi o gura-Creditat nu numai vizual. Unul fragmente obiective-ing Prizna poziția în picioare este unghiul radiocubital. In mod normal, se determină după cum urmează. In rent-genogramei prin articulație radiocubital învârti-petrece Calne linie paralelă cu axa longitudinală a osului radial, perpendicular pe aceasta prin aceeași articulație - linie orizontală-lea în direcția spre stiloid apex a razei. Unghiul format de linia a treia și linia hori-tal este radiocubital, care în mod normal este de 30 ° (fig. 41). Trebuie amintit faptul că unghiul de înclinare al razei clorhidric comun la suprafață, în mod normal egal cu 10 °. Acest unghi este verificat pentru fotografiile realizate într-un profil strict zhenii polo. Restabilirea relațiilor este principala sarcină în repoziționarea fragmentelor osoase. Reducerea sau creșterea relația unghiulară afectează în mod negativ functia osoase.
Fig. 41. Unghiul radiocubital radiocarpal intact comun. Explicația în text.
După repoziționarea fragmentelor osoase impune un plasture povyaz-ku, în care nu este necesar să se stabilească articulația cotului. Gipsul ar trebui să ia antebrațul de la cot la articulații metacarpofalangiene. -Helper care deține peria este în poziția și deviația ulnar în poziție, o medie între pronație și supinație. Nu credem este opțional-du-te pentru a da pensula o poziție fiziologică medie. Flexie spate sau palmar a mâinii este determinată de linia de fractură-direcție niem. Când liniile de fractură strict transversale perie atașat poziție fiziologică medie. În cazul în care linia de fractură se execută oblic în direcția distală din spate, pe partea palmară, poziția periei trebuie să se acorde flexie Tyl-picior, în care fragmentul distală sunt bine păstrate. Atunci când linia de îndoire oblică se extinde în direcția proximală pe fragmentul distal lateral palmo din spate este menținută mai bine la flexie palmară a mâinii.
Fixation poate fi asigurată în mod corespunzător impuse atele din ipsos armat din spate adânc bandaj moale. Unii chirurgi consolida longetu bandaje nagipsovannymi, transformându-l astfel, într-un bandaj circular, celălalt membru este fixat cu ajutorul spate și de palmier ipsos Longuet care intaresc bandaje moi. Noi nu acordă o mare importanță pentru proiectarea exprimate, dar noi credem că fiecare bandă trebuie să fie bine captura fragmente și nu au gâtuiri și urme de lovituri care cauzează disconfort.
După bandajul sa întărit, pacientul poate fi otpus-tit acasă. A doua zi, el este obligat să raporteze la medic pentru a verifica starea pansamentului. În cazul în care bandajul comprimă antebraț și cauzează tulburări circulatorii, apoi se taie prin bandaj moale, spintecat de fixare ușor slăbiți marginile și banda din nou. tăietură circulară prin bandaj pe partea de palmier și un pic de împingere, și apoi să stabilească un bandaj moale. În cazul în care pansamentul este slăbit în primele zile din cauza dispariției de edem, aceasta nu elimina bandaj vechi, consolida nou. 5-7 zile după aplicarea plasturelui trebuie să faceți un control cu raze X, pentru că după umflare a diminuat poate să apară deplasarea repetată a fragmentelor. Din păcate, este cerințele-aparatul nu funcționează în toate chirurgii atât de des după îndepărtarea pansamentului detecta fragmente de fuziune necorespunzătoare. La detectarea deplasării secundare ar trebui să efectueze imediat repoziționare a fragmentelor osoase pro-repetate.
Pentru fracturile unui os radial într-un loc tipic fără perie deplasare atașate poziție fiziologică medie și pus înapoi atela ipsos din treimea superioară a antebrațului la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Din primele zile după repoziționarea fragmentelor osoase și mulajul pacientului este recomandat pentru a produce miscarea degetelor în articulația cotului, care contribuie la o mai bună incrementele-krovoob, reduc umflarea degetelor si revolta leniyu rapid funcțiile lor.
Dacă fragmentele au fost bine adaptate și bine uder-ipsos turnat în viață, atunci acesta poate fi îndepărtat după 4 până la 5 săptămâni. Până în acest moment, există fuziune, destul de ho-Rosho pronunțat punct de vedere clinic și radiologic. În cazul în care re-fier vechi nu este complicat, funcțiile mâinii și antebrațului, refăcute din Liban de obicei 6-8 săptămâni.
După îndepărtarea bandaj prescrise perie de masaj și înainte de a-the-umăr, terapie exercițiu pentru a restabili mobilitatea-Ness la articulația încheietura mâinii la nivelul articulațiilor degetelor. Masaj si gimnastica promovează dispariția antebrațului edemului și de mână și rigiditate deget.
Atunci când izolat fractură cubitus stiloid suprapuse gips longetu treilea mijloc din spate a antebrațului la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Perii ar trebui să se acorde în poziția medie și deviația ulnară fiziologică. Ipsos bandaj Sneem-dizolvat 2-2Ug săptămâni mai târziu. De data aceasta, a restabilit-adevărat dosposobnost victimă. În cazul în care diferența de stiloid a detectat-germeni atela ipsos suprapuse prompt și imediat, prejudiciul trece de obicei neobservat.
Atunci când fragmentele fracturi raza de margine trebuie să fie reponirovat și antebrațului fix-Vano folosind spate atelă ipsos timp de până la 3 săptămâni. Datorită faptului că aceste fracturi sunt intra-articulare, este important să le compare cu precizie pentru a evita Naru-sheniya congruenta a articulației încheietura mâinii și formarea ulterioară a deformatoare artroze cu toate consecințele care decurg din aceasta.
Mai ales este dificil tratamentul fracturilor cominutive ale osului fracturat radial-reprezentate într-un loc tipic. Aceste re-răngi de obicei intraarticulare și să compare epimetaphysis fragmente, împărțite în mai multe părți, cu cealaltă și apoi cu fragmentul proximal ușor. În plus, în cazul în care este posibil să se compare aceste fragmente, este destul de dificil de a le menține în poziție. Acesta este motivul pentru care prognosticul funcțional-țional al acestor fracturi mai degrabă descurajantă. După fracturi rămân mobilitate în articulația încheietură și durere aproape constantă limitată în cazul conducerii din cauza încălcării congruenta a îmbinării.
Tratamentul conservator al acestor leziuni se realizează în același mod ca și în fracturile de rază neoskolchatyh într-un loc tipic. În cele mai multe cazuri, dă rezultate malouteshi-pozitive datorate. După anestezie locală manual sau prin fabricare mașină de fragmente osoase repoziționare. Stoarceți metaepiphysis zdrobit în direcția laterală și antero, încercând să adune piesele. Apoi, plasarea unui turnat ipsos, de multe ori circulară-ing. Pentru a preveni prin-Lomkov deplasare secundară sub Vohler L. (1928) a propus un plasture turnat deține un ac prin II, III, IV și V os metacarpian, iar celălalt - prin cubitus în treimea superioară. Apoi am impune g circular turnat ipsos treimea mijlocie a umărului la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, vgipsovyvaya ambele spițe și sgyeaya antebraț la cot la un unghi drept. Cu această metodă de tratare bandaj gips nu mai devreme de 6 săptămâni este eliminat. După aceea, imaginile cu raze X de control, elimina ace și prescrie masaje, exerciții de Medi-ing și fizioterapie.
V. A. Chernavsky (1947) oferă o tactică mai activă în mărunțit și au tendința de a fracturilor deplasările-Niyama secundare osoase radiale într-un loc tipic. Ea chaetsya concluzie, că, după potrivirea fragmente și controlul rentgenolo-cal de închis prin distal frag-ment este realizată o multitudine de spițe în direcții diferite, care este determinat de X-ray. Spite efectuate cu un astfel de calcul, pentru a păstra o mapare între fragmentele și întreaga metaepiphysis partea proximală a razei. În anumite indicații, această tactică este justificată.
Dubrov JG Ambulatoriu traumatologie, 1986.
Un alt articol pe acest subiect: