Tratamentul fără medicament, tratamentul aritmiilor și conducție, cardioschool

Non-medicale (chirurgicale) tratamentul aritmiilor
Medicamente utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor și a conducerii cardiace, în ultimii 20-30 de ani, este înlocuit treptat de impact asupra altor metode de aritmii cardiace. De ce se întâmplă acest lucru? Faptul este că toate bune medicamente antiaritmice sunt foarte scumpe, iar tratamentul trebuie să fie neapărat de lungă durată, permanentă, uneori - viața. Eliminarea medicamentului va duce la o reapariție a aritmie - care este efectul tuturor medicamentelor antiaritmice - temporară. In plus, multe medicamente anti-aritmice au o acțiune pro-aritmogena (capabil de a induce aritmii cardiace). Prin urmare, atunci când recepția necesită întotdeauna supraveghere medicală strictă. Unele dintre cele mai aritmii amenintatoare de viata, în general, nu pot fi supuse tratamentului medicamentos.
Toți acești factori au contribuit la apariția unor abordări noi, mai eficiente pentru tratamentul aritmiilor cardiace. În prezent, sunt propuse mai multe metode de tratament non-medicamentos.
Printre acestea se numără:
1. cardioversie
2. Stimularea electrica a inimii
- stimulator cardiac permanent
- Stimulatorului cardiac temporar (chrecpischevodnaya și endocardică)
3. defibrilator cardioverter
4. Metoda de distrugere cateter
5. Tratamentul chirurgical suplimentar.

Cardioversie (IET)
IET este de a aplica descărcare electrică dozat pentru a elimina tahiaritmii și de a restabili ritmul sinusal normal. Această metodă se bazează pe un principiu simplu: curentul de descărcare excită simultan toate miocardului, suprima temporar activitatea oricarui focar de aritmogen. Acest nod sinusal are din nou posibilitatea de a prelua controlul asupra sistemului de conducere și de a restabili ritmul cardiac normal.
Pentru a stimula foarte mică valoare a descărcării suficient. Este complet inofensiv pentru organismul uman. Un impuls electric este resimțită ca pulmonar, scurt furnicături.
cardioversie Intitulat (IET) combinate:
1. cardioversiune electrică care trebuie aplicate pentru eliminarea tahicardiilor paroxistice
2. Defibrilarea electrică aplicată la fibrilație ventriculară și flutter
EIT se realizează cu ajutorul defibrilator special prin electrozi, care pot efectua impulsuri electrice de curent continuu.

Metodele EIT:

- Exterior sau transtoracică (din latinescul «trans» - prin și «Trunchi» - torace, adică chrezgrudnaya) EIT - de bază este cea mai comună metodă. Cei doi electrozi defibrilator dispuse pe torace (una peste zona inimii, celălalt - fie pe suprafața frontală a pieptului sau spatelui, între omoplați).
Fig. 1 cardioversie externă

- Internă (pericardul) IET. In aceasta metoda, electrozii sunt aplicate direct inimii, de exemplu, în timpul intervențiilor chirurgicale pe torace deschis.
- Intracardiacă EIT se realizează cu ajutorul unui cateter multipolară special care este introdus printr-o vena la inima, de obicei, în ventriculul drept. Această metodă este folosită în secțiile de terapie intensivă cu viața în pericol, în mod frecvent tahicardie ventriculară recurentă.
- Transesophageal EIT efectuată după cum urmează: un electrod este introdus în esofag și este montat la nivel atrial, iar celălalt este pe suprafața frontală a pieptului în jurul inimii. Acceptând stațiune la pacienții cu care au loc tahiaritmii supraventriculare severe, nu au fost rezolvate descărcări electrice chrezgrudnymi.
Toate cele patru metode EIT diferă unele de altele, nu numai de gradul de apropiere a electrozilor la inimă, dar energia de descărcare electrică. Această energie este de obicei măsurată în jouli (J) sau în kilovolți (kV).
Aproape întotdeauna eliminarea tahiaritmii și restabilirea ritmului sinusal apare după o singură exploatație IET.

Stimularea electrică (ECS)
EX larg utilizat pentru a trata și preveni diferite dereglări ale ritmului și conducerii. cardioversie electrică - o metodă în care rolul pacemaker naturale (nodul sinoatrial) efectuează stimulator cardiac artificial. Acest stimulator cardiac genereaza impulsuri electrice la putere și frecvență specifică. Ca un stimulator cardiac utiliza dispozitive speciale - stimulatoare cardiace. Fiecare stimulator include o sursă de alimentare, un generator de impulsuri electrice și electrozi împreună conductoare c conectarea dispozitivului la inima.
ECS poate fi temporară și permanentă, precum și pentru alte scopuri poate fi preventiv, diagnostic si terapeutice.
Pentru mai multe detalii vezi. Secțiunea relevantă

Implantarea unui defibrilator cardioverter
Cardioverter-defibrilator este un dispozitiv utilizat pentru tratamentul de aritmii amenințătoare de viață - fibrilație ventriculară, tahicardie ventriculară, și severă.
Primul defibrilator automat a fost implantat (sau implantat) pacient în 1980.
Pentru mai multe detalii vezi. Secțiunea relevantă

Metoda de distrugere cateter
Această întreagă tendință de tratament chirurgical al aritmii. Acestea includ o serie de moduri în care este distrus centrul de aritmie (de exemplu, efectuează distrugerea ei), cu ajutorul unui impact fizic. Astfel de operații sunt un pic traumatică, deoarece acestea nu necesită deschiderea piept.
degradarea Cateterul poate fi utilizat pentru tahiaritmiile (ventriculară și supraventriculară), fibrilație atrială, și în prezența unor trasee suplimentare (sindromul WPW).
Pentru mai multe detalii a se vedea. În secțiunea relevantă.

Alte metode de tratament chirurgical al aritmii
Aceste metode includ o varietate de proceduri chirurgicale asupra inimii. Determinarea locația exactă (cartografiere) de cai atriale si ventriculare, folosind sisteme complexe furnizate electrofiziologic elimina posibilitatea de căi suplimentare care provoacă tahicardie. întreruperea chirurgicală a căilor accesorii sub controlul electrofiziologic se efectuează la pacienții cu sindrom WPW (sindromul Wolff-Parkinson-White), cu alte tipuri de tahicardie ventriculară și tahicardie supraventriculară din cauza bolilor coronariene si a altor cauze.
Pentru referință istorică și menționează despre această metodă de tratament în fibrilație atrială paroxistică ca crearea „coridorului“. Operația se efectuează o intervenție chirurgicală pe cord deschis. „Coridorul“ vine de la nodul sinusal la AV-nod cu izolarea inițială a atriul stâng și peretele lateral al atriului drept. Ca rezultat al acestei operații, nodurile comunică musculare bandă îngustă (pod), pe care impulsul sinusal ajunge la AV-nod. Astfel, rămâne posibilitatea propagării normale a impulsului chiar cu dezvoltarea de fibrilatie atriala in regiunile rămase ale atriilor. Din păcate, operațiunea este asociată cu afectarea semnificativă a circulației sanguine și formarea cheagurilor de sânge în atrii.
Un alt tip de tratament chirurgical al fibrilatie atriala este numit „labirint“. În acest caz, un chirurg cardiac face incizii multiple atrium ca un labirint. secțiuni multiple de conducere atriale de impulsuri schimba în inimile departamentului și îmbunătățind astfel hemodinamica intracardiace la pacientii cu fibrilatie atriala.
Chirurgia este adesea combinat cu terapia medicamentoasă, implantarea unui stimulator cardiac sau cardioverter pentru a corecta aritmii. O varietate de tehnici la dispoziția medicilor, permite de a ridica un tratament individual pentru fiecare pacient.
Trebuie amintit faptul că pot exista diverse complicații în timpul intervenției chirurgicale. Până în prezent, opinia experților cu privire la tratamentul chirurgical al mixte. Prin urmare, cardiologi trebuie sa selectati cu atentie pacientii pentru chirurgie cardiaca si a ghida tratamentul numai acei pacienti a caror aritmie reprezintă o amenințare reală pentru viață, și toate celelalte metode de intervenție terapeutică au dovedit a fi ineficiente.
Aceste tranzacții nu sunt raportate în acest moment la perfecțiune și, prin urmare, nu este utilizat pe scară largă suficient. Dar încă foarte „captivant“ perspectiva de chirurgie - pentru a scăpa de aritmie. chirurgie cardiacă Mondială sunt dezvoltate în mod continuu și îmbunătățite, și, cine știe, poate pe viitor în tratamentul aritmiilor este pentru chirurgi.
În cursul cunoștință cu cartea noastră veți vedea în mod repetat motivele pentru acest lucru sau acest tip de tulburări de ritm ar putea citi că una dintre cele mai comune este boala coronariana (CHD), mai precis - infarct miocardic. Aritmia este de multe ori singura manifestare a acestei boli grave. Acesta este motivul pentru tratamentul bolii arterelor coronariene ca cauzele care stau la baza de aritmie, poate da un rezultat pozitiv, adică, să conducă la dispariția perturbării, palpitații și disconfort toracic.
Funcționarea normală a inimii asigură fluxul de sânge trece prin vasele, numite artere coronare. Când constricția sau ocluzia unei artere coronare flux la zona miocardică care alimentează această arteră încetează. Această condiție se numește ischemie. Dacă este pe termen scurt și nu provoacă modificări ireversibile la nivelul miocardului, că acest tip de angină se numește ischemie. Odată cu dezvoltarea de schimbări ireversibile în inimă, apare infarctul miocardic. Literal înseamnă „moartea a mușchiului inimii.“ Cea mai frecventa cauza îngustarea arterelor - formarea plăcii aterosclerotice.
Aritmiile cardiace apar la mai mult de 90% din oameni, pentru prima dată a avut un atac de cord, iar aceste aritmii apar mai frecvent în timpul primei zile. Ei au dat vina aproximativ jumatate din decesele dupa un infarct miocardic. Aritmia poate duce la stop cardiac din cauza fibrilatie ventriculara.
Dacă vorbim despre tratamentul chirurgical al bolilor de inima coronariene, are mai mult de șaptezeci de ani. La începutul anilor 60-e ai secolului trecut, spre deosebire de anii precedenți, chirurgii au început să se dezvolte operatiuni direct pe arterele coronare. Acest lucru a fost facilitat de doi factori importanți:
1. Introducerea coronarografie.

Angiografia coronariană - Examinarea cu raze X a arterelor coronare cu introducerea cateterului prin care agentul de contrast. Această metodă de studiu vă permite să vedeți lumenul

să verifice locul, amploarea și gradul de blocaj (obstrucție).

Fig. 2 Angiografia coronariană ( "Noua viață a inimii" de M. DeBakey str.273 Fig. 18.1).
Prima cifră arterele normale coronare (1 - cateter), a doua cifră afectate ale arterelor coronare.

2. Dezvoltarea și îmbunătățirea procedurilor chirurgicale, care permite de a restabili fluxul normal de sange in artera de mai jos blocajul.
Pentru a aborda problema operațiunii este necesară pentru a evalua starea de funcționare a inimii: pentru a efectua toate testele necesare, inclusiv teste de efort.
În funcție de aceste rezultate de cercetare pot fi propuse tratament chirurgical. Importanta pentru determinarea indicatii pentru chirurgie sunt lungimea porțiunii afectate a vasului, incidența leziunilor arteriale aterosclerotice, funcția ventriculară stângă, starea generală a pacientului.
Nu toți pacienții au nevoie de o intervenție chirurgicală și se pot muta. Nu există nici o îndoială că, în unele forme de boala sau de o intervenție chirurgicală nu este utilă sau fezabilă. Tratamentul chirurgical nu este indicat la pacienții în cazul în care acestea au, în plus față de bolile cardiace coronariene, există boli grave ale altor organe (boli pulmonare severe si boli de rinichi, epuizare, etc.).
Dacă vorbim despre vârstă, ea în sine nu este o contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Experiența multor chirurgi cardiace demonstrează că, odată cu selectarea și starea generală satisfăcătoare a pacienților, o intervenție chirurgicală poate fi realizată cu succes în 70-80 de ani, fără risc semnificativ.
Pe indicațiile pentru o intervenție chirurgicală afectate, astfel încât o varietate de factori, care necesită soluții de cardiologie si chirurgie cardiaca competente. Ca urmare, decizia privind efectuarea operațiunii se efectuează în comun de către medici și pacienți, după ce informează pe deplin pacientul despre boala lui.
Prima dintre operațiile de pe arterele coronare au fost efectuate endarterectomie si patch-uri angioplastie. În prezent, există mai multe intervenții chirurgicale majore, utilizate pentru a trata ocluzive (îngustarea) a bolii arterei coronare - endarterectomie, chirurgie de by-pass și angioplastie cu balon.

Endarterectomia - intervenția chirurgicală în care sunt îndepărtate artera deschise și cojile de peretele ei si placi aterosclerotice. Incizia în peretele arterei suturate în mod direct sau prin intermediul unui plasture, care permite vasoconstrictie alerta. Endarterectomie este îndepărtarea plăcii ateromatoase prin cojire sale de peretele arterei.
Fig. 3 Endarterectomy ( "Noua viață a inimii", pagina de M. DeBakey. 280ris. 18.5)

Operația începe cu o incizie longitudinală în artera interiorul porțiunii sanatoase deasupra constrângerii (ocluzie) și continuă să taie ocluzia nemodificat perete inferior. Apoi găsește locul de unde se poate exfolia placa de pe peretele arterei prin eliminarea placa la fel ca și scos din coaja de portocala. După aceea, gaura din peretele arterei aproape autovenous (din propria venă) sau plasturele suturat la acesta se încheie shunt autovenous.

Bypass aorto este procedura de alegere pentru majoritatea pacienților care necesită tratament chirurgical. Această operație este utilizată pentru a normaliza fluxul de sânge atunci când îngustarea spațiului inferior al arterei coronare suturate grefa. Se realizează sub anestezie generală cu by-pass cardiopulmonar. Ca o grefa pentru a ocoli arterele coronare folosite adesea autovein (de obicei mai mare vena safena) luate din tibia. eliminarea acestuia nu duce la tulburări circulatorii, deoarece există multe alte vene picior, care completează funcția de eliminare a venelor.
Fig. 4 Bypass (autovenous) by-pass ( "Noua viață a inimii"

M. DeBakey p. 281 Fig. 18.6)

Întrebarea dacă pentru a prelungi durata de viață a pacienților cu interventii chirurgicale by-pass coronarian, a rămas nerezolvată pentru o lungă perioadă de timp. Dar acum am obținut date pentru a răspunde la această întrebare afirmativ.

angioplastie cu balon
Ca să nu mai vorbim de o astfel de metodă importantă de tratament ca angioplastie cu balon. Angioplastia - Angioplastia. angio-top box provine din cuvantul grecesc „angios“, ceea ce înseamnă „navă“. Angioplastia - repararea chirurgicala a peretelui vasului, și patch-uri angioplastie - interventie chirurgicala in care pentru a extinde lumenul arterei în plasture peretelui incizie suturate.
In timpul cateter balon angioplastie este introdus in arterei coronare, în scopul de a restabili permeabilitatii sale. La capătul cateterului este un balon mic utilizat pentru a extinde lumenul vasului.
Fig. 5 balon de angioplastie ( "Noua viață a inimii" de M. DeBakey p. 207 Fig. 14.1)

stentarea
Un mic procent din pacienții operați pot re-îngustarea arterelor coronare. În aceste cazuri, seturi de stent coronarian - un cadru de sârmă tubulară din oțel inoxidabil, care se extinde în lumenul arterei și rămâne acolo, întărind peretele vasului.
Fig. 6 Implantarea de stent coronarian ( „Noua viață a inimii“

M. DeBakey p. 209 Fig. 14.2)

În ciuda gamă destul de largă de diferite metode de tratament chirurgical, chirurgii nu se culca pe lauri, dar continua sa caute noi abordari la tratament pentru pacienții cu boală coronariană.

Preparate în conformitate cu cartea „aritmii cardiace“

Treshkur TV Parman EV Ovechkin MA și colab.

VLADIMIR-în noi astăzi DESPRE MINE tratamentul aritmiilor, extrasistole torturat-a încercat, probabil, toate AARP-REZULTAT-ZERO MINUS ABSOLUTE-273-poate ce va ajuta la 67 de ani pentru tratamentul hipertensiunii și E-200 / C-