Tratamentul de fibrilatie atriala paroxistica

Scopul tratamentului PMA - reducerea severității sau eliminarea insuficienței coronariene și inima si simptomele lor clinice, reduce riscul de complicatii tromboebolicheskih.

Aceste obiective se realizează prin restabilirea ritmului sinusal, scopul terapiei antitrombotice și prevenirea recidivei ACA.

Restaurarea ritmului sinusal

Dacă este posibil, ar trebui mai întâi să încerce să corecteze cauza probabilă a PMA (crize ușoară hipertensive, angină, retragere, paroxism vegetativ, etc.), 40% dintre pacienți în primele 2-3 zile PMA trece fără utilizarea de medicamente antiaritmice și defibrilare.

O decizie cu privire la necesitatea și momentul recuperării ritmului sinusal (cardioversie) ar trebui să fie individualizat. Nu toți pacienții au nevoie de restabilirea ritmului sinusal, dar trebuie să depună eforturi pentru a restabili ritmul sinuovogo cât mai des posibil.

Semne de insuficiență cardiacă acută (șoc, edem pulmonar), hipotonie MAP mai mică de 90 mm. Hg. Art. zyatyazhnoy atac anginos este o indicație pentru cardioversie acută (defibrilarea electrică).

Malosimptomno (stare satisfăcătoare, hemodinamica stabilă) PMA nu necesită administrarea parenterală a medicamentelor antiaritmice.

Pacienții cu IPA sunt în stare gravă mediu (intermediar între cele două precedente) au nevoie de urgență (frecvența cardiacă și o posibilă cardioversiune de corecție).

La pacienții cu o durată de paroxismul nu mai mult de 48 de ore, puteți încerca pentru a restabili rapid ritm sinusal.

Dacă ACA durează mai mult de 48 de ore pentru a fi atins normosistolii, dar nu pentru a opri aritmie și să amâne măsuri pentru a restabili ritmul sinusal.

Principiul folosirii anticoagulante.

Dacă PMA trecut mai puțin de 48 de ore se administrează 5000 UI de heparină intravenos înainte de cardioversia farmacologică sau electrice. Pacienții cu antecedente de evenimente tromboembolice și defecte cardiace metralnogo trebuie sa primeasca anticoagulante si dupa cardioversie cu succes de 2-3 saptamani.

Dacă PMA durează mai mult de 48 de ore și există premise pentru restaurarea anticoagulantelor indirecte sinusal ritm desemnează (warfarina, Sinkumar, pelentan și altele asemenea) sau greutate moleculară mică și cardioversie se efectuează cel puțin 3 săptămâni de utilizare a anticoagulante, care continuă să folosească și 3-4 săptămâni după restabilirea ritmului sinusal.

De la o utilizare lungă înainte de anticoagulante se poate renunța la utilizarea transesofagiene cu ultrasunete a inimii pentru a exclude trombilor intraatriale. Usual transesofagială transtorokalnoe cu ultrasunete nu înlocuiește diagnosticul unui cheag de sânge.

Cea mai apropiată eficiență cardioversie este de aproximativ 90%, dar în unele cazuri, fibrilatie atriala reapare rapid.

Eficacitatea cardioversie dozare de urgență, de obicei, nu depășește 50% și depinde de mai mulți factori.

Probabilitatea de conversie la ritm sinusal și să-l mențină scade atunci când:

- crește în atriul stâng de 5 cm, 6 cm mai multe încercări de cardioversiune sunt un diametru de sens al acestuia;

- prezența fazei acute a bolii (infarct, miocardită, tireotoxicoză, intoxicație, febră și altele asemenea);

- Manifestările clinice insuficiență semnificativă circulatorii (cianoză, dispnee, edem, etc.);

- prezența stresului pronunțat sau stres emoțional;

- creșterea duratei paroxismul.

Complicațiile cardioversie sunt mult mai puțin frecvente decât complicații ale cardioversie farmacologice.

Postnoramalizatsionnaya tromboembolismul are loc cu o frecvență de câteva zecimi la sută până la 5-4%, indiferent de tehnicile de restaurare de ritm sinusal.

Aceasta creste riscul de embolie:

- cu durata de paroxism în creștere;

- cu severitatea bolilor de inima si starea generala;

- pentru alți factori de risc de tromboză și embolie (tromboflebită, accident vascular cerebral, etc.).

Defibrilarea 2-3 din 100 de cazuri complicate de fibrilație ventriculară, care de obicei imediat oprit de evacuare mare. Uneori, după restabilirea ritmului sinusal se dezvolta hipotensiune arterială tranzitorie.

Dozarea cardioversiune agravată în aproximativ 20% cazuri de hipotensiune arterială și / sau bradicardie, unele medicamente pot determina creșterea paradoxală a frecvenței contracțiilor ventriculare (chinidina Iemuel like). In 1-2% din medicament atunci când este administrat intravenos, este notat stop circulator.

Riscul acestor complicații crește:

- în prezența clinică a insuficienței coronariene acute,

- cu depresie semnificativă de segment ST pe ECG,

- pe fondul activității inflamatorii orice locație,

- presiunea pulsului scăzută (sub 25) și chiar cu tendință arterial hipotensiune,

- atunci când mai mult de un anitiaritmicheskogo înseamnă.

risc EFICIENȚEI complicațiilor în anumită măsură, dar nu 100%, în funcție de antiaritmicele selectate.

remediu ANTIARIMICHESKIE cheie pentru ameliorarea fibrilatie atriala paroxistica.

medicamente „tradiționale“ pentru ameliorarea PMA.

Procainamida. Avantaje: randament relativ ridicat, costuri reduse, viteza de acțiune, diferite forme de administrare (orală, intramusculară, intravenoasă). De multe ori rămâne calea primului ryadya pentru ameliorarea PMA. Este mai eficientă în cazul în care durata paroxism la 24 de ore. Dezavantaje: frecventa mare de efecte adverse, inclusiv grave, incapacitatea de a re-utilizare în terapia planificat este periculos de a utiliza în infarctul miocardic acut, la pacientii cu insuficienta cardiaca, riscul de creștere a frecvenței contracției ventriculare în PMA monoterapie novokainamidom, riscul de a dezvolta sindrom lupus cu utilizare prelungită. În afară de aceasta din urmă, pentru Dizopirapida (Ritmilena) caracterizate prin aceleași caracteristici ca pentru procainamidă.

Amiodarona (Cordarone). Demnitate. Una dintre cele mai eficiente medicamente pentru AMF la pacienții cu boli cardiace structurale semnificative. Nu este contraindicat în insuficiența cardiacă și infarctul miocardic acut. Dezavantaje: debut lent al acțiunii, eliminarea pe termen lung a medicamentului (este dificil de a controla efectul), eficiență scăzută în noul debut PMA la pacienții cu patologie cardiacă relativ non-severă. Riscul de tiroidei și organele interne cu utilizarea prelungită.

antagoniști de calciu (verapamil, izoptin, etc) și betaadrenoblokatory „curat“ (propranolol, metoprolol, atenolol, etc) pe cont propriu, nu sunt foarte potrivite pentru ameliorarea IPA (a nu se confunda cu un PMA avertisment!) și ar trebui să fie utilizat atunci când atunci trebuie doar să încetinească ritmul cardiac, atunci când și-a exprimat tachysystole. Instrumente, cum ar fi etatsizin și etmozin sunt insuficient investigate, în special în ceea ce privește securitatea, pentru a fi recomandate pentru utilizarea pe scară largă în practică. Lidocaina și agenții ca nu sunt utilizate în tratamentul și prevenirea fibrilatie atriala.

glicozide Sedechnye. Digoxin (mai ales) și PMA la strophanthin, cuplate cu medicamente insuficienta cardiaca sunt ras pentru a reduce tahisitolii, cu toate că acestea pot avea un efect ventuze neexprimate. Dezavantaje. În stări severe de linia de demarcație dintre efectele terapeutice și toxice este foarte subțire. Poate împiedica cardioversie ulterioară.

medicamente „moderne“ pentru ameliorarea PMA.

Propafenonă (Ritmonorm) este cea mai comună în Europa înseamnă pentru ameliorarea PMA, combina proprietatile unui puternic antiaritmice de IC Group și betaadrenoblokatora. Acest lucru este deosebit de valoros atunci când aritmii asociate cu stresul de simptome de sevraj. Acesta poate fi folosit ca primă linie de droguri, precum si de droguri de a doua linie cu ineficacitatea mijloacele „tradiționale“. Acesta oferă un efect relativ rapidă asupra / în introducere; ingestie are o biodisponibilitate ridicată. Ea produce în mod semnificativ mai puține complicații decât chinidină. Atunci când este utilizat pentru medicamente de relief în interiorul PMA propafenona (Ritmonorm), comparativ cu chinidina, are un preț mult mai bun factor / performanta. Este unul dintre medicamentele de alegere pentru pacienții cu sindrom ventriculară pre-excitație (WPW, CLC, LGL și colab.).

Dezavantaje. Capacitatea de a oferi un efect proaritmic limitează capacitatea de a utiliza Pripafenon (Ritmonorm) la pacienții cu insuficiență cardiacă severă și utilizarea pe termen lung după infarctul miocardic. Precum și procainamida, dar rareori poate provoca o creștere temporară a frecvenței ratei ventriculare în ameliorarea PMA.

Sotalol (Darob). Acesta combină grup de calitate III de droguri (un reprezentant tipic al - Cordarone) și betaadrenoblokatora. Acesta poate fi folosit ca primă linie de droguri, precum si de droguri de a doua linie cu ineficacitatea mijloacele „tradiționale“. Ea are efecte rapide la / în introducere; ingestie are o biodisponibilitate ridicată. Ea produce în mod semnificativ mai puține complicații în ameliorarea PMA decât chinidină și procainamidă. Atunci când este utilizat pentru medicamente de relief în interiorul PMA. Nu este contraindicat în infarctul miocardic. Darob comparativ cu chinidina are un preț mult mai bun factor / performanta. Acesta este unul dintre medicamentele de alegere pentru pacientii cu sindrom de pre-excitație a ventricule.

Flecainida. Grupul IC de droguri, cu un puternic efect antiaritmic, dar cu aceleași dezavantaje ca procainamida și propafenona. Practic periculos în boala cardiacă ischemică, datorită efectului proaritmic semnificativ. În România, un pic comun.

Ibutilide. Perspectivele de droguri din grupa III. Studii recente au arătat că, în ceea ce privește eficacitatea ibutilide de relief PA si siguranta este superior tuturor medicamentelor cunoscute. dezavantaj său cel mai semnificativ - absența completă în România până în prezent.

Pe baza datelor de mai sus, precum și caracteristici economice și alte locale au fost elaborate standarde exemplare în furnizarea de servicii medicale pacientilor cu PMA la diferite etape.