Tratamentul de fibrilatie atriala, medicamente
principal # 149; cardiologie # 149; Tratamentul de fibrilatie atriala, medicamente
Măsuri terapeutice în fibrilația atrială variază în funcție de forma sa (fibrilație atrială paroxistică - tahiaritmii sau formă fixă). Medicamente și dozele lor în tratamentul de fibrilatie atriala paroxistica, în general, în concordanță cu cele utilizate în ameliorarea tahicardie paroxistică. Cele mai eficiente în astfel de cazuri, procainamida și chinidina, mai puțin pronunțat efect terapeutic aymalina și beta-blocante.
Efectul antiaritmic cel mai puternic are chinidină. Efectul său terapeutic este asociat cu o scădere a excitabilității mușchiului atrial, prelungirea perioadei refractare, precum inhibarea blocului de ramură impulsuri de fascicul. Prima zi este administrată la 0,2 g de 2-3 ori pe zi, dar în zilele următoare, doza este crescută până la 1,2-1,4 g (0,2 la fiecare 4 ore sau la fiecare 4 ore 0,3) pentru 5- 7 zile. Prin ambutisare doze continue de întreținere a 0,2 ~ 0,5 g timp de câteva săptămâni (dar nu mai mult de 20 g de dozare totală) sub supraveghere medicală constantă. Pre ar trebui să determine sensibilitatea la medicament prin atribuirea dozei de test (0,05 g), deoarece unii pacienți posibile reacții alergice cum ar fi erupții cutanate, trombocitopenie, febra, uneori șoc chi-nidinovogo (scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței și chiar moarte). În tratamentul ar trebui să monitorizeze ritmul cardiac, tensiunea arterială și conducerii atrioventriculare (ECG). nu trebuie administrat chinidină în leziuni severe la nivelul mușchiului cardiac, în special infarct miocardic.
Cel mai des utilizat novokainamid interior de 0,5 g de 3 ori pe zi (în cazul eficacității insuficiente și o bună tolerabilitate de 5-6 ori pe zi), precum și intramuscular sau intravenos (5,10 ml dintr-o soluție 10%). La scăderea presiunii adăugat foarte lent 1 ml de soluție 1% mezatona.
Poate fi administrarea eficientă a beta-blocantelor: obsidan (10 ml) sau Isoptin (2-4 ml de soluție 0,25%) și 10 ml de panangina intravenos. Uneori, în mod eficient introducerea aymalina.
Cu ineficacitatea tratamentului medicamentos utilizat cardioversie.
Tratamentul fibrilatie atriala persistenta are două obiective: restaurarea normale forme de ritm sau translație tahisistolicheskoy bradisistolicheskuyu cu eliminarea deficitului și a fenomenelor de impulsuri de insuficiență circulatorie (dacă este disponibilă). Pentru a realiza primul obiectiv, există doar două moduri: defibrilarea electrică a inimii, și chinidina administrarea. Ceilalți agenți antiaritmice (beta-blocante, sare de potasiu, etc.) Este folosit doar pentru a menține rata redusă.
Tratamentul chinidinei la date diferite, eficiente în 40- 80% din cazuri. Cu toate acestea, ar trebui să ia în considerare aspectele negative ale utilizării chinidină (necesitatea de a utiliza în mod frecvent de droguri pentru o lungă perioadă de timp, care este plină de pericolul efectului său toxic, poate exista o alternanță a ritmului normal și flicker care tolerate dureros) și există o serie de contraindicații (angină pectorală, boli ale mușchilor inimii, insuficiență circulatorie, afectarea conductivitate, vârsta pacienților cu vârsta peste 60 de ani, pe termen lung (peste cinci ani) existența unei aritmii, intoleranta de droguri).
Tratamentul chinidină necesită o pregătire. Este recomandabil să se numească un preparat digitalice pentru a reduce fenomenul de insuficiență circulatorie, precum și anti-coagulante, care este deosebit de important în stenoza orificiului atrioventricular stâng, cu o creștere semnificativă a inimii, precum și indicarea evenimentelor tromboembolice în istorie. Este recomandabil să se atribuie o sare de potasiu pentru normalizarea metabolismului electrolit în miocard și a spori efectul antiaritmic chinidinei ca acțiune de potasiu și chinidină, în tratamentul aritmiei cardiace însumate. Odata cu acest cocarboxylase expedient (până la 100 mg pe zi timp de două săptămâni).
Pentru tratamentul fibrilatie atriala permanenta a propus un număr de circuite, deși ele au același scop - pentru a menține o anumită concentrație de sânge a medicamentului din cauza dozare mai frecvente și creșterea treptată a dozei. Conform schemei propuse de A. L. Miasnikov (după pre-doză de 0,2 g pentru a determina sensibilitatea), chinidina sunt administrate de 0,2 g de 5 ori pe zi pentru primele două zile, urmat de 0,3 g de 5 ori pentru trei zile; 0,4 g de 5 ori pe zi, timp de patru zile, 0,5 g de 5 ori pe zi, în zilele următoare pentru a restabili ritmul. În cazul în care ritmul nu este restabilită până în ziua a 14 de la începutul tratamentului, introducerea de oprire chinidină. Este recomandabil să se numească chinidină cu doze mici de efedrină. In timpul perioadei de tratament, pacientul ar trebui să fie pe bedrest.
In timpul tratamentului necesită monitorizarea constantă a stării generale a pacientului cu fenomenele diareice, rata pulsului, tensiunii arteriale. Este necesar să se efectueze monitorizarea electrocardiografică, ca urmare a schimbării conducerii atrioventriculare.
In cazurile de reducere a tensiunii arteriale sau a unui eventual pericol de reducere a acestuia sub influența chinidinei și leșin sau colaps, precum și pentru prevenirea tulburărilor acute de conductivitate arătat efedrină (0,02 g de 2-3 ori pe zi). simpatotropnoe Efedrina elimină efectul chinidinei, previne o scădere a tensiunii arteriale, și paralizie respiratorie, apar sub acțiunea uneori doze toxice.
Cel mai eficient tratament pentru constanta fibrilatie atriala este provizorie cu pregătire cardioversie droguri: eliminarea fenomenelor de insuficienta circulatorie folosind glicozide cardiace și diuretice. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice sunt prezentate ca vitamine B, cocarboxylase, potasiu și săruri de magneziu. Necesită tratament anticoagulant, din cauza riscului de complicații tromboembolice în timpul tranziției la un ritm normal.
Defibrilarea este contraindicat cu miocardită activă, marcată semnificativ dilatarea camerelor inimii (atrii in special) au exprimat tulburări de conducere, pe fondul unei supradoze de preparate digitalice, cu o înclinație de complicații tromboembolice, precum și nepractice în cazurile în care dezvoltarea formelor rezistente precedate de frecventa fibrilația paroxistică.
Provocarea este prevenirea reapariției fibrilatie atriala după restabilirea unui ritm normal ca într-o formă permanentă, și în care de multe ori apar accese de fibrilatie atriala. In astfel de cazuri, este recomandabil să se aplice pentru o lungă perioadă de timp, în doze de întreținere de beta-blocante (propranolol - obzidan 10-20 mg de 1-2 ori pe zi, sau trazikor la aceeași doză). Recent, a recomandat să le combine cu medicamente aminohinolinovogo seria (clorochina - 0,25 g pe noapte, delagil, pelakvenil). Și într-o astfel de stare de sânge (leucopenie) și ochi (depunerea clorochina în mass-media de refracție al ochiului). Acesta ar trebui să desemneze un beta-blocant cu bradicardie, hipotensiune arterială severă, insuficiență circulatorie, tulburări de conducere. Trebuie avut grijă de numirea lor în diabetul zaharat. Afisez utilizarea prelungită a preparatelor digitalice (izolanid, digoxin, kordigit), în doze mici.
In mod avantajos alocare periodică înseamnă ca scop îmbunătățirea proceselor metabolice în miocard (inozină, suplimente de potasiu, calciu pangamate și colab.). Din păcate, astfel de agenți nu sunt suficient de eficiente. Save recuperate ritm ca aplicarea medicamentului și cardioversie este posibilă în toate cazurile, cu toate ca terapia puls electric asociat cu un efect ridicat al ritmului sinusal (90%).
Dacă restaurați un ritm normal pentru anumite motive, este imposibil, este necesar să se traducă tahisistolicheskoy aritmie atriala sau normosistolicheskuyu bradi- și tratamentul insuficienței circulatorii. În astfel de cazuri, se recomandă numirea glicozide cardiace (digitalice, strofantin, Korglikon). Uneori, în scopul de a preveni deteriorarea pacienților și a stabiliza efectul obținut (normosistoliya), avem o doză de întreținere de glicozide (kordigit, izolanid, digoxină) pentru mai multe luni și chiar ani.
Prof. soldat Burchinsky