Tratamentul cronic pielonefrita, infecții ale tractului urinar

Principalele măsuri terapeutice în pielonefrită cronică este terapia cu antibiotice. Cu toate acestea, în ciuda gamei în continuă creștere de acțiune al medicamentelor antibacteriene, eficiența lor ridicat și numirea, în conformitate cu antibiograma, nu este întotdeauna posibil să se realizeze o cura a pacientului.

Tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică îndreptată nu numai pentru a elimina infecția, dar, de asemenea, pentru a reduce inflamația și, în consecință, urodynamics normalizarea tractului urinar superior și îmbunătățirea fluxului sanguin renal. Sunt diferite regimuri: lung sau scurt curs (discontinua) de antibiotice, tratamentul nu numai în timpul exacerbare, dar în perioada de remisie, alternanța medicamente antibacteriene, utilizarea combinată a acestora, utilizarea agenților și diuretice nespecifici anti-inflamatorii. Această varietate de abordări terapeutice demonstrează continuarea căutării pentru cele mai bune opțiuni pentru tratamentul pielonefritei cronice.

Înainte de a trece la tratamentul pielonefritei cronice, este necesar să se stabilească dacă pacientul procesul inflamator necomplicate, sau este o consecință a bolii, perturbând trecerea urinei. In acest ultim caz, o metodă importantă de tratament este îndepărtarea eficientă a spade de pasaj perturbate, cel mai adesea prin intervenție chirurgicală (de exemplu, prostatectomie, eliminarea calculilor din pelvis renal sau ureter, eliminarea puzyrnomochetochnikovogo reflux). Dacă nu elimina cauza care a condus la dezvoltarea unui pielonefrita secundar, desemnarea agenților antibacterieni pot fi nu numai inutil, dar, de asemenea, periculoase.

Tratamentul cu antibiotice pielonefrită

În prezent, grupul ca urmare a substanțelor antimicrobiene utilizate pentru tratarea pielonefritei: antibiotice, sulfonamide, nitrofurani, acidul nalidixic, derivați ai acidului oxalic, Bactrim (Biseptolum) formulare care conține trimetoprim și sulfametoxazol combinate. Eficacitatea tratamentului cu antibiotice depinde de sensibilitatea și flora atinge concentrație terapeutică adecvată a medicamentului în inflamație.

Deoarece în pielonefrita cronică trebuie să efectueze terapia cu antibiotice pe termen lung, creează condiții favorabile pentru apariția rezistenței microbiene la medicamente. În acest sens, unul dintre principiile de tratament al pielonefritei cronice, schimbarea frecventă a medicamentelor antibacteriene. Experiența a arătat că agenții antimicrobieni noi și nu au fost aplicate anterior sunt, de obicei eficiente doar pentru o anumită perioadă de timp, și apoi sensibilitatea bacteriilor la ele este redusă. Prin creșterea rezistenței diferitelor tulpini de microorganisme și prezența infecțiilor mixte adesea trebuie să recurgă la o combinație de medicamente antibacteriene. De aceea, înainte de tratament este necesară pentru a determina sensibilitatea florei urină nu numai la medicamente individuale, dar, de asemenea, la asocierea acestora.

Atribuirea unui antibiotice, trebuie considerate efect antagonist sau sinergie atunci când sunt utilizate împreună, posibilitatea de acumulare a gradului de nefrotoxicitate. Prin efect sinergic realiza un astfel de efect prin utilizarea combinată a antibioticelor, care depășește o sumă simplă a acțiunilor fiecărui medicament separat. Astfel, grupe de antibiotice aminoglicozide (streptomicina, gentamicina), peniciline semisintetice și cefalosporine expune sinergism în ceea ce privește acțiunea lor bactericidă. Un efect similar este observat atunci când se utilizează polimixine peniciline cu spectru larg (polimixină E, polimixina B) si acid nalidixic (nevigramon, negri) că utilizarea combinată adecvată a acestor medicamente în infecția severă face.

Efectul antagonic este marcat în acele cazuri în care efectul obținut cu preparatele de combinație mai mică decât atunci când se utilizează în mod individual luate sunt cele mai active.

Un astfel de efect, de exemplu, caracteristic pentru utilizarea combinată a cloramfenicol (cloramfenicol) cu polimixine și aminoglicozide.

Sa stabilit că aminoglicozidului mai nefrotoxice și posedă polimixine, în special polimixina E (kolimitsin), kanamicina, gentamicina, streptomicina. Aceste medicamente sunt transmise doar prin rinichi, iar acest lucru se datorează posibilității de înfrângerea din urmă. Mai puțin nefrotoxic semisintetice peniciline cu spectru larg, cefalosporine, eritromicină, cloramfenicol. Aceste medicamente pot fi utilizate la pacienții cu insuficiență renală cronică. deoarece acestea sunt convertite în organism în metaboliți inactivi de compus cu acid glucuronic sau acetilare și sisteme extrarenal alocate capabile. Opțional, tetracicline nefrotoxice a expirat.

Pentru un efect maxim, medicamente antimicrobiene de mare importanță mediu pH-ului în care operează. Astfel, valoarea optimă a pH-ului urinei 5NOK 5.0 5.4. Cloramfenicol, tetracicline, cefalosporine mențin activitatea lor într-un interval de pH urinar larg (2.0-8.5 - 9,0). Eritromicina și Gentamicină prezintă activitate maximă în mediu alcalin (pH 7,5 - 8,0), când acidifierea urinei (pH mai mic de 6,0), medicamentele își pierd rapid activitatea lor. Ampicilina este cel mai activ la o urină pH 5,5, alcalinizarea acestuia la pH 8,0 conduce la scăderea eficacității sale împotriva Escherichia și Proteus de 10 ori.

Astfel, tratamentul cu antibiotice al pielonefritei cronice ar trebui să se bazeze pe rezultatele susceptibilității dinamice la medicamente microflora utilizate urinar. Acestea din urmă ar trebui să aibă un spectru larg de acțiune bactericidă, bine excretat prin rinichi, pentru a ajunge la concentrații mari în urină este de a nu fi nefrotoxice. Tratamentul trebuie efectuat pentru o lungă perioadă de timp, schimbarea de droguri la fiecare 7 până la 10 zile.

În ultimii ani, am discutat despre posibilitatea de a include în tratamentul pielonefritei cronice medicamente anti-inflamatorii și stimulante nespecifice. In tratamentul pielonefritei cronice recomandat in primul rand indometacin (indometacin, indotsid) la o doză de 75 - 100 mg / zi, timp de 1 1/2 - 2MeS. Indicația pentru utilizarea medicamentului este menținută în ciuda tratamentului antibacterian efectuat, leucociturie persistente nu este însoțit de bacteriurie. Aplicarea combinată a agenților indometacin și antibacteriene pot atinge remisie, uneori, mai mult decât în ​​terapia cu antibiotice izolate. Tratamentul cistitei si pielonefrita medicamente anti-inflamatorii, se recomandă să se combine cu numirea agenți care măresc reactivitatea sistemului imunitar nespecific. Acestea includ pentoksil metiluratsil, dibazol, extract de aloe. Aceste medicamente sunt utilizate timp de 10 - 15 zile în fiecare lună.

Fitoterapie cu pielonefrita

Împreună cu utilizarea de agenți farmacologici, este recomandabil să se aplice remedii din plante, dintre care multe au nu numai un diuretic. dar, de asemenea, proprietăți bacteriostatice. infuzii aplicate și decocturi plante aromatice individuale (de exemplu, bearberry, coada calului, troscot, frunze de afine, flori de gălbenele), precum și taxele de remedii din plante. În special, următoarele sunt recomandate taxele de dozare: 1) foaie de coacăze negre, frunze de mesteacăn, fructe de ienupăr, conuri de hamei, Crimeea petale de trandafir; 2) frunze ursului, afine, pătlagină, măceșe; 3) fructe de căpșuni și plante medicinale coada calului. Utilizarea pe termen lung a infuzii de plante de multe ori duce la alcalinizarea urinei, care este necesar să ne amintim desemnarea agenților antibacterieni.

In tratamentul pielonefritei cronice disting două faze: tratamentul acuta si tratament preventiv. În prima etapă de tratament se realizează în mod continuu de către diferiți agenți antibacterieni care se schimbă la fiecare 7 - 10 zile pentru a finaliza eliminarea manifestărilor clinice și dispariția rezistente leucocituriei bacteriuria. Lipsa de eficacitate a medicamentelor antibacteriene acestea trebuie combinate cu agenți non-specifice anti-inflamatorii și de stimulare. Apoi, în termen de 4 - 5 luni au avut un tratament intermitent cu medicamente antibacteriene, timp de 7 - 10 zile în fiecare lună. Cu cât activitatea bolii, cele mai lungi cursuri de tratament. La intervale libere de la primirea agenți antibacterieni, a recomandat taxe pe bază de plante.

Ierburi în loc de ceai sunt utilizate pe scară largă pentru infecțiile renale. După eliminarea pielonefrita activ trebuie să fie de cel puțin un an pentru a efectua un tratament anti-recidiva. Constă în succesiune (3 - 4 ori într-un an) Antibioticele de aplicare schimb, antiseptice și plante medicinale.

În ceea ce privește tratamentul preventiv trebuie să se țină cont și de tratament balnear (apă minerală Truskaveț, Sairme, Berezovskaya).

cuprinzătoare pe termen lung individuală și terapia persistentă poate fi eficace în lupta împotriva pielonefrite cronice.