Tratamentul chirurgical al plăgilor - l

debridarea chirurgicală

chirurgie, constând într-o disecție largă a plăgii. opri sângerarea, excizia țesutului neviabil, îndepărtarea corpurilor străine. liber de fragmente osoase, cheaguri de sânge, pentru a preveni infectarea plăgii și pentru a crea condiții favorabile pentru vindecarea rănilor. Există două tipuri de Kh. p. primar și secundar.

debridarea primar - prima operatie pentru leziuni tisulare. H. primar pe. p. Acesta trebuie să fie simultană și cuprinzătoare. Produs în prima zi după prejudiciu, acesta este numit devreme, în ziua 2 - amânată după 48 de ore de la momentul în care un prejudiciu - mai târziu. Întârzierea și târziu H. pe. p. este o măsură necesară într-o masă de sosire răniți, atunci când este imposibil de a efectua un tratament chirurgical în primele etape ale tuturor celor care au nevoie. buna organizare medicale importante de sortare (Sort medical) la care secretă rănit cu sângerare continuă, un garou, separare și distrugerea extensivă a membrelor, caracteristici și infecție purulentă anaerobe care au nevoie de H. imediat o. p. Restul debridare răniți poate fi amânată. Trecând H. primar pe. p la o dată măsuri Prevăzând ulterioare care reduc riscul de complicații infecțioase, prescrie antibacterieni. Cu ajutorul antibioticelor poate fi doar o suprimare temporară a activității vitale a microflorei plăgilor, ceea ce permite să întârzie, dar nu a preveni dezvoltarea de complicații infecțioase. Răniți într-o stare de șoc traumatic (șoc traumatic), în fața H .. p. Complexul de măsuri anti-șoc. Numai cu sangerare a continuat permisiunea de a efectua un tratament chirurgical, fără întârziere, în timp ce urmărirea terapiei anti-soc.

Volumul intervenției chirurgicale depinde de natura prejudiciului. Puncție și răni incizate cu leziune tisulară ușoară, dar cu formarea de hematoame sau sângerare numai să fie disecție pentru a opri sângerarea și țesuturilor de decompresie. răni mari, dintre care tratamentul se poate face fără disecția suplimentară de țesut (de exemplu, plăgi extinse de forfecare), supuse numai excizie, prin și leziuni oarbe, mai ales cu fracturi cominutive - disecție și excizie. Înfășurată cu un canal complex rana architectonic, leziuni extinse la nivelul țesuturilor moi și oase au fost disecate și excizate; face incizii suplimentare și counteropening pentru a oferi un acces mai bun la canalul plăgii și de drenaj al plăgilor.

Tratamentul chirurgical se face respectând cu strictețe regulile de aseptica si antiseptice. Anestezia Method alese în funcție de severitatea și localizarea rănilor, durata și trauma chirurgicală, starea generală de gravitație răniți.

Excizia marginile cutanate ale rana ar trebui să fie făcut foarte rar; elimina numai nesustenabilă a pielii, strivire. Apoi diseca pe scară largă fascia. face o incizie suplimentară în colțurile plăgii în direcție transversală, tăietura a avut forma literei Z aponevroză. Acest lucru este necesar pentru cazul în care nu aponevrotic stors mușchii umflate după leziuni și operații. Mai mult, marginile plăgii și cârlige diluate neviabil excizate musculare deteriorate, care este determinat de absența sângerării în ele, contractilitatea și rezistența caracteristică (elasticitatea) a țesutului muscular. La efectuarea tratamentului primar precoce dupa un prejudiciu este adesea dificil să se stabilească limitele de țesut neviabil; În plus, este posibilă necroză tisulară ulterioară, care poate necesita ulterior re-tratarea ranii.

Când forțat să H. întârziată sau târziu. p. țesut neviabil frontieră sunt determinate mai precis, care sa permita tesut excizat in cadrul demarcarea emergente. Ca excizia țesutului din plagă și se îndepărtează corpurile străine situate fragmente osoase primare mici. În cazul în care H. pe. p. detecta nave mari și trunchiurilor nervoase, cârligele lor cu atenție boante deplasa temporar lateral. Fragmente din os deteriorat. de regulă, nu manipulează, cu excepția muchii ascuțite care pot provoca traume secundare la nivelul țesuturilor moi. In stratul adiacent musculare uninjured este aplicat pentru a acoperi cusături zaruri goale rare pentru a preveni osteomielita traumatice acute. Mușchii acoperă, de asemenea, vasele și nervii principale expuse pentru a evita tromboza vaselor de sange si distrugerea nervilor. În cazul leziunilor de mână, picioare, fata, organe genitale, antebrațul distal si inferior issekut tesutului piciorului deosebit de vedere economic, deoarece excizie largă în aceste zone poate duce la deteriorarea permanentă a funcției sau formarea de contracturilor și deformări. În condiții de luptă, H. pe. p. completează chirurgie reconstructivă: suturarea vaselor si nervilor, structuri metalice de fixare fracturi osoase și altele În timp de pace chirurgie reconstructiva sunt, de obicei parte a unui tratament chirurgical primar al rănilor. Operațiunea infiltrarea completă a plăgii cu soluții de pereți antibiotice, contoare de drenaj. Este aspirația activă expedient plăgii folosind silicon tuburi perforate conectate la un aparat de vid. aspirație activă poate fi suplimentată cu răni de irigare cu o soluție antiseptică și aplicarea la sutura primară rana, care este posibilă numai sub supravegherea constantă și tratament în spital.

Cele mai semnificative erori la X. despre. p. excizia excesivă a pielii intacte la locul rănii, inadecvate incizie rana face imposibilă pentru a face un audit canal de încredere rănii și excizia completă a țesuturilor neviabile insuficiente persistență în căutarea pentru sursa de sângerare, o tamponadă strans rana cu scopul de a hemostazei, cereri de tampoane de tifon rana de drenaj.

debridare secundar se efectuează în cazurile în care tratamentul primar nu este dat efect. Mărturie H. secundar. p. Ele sunt dezvoltarea infecții ale plăgilor (anaerob, purulentă, putrezită) purulent febra resorbție sau sepsis, cauzate de tesut intarziere de evacuare, striuri purulente, abces okoloranevym sau flegmon. Debridarea secundar Cilindree pot fi diferite. Tratamentul chirurgical complet al ranilor purulente implica excizia acesta, în țesutul sănătos. De multe ori, cu toate acestea, anatomice și condițiile de funcționare (risc vaselor dăunătoare, nervi, tendoane, capsule articulare) permit efectuarea tratamentului numai parțială chirurgicală a acestor răni. Când localizarea procesului inflamator în cursul ultimului canal plăgii larg (uneori cu o rana incizie suplimentară) relevă o acumulare de puroi îndepărtat, focarele excizate de necroză. Pentru a continua reajustare plăgii efectuate procesarea pulsator sale jet de antiseptic. fascicule laser, ultrasunete cu frecvență redusă și vid. ulterior utilizate enzime proteolitice. sorbenți de carbon în combinație cu antibiotice parenteral. După curățare rana completă, cu o dezvoltare bună a granulatie suturii admisibilă secundară (cusătură secundară). Odată cu dezvoltarea infecțiilor anaerobe tratament chirurgical secundar se realizează cea mai radicală, iar rana nu se suturează. Tratamentul plagilor complet cum se scurge prin unul sau mai multe tuburi de drenaj din silicon și suturarea rana.

Sistemul permite drenarea plăgii postoperatorii antiseptice spălare cu cavitate și golire înfășurată conectarea activă aspirație cu vid (vezi. Drenajul). Activă de drenaj-spălare prin aspirare a ranii poate reduce semnificativ timpul de vindecare ei.

Rănile tratament după tratamentul lor primar si secundar chirurgical se efectuează folosind agenți antibacterieni, imunoterapie consolidarea terapie, enzime proteolitice, antioxidanți, ultrasunete, etc eficient tratarea vatamate sub izolare gnotobiotic (vezi mediu controlat abacterial.) Și pentru infecții anaerobe - v. utilizarea oxigenării hiperbarice (oxigenare hiperbara).

Refs:. Davydovsky IV Un om rană prin împușcare, adică 1-2, M. 1950-1954 .; Deryabin II Alekseev și AV debridarea chirurgicală. BME, Vol. 26, p. 522; Dolinin VA și Bisenkov NP Operațiuni în răni și leziuni, L. 1982; Kuzin MI et al. Rănile și infecții ale plăgilor. M. 1989.