Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

In timpul tratamentului chirurgical al naturii cronice pancreatita procesului patologic în pancreas și organele adiacente specificate zoaie-schyu ultrasunete intraoperator. PU-virzungografii puncției prin canalul glandei țesut sau duct canularea butuc, pancreatocholangiography în timpul papilar canularea, cholecystocholangiography intraoperator.

Toate variantele de tratament chirurgical al pancreatitei cronice condiționat Div-lyayutsya pe:

1) operații asupra pancreasului;
2) interferență asupra sistemului nervos autonom;
3) intervenție asupra tractului biliar;
4) intervenții asupra stomacului și duodenului.
Tranzacții Pancreas vypol-nyayutsya în cazul îngustarea și ocluzia principale de ieșire proto-ka, virzungolitiaza, suspectat de cancer pancreatic. exprimate leziuni fibro sclerotice cancer podzhel-zling, pancreatita cronică, cuplată cu pseudochisturi, calcificare. Pentru operarea acestui grup otno-syatsya chirurgie rezectie, chirurgie de drenaj intern sistem ductal a pancreasului și ocluzia acesteia.

chirurgie rezecția-podzheludoch clorhidric de fier în tratamentul chirurgical al pankreatitavklyuchayut cronice: stângaci rezecția caudal, subtotală rezectie pancreatoduodenectomy și experimental duodenopanreatektomiyu.

Volumul rezectie pancreatice pentru pancreatita cronică prevalența dependentă de skom procesului-ocluzive stenozei.

Când numai leziunile distale ale pancreasului, iar restul fluxului ramificare în timpul tratamentului chirurgical al pancreatitei cronice produc stangaci rezecție caudal (operație combinată cu splenectomie). Dacă procesul inflamator degenerativ este insotita de ocluzie (stenoza) a părții proximale a sup-zungova operatia duct rezecție completat sistem intern ductal de drenaj. Înfrânt coadă, corp și cap porțiune a pancreasului este o indicație pentru o rezecție subtotală în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice. În timpul acestei operații elimină o splină BLO-com. coadă, corp, și de cele mai multe glandei clorhidric cap podzheludoch împreună cu un apendice dependent. Există doar o mică parte din țesutul prostatei adiacent direct la peretele median al părții descendente a duodenului. În tratamentul pacienților cu pancreatită cronică cu modificări morfologice-tyazhe lymi special în capul pancreasului cu implicarea în procesul patologic al canalului duodenale biliar comun n Execu-zuetsya rezecția pancreatoduodenal. Unul dintre suplimentare argumente în favoarea acestei operațiuni este de a păstra funcția pancreatică aparat insular bine-lezy. duodenopanreatektomiya total utilizat la pacienții cu pancreatită cronică difuză predominant de onoruri ka-reintervenție.

Operațiuni sistem ductal drenaj intern al pancreasului în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice, flux redus pancreatic th secreție în intestinul subțire. Din acest grup de chirurgie cele mai comune operațiile Pestov-1, 2-Pestov Duval, materiale plastice și disecarea gura principal conductei pan-kreaticheskogo.

Operațiuni Pestov-1 și Duval se referă la pancreatojejunostomy tranzacții Caudal termen. Acestea sunt utilizate în tratamentul pacienților cu schimbări ireversibile în departamentul glandei distal, co-Chet difuză extensie virzungova fluxului în restul după rezecția prostatei în absența peste multiple stricturi sale.

În timpul funcționării Pestov-1 în timpul tratamentului chirurgical al pankreatitapervonachal cronice, dar-rezecarea coada pancreasului. Simultan, splina este eliminat. Apoi, peretele frontal este tăiat longitudinal virzungova conductă cu situată deasupra TKA-New duct pancreatic la porțiunea nemodificată. Izolat bucla jejunal Roux a avut loc retrocolic. cusături duble rând formate anastomoze între intestin și glanda ciot invaginata în lumenul Chiș subțire ki la porțiunea de conductă de nivel nerassechennoy. Așa cum anastomozele utilizat anastomozează exemplu de realizare a „glandei clorhidric-end podzheludoch la capătul intestinului subțire“ și de tip „end-side podzheludoch gland clorhidric în intestinul subțire.“

În timpul operațiilor efectuate Duval rezectia pancreasului distal și Splenectomia. Stump anastomozele pancreatice cu tonul bucla intestine Coy off Roux prin terminolateralnogo pankreatoeyunoanastomoza.

pankretoeyunostomiya longitudinal de-Pestov 2 este utilizat în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice, cu un total de expresii în conducta principală pancreatice (the set guvernamental zone duct constricție alterneaza cu extensia sa) în cazul imposibilității efectuării operațiunilor de rezecție.

totalizeze constă în formarea anastomoze între conducta virzungovym longitudinal disecă și lung buclă izo-Rowan (aproximativ 30 cm) de jejunului Off-chennoy în formă de U anastomoza Roux. operațiuni-TION - modific folosind bucla jejunal cu mezhkishechnogo fistula Brown si bucla de coasere aferente.

Disecția gura canalului și virzungoplastika pancreatice în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice se poate efectua fie supliment rezectie chi-rurgicheskie interferențe și operațiunile de drenaj ale sistemului ductal a pancreasului și un izolat-Vanno. Ele sunt folosite pentru a restabili violat secreția pancreatică Otto-ka la pacientii cu îngustare sau de o ocluzie în canalul virzungova proximal. Când pe Rushen permeabilitatii numai efectuat papilar sfincterotomie endoscopică sau papillosphincterotomy transduodenalnym (plastic) în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice. În durerea-TION cu îngustarea sau obliterarea gura principal permeabilizarea ductul pancreatic restaurat în disecția endo scopice sau ampullar transduodenal și sfincterului proprii a principal canalul pancreatic (Sphincterotomia în formă de U).

Ocluzia (umplerea obstructie) sistemului ductal al pancreasului în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este realizată prin introducerea în etanșează, de materiale in (pancreas, acrilic lipici, CR-3, etc.), în combinație cu antibiotice. Acesta poate fi endoskopiche XYZ sau intraoperator, transpankreaticheskoy (substanță Sundae este aplicată după țesutul prostatei puncție) și transduodenalnym (substanța Sundae virzungova introdusă prin gura conductei), anterogradă și retrogradă (o dependență-ing pe direcția de introducere a unui material de etanșare). Introducere substanțe ocluzive cauzează atrofie și scleroza parenchimului glandei exocrine, contribuind rapid încetează-vaniyu durere. proceselor atrofice glandei-zling podzhel începe cu perioada postoperatorie 7-30-a zi și completat de 40-90-a zi. Dezavantajele metodei includ potențiala agravare precoce procesului inflamator postoperatorii in pancreas pana necrozei pancreatice. În etapele ulterioare se poate dezvolta, de multe ori jeleu-PS străine și insuficiență endocrine (diabet). Încălcarea funcției exocrine a pancreasului este parțial eliberat de un număr de care „pensatorno modificări adaptive în starea funcțională a altor organe ale tractului gastro-intestinal: a crescut-sheniem 30-60% din activitatea enzimelor în mijloc și treimi inferioare ale intestinului subțire, o creștere semnificativă a numărului de suc gastric și sa aciditate, activitatea proteolitică a acțiunii tripsinei a secrețiilor gastrice și t. d.

Operații asupra sistemului nervos autonom în tratamentul chirurgical al pankreatitavypolnyayutsya cronice exprimate sindrom de durere. Ele sunt îndreptate spre căile intersecție-chenie pentru impulsuri durere. Operațiunile de bază ale acestui grup sunt un splanhnikektomiya stâng combinat cu rezectia nodului semilunar stâng (pasul mum-Ki), simpatectomia toracică bilaterală și splanhnikektomiya, neurotomy postganglionar (operație Ioshioka - Wakabayashi), neurotomy marginal (etapa Na-palkova - Trunina - Krutikova) , gurile neurotomy periarterială ale comune hepatici și arterele splenice, vagotomia.

Operațiunea mama - Ki intrerupa fibrele nervoase din coadă și o parte a capului pancreasului. Operația este realizată din extraperitoneal (Hess) și laparotomiei (Shalimov) accesează. În primul caz, incizia pro-lombare care afectează marginile cu rezectie XII. După deplasări depozite ale rinichiului pol superior devin accesibile manipulare mari și mici nervi splanchnic care intersectează-dizolvate în direcția transversală a picioarelor diafragmă. Strângerea nervilor dezvăluie nodul semilunare situată pe aorta. În cazul operației de Mallet-Guy de laparotomie-clic pe marginea din stânga a trunchiului celiac și unghiul dintre ea și aorta sunt lăsate semilunare nod celiaca plexul, nervi mari și mici splanchnic.

În pancreatita cronică cu conjectura-Nia sfincterului de operare Oddi Mallet - Ki recomandabil să-complete fețe splanhnikektomiey deoarece nervul visceral set-intersecție creste tonusul sfincterului BDS și crește presiunea în tractul biliar.

splanhnikektomiya bilaterală hilarå și sympathectomy (Sadar și Hardy) a propus pentru tratamentul pacientilor cu cronice pancreatita cer cu durere persistentă. Operația se realizează în cazul eficienței paravertebral bloc-hole novocaină nervilor viscerale. lanț Simpa-expus din punct de vedere în secțiune longitudinală 10-12 cm țesuturilor moi lungi ale spatelui și distanțate de 7-8 cm de la mediile ea linie. Secțiunea de mijloc coaste intersectează XI. Cutter-XI ruetsya margine peste 8-10 cm, fără cavitatea pleurală deschidere clorhidric. Apoi, pe articulațiile de margine vertebrale la descoperirea lanțului simpatic, care este excizat în timpul IX-XII ganglionului simpatic, traversând ramuri și nervii viscerale.

Cu toate acestea, în ciuda prezenței unui efect pozitiv în 78- 85% dintre pacienți în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice departamentele de chirurgie de sistem autonom preganglionari, precum și pe noduri simpatici nu sunt lipsite de dezavantaje. Acestea includ tulburări nervoase ale altor organe ale abdominale în Lost, având ca rezultat nici o durere la Abdo, de la catastrofa penale. O variantă mai preferată a operatorului-tiile asupra sistemului nervos autonom pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este intersecția trunchiurilor nervoase postganglionare - operație Ioshioka - Wakabayashi.

fibrele nervoase postganglionare provin din fibrele nervoase neuronale plexului formate de nodul din dreapta și din stânga semilunare și plexul aortic. Ei cap interioară viruyut și o parte a corpului pancreasului, care transportă-kai în ea la procesul medial hooklike margine. În timpul operației Ioshioka - Wakabayashi intersectează VNA-provo prima parte a plexului, venind din dreapta nodul semi-lunar. Este disponibil după mobilizarea duodenului prin Kocher și detectarea nod în unghiul dintre vena cava inferioară și vena renală din stânga. Apoi scindeze etsya a doua porțiune de fibre care merg la pancreas prin artera mezenterică superioară.

Cel mai mare efect clinic de chirurgie Ioshioka - Wakabayashi observate la pacienții cu pancreatită cronică cu lo-localizarea procesului patologic în cap pancreatic. Cu toate acestea postganglionarnae neurotomy poate oslozh-nyatsya pareze intestinale, diaree. Aceste dezavantaje lipsite de pancreas marginal neurotomy (operație Napalkova - Trunina - Krutikova). Punerea în aplicare a acestei intervenții chirurgicale este însoțită de intersecția ambelor aferente și eferente simpatici și parasimpatici de-a lungul perimetrului pancreatic-lezy. Pentru a diseca această peritoneului parietal pe marginea superioară a pancreasului și dezvăluie trunchiul celiaca arteriale și ramurile sale. In nodurile semilunare celiac plex administrat soluție novocaină 1%, cu un alcool. Apoi se intersectează trunchiurilor nervoase care duc din artera hepatică și splenică la superioară muchie la aceasta glanda. peritoneu incizat peste mezenteric suge-rânduri și trunchiurilor nervoase disecat duc la aceeași pancreatic-leze de-a lungul arterei mezenterice superioare.

Un dezavantaj semnificativ al funcționării marginale nevrotică mission pancreas cu pancreatită cronică tratamentul chirurgical - rata ridicată de recurență sindrom Bole-Vågå. gurile neurotomy periarterială totale pe-chenochnoy și artera splenică, este realizată în mod obișnuit la imposibilitatea funcționării neurotomy marginale. Ambele opțiuni sunt similare în eficiență chirurgie clinic-TION.

Efectul pozitiv al vagotomie în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este cauzată atât de o descreștere a funcției acid producătoare de enzime din stomac, și o scădere în tonul sfincterului Oddi spasm când. Cel mai frecvent pancreatita tratament-chro-etnic utilizat vagotomie proximale selectivă și vagotomia selectivă. vagotomia selective efectuate de etsya:

4-5 Tulpini disecție nervoase, care se extind lateral de trunchiurile ale nervului vag la pachet hepatoduodenal;
intersecție ligamente hepatogastric în întreaga lungime în afară de partea pilorica a stomacului pentru a ligamentelor hepatoduodenal elementelor cu ligatura simultană a arterei gastrice dreapta (Mallet - Guy).

Operarea pe tractul biliar în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice sunt utilizate în boli concomitente gallstone, stenoza mare papilei duodenale, dezvoltarea sindromului de icter obstructiv. La patologia indicată utilizat pe scară largă cu colecistectomia biliar comun drenarea canalului, anastomozele biliodigestive papillosphincterotomy și papillosfinkteroplastika.

Operațiunilor efectuate pe stomac în tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice este cel mai adesea efectuată rezecția ulcerului, pătrunde în pancreas și pancreatita complicată de secundară și duoden - vagotomie combinata cu chirurgia stomacului drenaj sau rezecție a stomacului, și așa mai departe ..

Postoperator, pacientul continuă com plex tratamentul conservator al pancreatitei cronice.