Tratamentul chirurgical al anginei

Tratamentul chirurgical al anginei pectorale implică două tipuri de revascularizare: coronarian bypass (CABG) și angioplastie coronariană percutanată (angioplastie coronariană transluminală - TCA).

angioplastie coronariana - este, de fapt, îndepărtarea aterom și restabilirea fluxului sanguin prin artera afectată. Cel mai faimos și comune angioplastie cu balon (BAP), care pot fi combinate cu alte efecte asupra bolii coronariene aterosclerotice: instalarea unui cadru metalic - endoproteze (stent), ardere placa laser, distrugerea placa de rotație rapidă, melcului și tăierea unui special cateter placa aterotomicheskim. Stent - cadru tubular suficient de diametru mic, endoproteza, picătură în jos în interiorul vasului și susținerea peretelui vascular din interior, care nu permite ca acesta să fie căzut jos și furnizarea fluxului sanguin integral. Cele mai multe stent este fabricat din oțel inoxidabil, tantalul, nitinol. Folosit ca stenturi acoperite cu medicamente cu activitate antiproliferativă.

În conformitate cu liniile directoare europene, indicații pentru a determina prognosticul TCA, structura anatomice ale arterelor coronare, prevalenta leziunilor, rafinate în timpul angiografie coronariană și în mod clar și bine explicate pacienților. Conform recomandărilor din Romania sunt indicatii pentru angioplastie anginei FC I-IV cu infrangerea unuia sau mai multor artere atunci cand testele neinvazive indica un prognostic saraci si stenoza disponibile pentru intervenție. ocluzia rețetă trebuie să fie nu mai mult de 3 luni. În plus față de aceste intervenții planificate, implantare de stent a fost folosit cu succes în infarctul miocardic acut.

complicații pe termen lung ale TCA - restenoza si tromboza subacută stent. Cea mai mare probabilitate de tromboză are loc în perioada de la 1 până la 3 luni după procedura, astfel încât să-l prevină timp de 9-12 luni pentru toți pacienții a recomandat să luați clopidogrel. Restenosis avertizează folosind medicamente citostatice, care sunt aplicate pe suprafața interioară a stentului. Acum, în acest scop trei medicamente: paclitaxel, sirolimus și Avery Limus.

chirurgie de by-pass coronarian, comparativ cu TKA este mai eficientă în prevenirea deceselor și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Indicații pentru by-pass: stenoza de masa din stanga arterei leziunii coronare trei artere, fracția de ejecție scăzută - indicație pentru îmbunătățirea prognosticului, angina W-SU „FC arterelor la leziuni multiple, toleranta la stres redus conform testelor de stres (acțiune anti-anginoase). Avantaje în îmbunătățirea creșterea previzionată de supravietuire a fost gasit la pacientii cu risc mai mare. În ciuda îmbunătățirii simptomatice marcat care are loc după operație și prognosticul îmbunătățit, principala problemă este rata de mortalitate în timpul intervenției chirurgicale și a disfuncției cognitive post-chirurgicale, depresia post-operatorie este asociata cu by-pass cardiopulmonar prelungit în timpul procedurii, tromboembolism venos. 5 ani dupa operatie Proteza venos este supus la ateromatoza mai mult de jumătate din cazuri. Ateroscleroza navei utilizate pentru bypass-ul este încă o problemă nerezolvată, deși cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când se utilizează artera toracică internă. Având în vedere toate cele de mai sus, este necesar să se ofere pacienților informații veridice exacte cu privire la posibilele consecințe, mai ales în cazurile în care indicațiile de chirurgie sunt recomandate pentru îmbunătățirea simptomatică.

Evaluarea comparativă a rezultatelor CABG si TCA sugereaza ca pacientii cu un prognostic saraci si un risc crescut de decese va ocoli cu siguranță procedură mai eficientă și avantajoasă. La restul pacienților, și ea și celelalte proceduri de prognostic sunt la fel de eficiente. Cu toate acestea, rata de mortalitate ridicată în timpul intervenției chirurgicale CABG și riscul de complicații, așa cum sa menționat mai sus, trebuie cântărite în raport cu necesitatea de a re-reva- skulyarizatsii apărute după stentarea Niya mai des decât după CABG. Decizia de a fi luate în mod individual, împreună cu pacientul, ținând seama de toate caracteristicile clinice și angiografice.