Tratamentul cancerului de tumori limbii

„Manualul de Oncologie“
Editat de MD B. E. Peterson.
Editura „Medicină“, București, 1964
OCR Wincancer.Ru
Realizat cu unele reduceri

cancer al limbii într-un număr de alte tumori 10-11 are loc, cuprins între 0,5 și 1% din toate tumorile maligne. Conform statisticilor din diferite țări, există o prevalență pronunțată a incidenței acestei forme de cancer în rândul bărbaților, comparativ cu femeile (de 3-6 ori). Cel mai frecvent cancer de limbaj afecteaza persoanele in varsta de 40-46 ani.

Ca o chestiune de momente predispozanti factori nocivi de mediu ca lipsa de igiena orala, dintii cariati si proteze dentare, note proaste de alcool consumat și tutun de mestecat și mai ales de tutun (consum „NASA“), în dezvoltarea cancerului a limbii. Aceste vremuri dăunătoare conduc la formarea pe ulcerațiile cronice ale mucoasei limbii, care poate da nastere la cancer.

Leykokeratoz leziunile precanceroase sunt ulcere cronice și ridicate. Leykokeratoz poate fi pe scară largă, difuză și focală. Leykokeratoz apare patch-uri multiple alburiu de diferite dimensiuni și forme, moale la atingere, au fost împrăștiate pe mucoasa. Ca măsuri terapeutice recomandate excizia siturilor blyashkovidnyh individuale, de îndată ce acestea devin groase și aspre.

Măsurile preventive constau în dinți sanitație de fixare proteze, igienă orală, tratamentul bolilor cronice inflamatorii, mana non-iritant, alimente fortificate, interzicerea fumatului si alcool.

Suprafață, plat, răni moi și fisuri, care au diferite forme, de vindecare pe termen lung, mai ales după eliminarea cauzelor care stau la baza lor ar trebui să fie, de asemenea, considerată ca o stare precanceroasă. Măsurile terapeutice ar trebui să fie combinate, în funcție de datele obținute de la o biopsie. Cand ulcere banale, fracturi, tratament chirurgical.

anatomie patologică. Canceroasă limba tumori pe aspectul poate avea una din cele trei forme: excrescențe papilare (forma exophytic), ulcere sau infiltrate (endophytic). carcinom cu celule scuamoase, cu cheratinizare apare în marea majoritate a cazurilor, este adenocarcinom observate foarte rar (glandele salivare) și tsilindromatozny carcinomul cu celule bazale.

Clinica. cancer de limba, în cele mai multe cazuri vine de la, există mai multe luni de mai sus-menționate leziunile pre-canceroase, sau chiar ani, și, prin urmare, la începutul procesului de cancer de multe ori trece neobservat. Foarte rare de cancer se dezvolta pe o mucoasă sănătoasă într-un timp relativ scurt, uneori după un prejudiciu sau alte daune cauzate de defecte în țesuturi, care au întârziat vindecarea.

Localizarea spațială clasică a leziunilor canceroase in limba - aceasta regiune a corpului, respectiv molarii și suprafața inferioară a vârfului limbii, care este exact locul în care cel mai probabil să apară la vârstnici dinții de daune minore ... Partea din spate a limbii, în partea din față a departamentelor sale afectate de cancer de multe ori mai puțin în partea din spate - în spatele gaura orb - un pic mai des. Domeniul a limbii este mai rara localizare a tumorilor canceroase.

În stadiile incipiente ale bolii este cancer al limbii, în mod normal infiltrare dureros solid, în mod clar diferit de moale adiacent limbii musculatură atingere. sigiliu Ego poate fi însoțită de prezența suprafeței ulcerului cu o valikoobraznym muchie proeminentă.

În etapele ulterioare ale bolii în procesul tumoral implicat este supus țesutul muscular expus treptat la distrugere. ulcer canceros (sau infiltrați) captează aproape jumătate limba și se mută dincolo de pereții despărțitori, celălalt organism jumătate, să crească simultan în partea de jos a cavității orale, procesul alveolar al mandibulei sau arcul palatin, și din regiunea limbii rădăcină - în epiglotă. Răspândirea procesului cancerului infecție aderare însoțită în mod inevitabil pentru a forma ulcere profunde și nevrita. Pacienții care suferă de dureri de chinuitor, salivație. Moartea se produce de la pneumonie, gangrena pulmonare, sângerare, tromboză sau embolie vaselor cerebrale.

Cele mai tipice pentru acest tip de cancer este de metastaze lymphogenous. Atunci când vârful de cancer și suprafața inferioară a limbii afectează în principal ganglionii limfatici mentale; cancer al părților anterioare laterale ale limbii - submandibulare, și în curând ganglionii limfatici cervicali; Dorsum cancer al limbii - noduri de col uterin; cancer al limbii - ganglionilor limfatici profunde ale secțiunilor superioare ale gâtului. În proces avansat de multe ori gasit metastaze bilaterale. Metastaza este frecvent regiunea vatra a ganglionilor limfatici de la bifurcația arterelor carotide comune.

Pentru cancer al limbii este împărțit în patru etape.

Etapa I - restricționat umflarea mucoasei și submucoasei stratului limba 0.5-1 cm în diametru. Metastazele în ganglionii limfatici regionali nu sunt definite.

Etapa II - tumora sau ulcer magnitudine mai mare creste in grosime sa fie tesutul muscular, dar nu se extinde dincolo de linia medie a limbii și ulcer sau tumora de aceeași dimensiune sau mai mici pentru prezența metastazelor regionale mobile pe o singură față.

Etapa III - tumora sau ulcer, care trece prin linia de centru sau de limba de pe partea inferioară a cavității bucale și a tumorii de aceeași dimensiune, dar prezența metastazelor regionale mobile multiple sau unice mobile limitativ.

Etapa IV - tumora, care afectează cea mai mare parte a limbii, se aplică nu numai pentru țesuturile moi adiacente, dar, de asemenea, în oase faciale. mobilitate limitată regională multiple sau a metastazelor unice și fixe. Tumori mai mici cu un singur fix de metastaze regionale sau la distanță.

Diagnostic. Diagnosticul actual de cancer al limbii poate fi bine mai devreme. Este necesar să se recunoască, nu numai identifica pe deplin de cancer, dar, de asemenea, o amenințare reală pentru apariția sa în forma de vindecare ulcere „simple“ dure și toate formele de leucoplazie.

Diagnosticul de forme bine definite de cancer al limbii, în cele mai multe cazuri ușoare: Infiltrat dureros de greu sau ulcer cu o valikoobraznym margine proeminentă. În cazuri îndoielnice, adevărata natură a bolii poate fi determinată cu siguranta prin citologie sau biopsie printuri. Biopsia în locații bine accesibile, puteți utiliza un bisturiu; pentru tumorile mai profund așezat mai ușor de aplicat turbinotome sau biopsie aspiratie. buzunare mici de tumorii primare ar trebui să fie rezecat ca o biopsie în întregime în țesutul sănătos.

Examinarea bimanuală ar trebui să fie utilizat pentru palparea ganglionilor limfatici submandibular; pentru palparea retrofaringieni - un deget introdus în gură; metastazelor subulate și cervicală palpat de gât de la baza mastoid la clavicula.

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferential se face cu actinomicoza, tuberculoza, sifilis. Pe lângă luarea în considerare caracteristicile locale ale acestor leziuni cu suspiciune de TBC trebuie făcută cu atenție cu raze X a plămânilor, pe actinomicoză - examenul microscopic al descărcării (actinomicete drusenului), sifilis - Wasserman.

Tratamentul. Cele mai bune rezultate in cancerul limbii prevede în prezent o metodă combinată de tratament. Acesta include: 1) radioterapia preoperatorie a focarului tumorii primare (tratament prima etapă); 2) operațiune electrochirurgicală radicală pe accentul principal - electrosurgical electrocoagulare largă sau toate secția de limbă afectat (a doua etapă a tratamentului); 3) excizia extensivă chirurgicală a unui singur bloc de sistem limfatic submental, și regiunea submandibulare a gâtului (a treia etapă a tratamentului). Lupta împotriva metastazelor limfatice este etapa finală și întotdeauna obligatorie a tratamentului combinat, indiferent dacă sunt sau nu stabilite înainte de metastaze de operare în ganglionii limfatici. Prin tratamentul trebuie inițiat numai după o temeinică sănătate dentară - îndepărtarea dinților cariati, tartru, coroane metalice, proteze, și altele.

In stadiul I și II prima etapă a tratamentului este de a iradia camera primară cu utilizarea simultană a două surse de radiație reciproc complementare (telegamma apropiat focus terapie și radioterapie). Atât sursa de radiații sunt folosite ca iradierea preoperatorie și acțiunea lor ca scop reducerea devitalizare și țesutul tumoral direct din jurul acesteia. Kilocuritherapy transportate de la un domeniu submandibulare. Doza totală 4000-6000 r. Terapia cu raze X Near-focus este produs prin contactul între tubul de contact și tumori. Doza totală a variat 4000 la 6000 r.

A doua etapă a tratamentului începe la 3-4 săptămâni după fenomene reactive remisie posleluchevyh, produce jumătate din jumătatea afectată a limbii electrochirurgical sau electrocauterizare. Operația se realizează sub anestezie locală conducție soluție novocaină 2%. Limba ia pe un fir de mătase. Electroacupunctura programată excizie de frontieră. Operația începe cu suprapunere cusute cusătură de catgut groase prin întreaga grosime a jumătății îndepărtată a limbii la rădăcina limbii (sutura hemostatic). Dacă este necesar, scoateți arcul palatului moale, ea impune aceeași cusătura. Suprapunerea acestor articulații înlocuiește ligatura arterei carotide externe.

Sangerarea de la etajul al gurii este oprit de electrocoagulare. electrochirurgicală Jumătate mai bine pentru a porni de la vârful limbii. Treptat, tăierea limbii și aplicarea imediat suturi catgut pe partea rămasă din ea, puteți ajunge aproape fără vărsare de sânge rădăcină. Crucea taie jumătate din limba șters este mai bine să se producă de la mijloc spre exterior.

În cazul în care iradierea preoperatorie nu a inclus terapia aproape-focus cu raze X în jumătatea rămasă a limbii de punere în aplicare 3-5 ace radionosnyh conținând 1-3 mg dintr-o substanță radioactivă. Doza totală de putere de la 3000-4000 r 30-40 r doză / oră. Când superficial penetrant succes tumorile pot fi, de asemenea, realizat prin electrocoagulare extinsă și profundă a departamentului de limbi afectate, în timp ce introducerea de ace radioactive la granița zonei de coagulare. Postoperator necesită sănătate dentară atentă și antibiotice.

A treia etapă a tratamentului include îndepărtarea tracturi limfatici regionali. Eliminarea sistemului limfatic submental și gât submandibulare produs în 2-3 săptămâni după a doua etapă de tratament sub anestezie generală. Incizia pielii - sub marginea unghiului mandibulei la maxilarul de mijloc și o a doua secțiune, care este perpendicular pe acestea, mai multe o anumită distanță în fața unghiul mandibulei la clavicles și în jos. Zona elimina nodul limfatic si fibra - de la claviculă la maxilarul inferior cu glanda salivare submandibulare și polul inferior al glandei parotide. Operarea pe a doua parte a produselor simultan.

În prezența metastazelor, cu cositorite vena jugulară pe partea afectată, produc operație tipică Crile cu rezectia vena jugulară internă și mușchilor-Sterno clavicular. După operația operație Crile pe cealaltă parte produc 10-15 zile.

In stadiul III boala in limbaj tumori la tranzitia rădăcină, partea de jos a cavității bucale și a doua jumătate a limbii, cu limba stocată mobilitate tratament combinat aplicabila in stadiile I si II de cancer.

Atunci când se deplasează metastaze tratamentul este chirurgical. Atunci când metastaze unice de mobilitate limitată este recomandabil să se înceapă cu metodele radiologice și cu succes să efectueze o intervenție chirurgicală. In etapa IV tratamentul radical nu este prezentat; radioterapie paliativă pot fi efectuate. Tratamentul tumorilor limbii se realizează numai mod radial. În răspunsul său biologic al tumorii in aceasta locatie a fost mult mai mult decât radiosensibil tumori ale altor departamente lingvistice.

La prima etapă iradierea externă pentru aparatele radioterapeutic sau telegamma-unități. Doza totală de 5000-7000 r. În cazul unei posibile simultan cu iradierea externă din prima zi de tratament se realizează prin introducerea unui tub cu raze X radioterapie aproape focus in cavitatea bucala. 5000-6000 r Doza totală per tumoare. Dacă există tumora reziduală după radioterapie combinată menționată mai sus, a efectuat introducerea suplimentară în ea ace radionosnyh sau împletirea filamente ei de nylon care conțin medicamente radioactive. Mărimea dozei depinde de expunerea la radiații primite anterior.

Când recidiva după o intervenție chirurgicală, dacă este posibil, o terapie combinată este prezentat ca în II și etapele III. Când recidivă după tratamentul combinat, tesutul care permite poate fi aplicat kilocuritherapy. Când operabilnyh recidive după radioterapie prezintă tratamentul combinat (chirurgical și radioterapie), cu iradiere preoperatorie. În recurent, după radioterapie și introducerea terapiei combinate este contraindicată ace.

Prognoza. cancer de limba Prognoza fara tratament este absolut nefavorabil, dar speranța de viață de la debutul simptomelor la moarte poate varia de la câteva luni până la 3 la 5 ani. Mai lent pentru exophytic aparte, forme papilar mai rapid - ulcerativă endophytic și schiros. Tumorile au secția de limbă din spate cel mai rau prognostic.