Tratamentul anginei instabile - portalul medical EUROLAB
Cauzele angină instabilă
Conform conceptelor moderne, angina instabila se face referire la sindroame coronariene acute ca. angină instabilă este semnificație clinică deosebit de important ca o condiție reversibilă. În această etapă, este posibil pentru a preveni încălcarea în continuare a circulației coronariene (infarct miocardic și moarte subită cardiacă). Aproximativ 10% dintre pacienții cu boală arterială coronariană au simptome de angină instabilă.
Noțiunea de angină instabilă astăzi include astfel de condiții clinice:
- angină de repaus (durere> 20 minute) - este diagnosticată într-o săptămână după apariția;
- angina de novo (accese de durere anginoasă a început 28 zile în urmă) și angina III-IV clasa funcțională (conform clasificării Societății Cardiovasculare Canadian) in termen de 2 luni de la apariție;
- progresivă angina - creșterea frecvenței și durata crizelor anginoase, severitatea, cerințele de creștere pentru atribuirea de doze suplimentare de nitroglicerina sau de reducere sau lipsa totală a eficacității nitrați;
- angine;
- angina postinfarct (mai mult de 72 de ore - până la 28 de zile de dezvoltare a infarctului miocardic).
Clasificarea anginei instabile ca gravitate:
- I - debut recent (<2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
- II - angină de repaus, subacute (> 48 ore, nu a existat atacuri de angină);
- III - angină de repaus, acută (în ultimele 48 de ore sunt atacuri de durere anginoasă).
angina instabilă este cauzată de modificări patofiziologice, cum ar fi ruperea plăcii, tromboză, vasoconstricție, infiltrație inflamatorie. ischemie miocardică în angina instabilă este o consecință a reducerii ofertei de sânge, și nici o creștere a consumului de oxigen. Este ocluzie parțială a arterei coronare în conjuncție cu tromboliză spontană la colateralelor distal dezvoltat satisfăcător sau alternativ sindrom, tromboliza tromboza (ischemie-reperfuzie).
Tromboza cauza activă sau instabilă, placa, plasat excentrică, care au un miez bogat de lipide care ocupă mai mult de 50% din placă totală, sau astfel încât acestea să aibă o capsulă subțire conjunctiv în care puține celule musculare netede și un număr mare de macrofage (celule inflamatorii). Decalajul promovează vibrația plăcilor de anvelope tonicitatii a arterei coronare, care apare ca răspuns la o creștere bruscă a activității părții simpatic a sistemului nervos autonom (creșterea bruscă a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace).
ruptură Instabil plăcii aterosclerotice are loc de obicei dimineața (în special în primele ore după ce persoana a trezit); în zilele de luni în timpul lunilor de iarnă, precum și în zilele mai reci ale anului; sub agitare puternică (sau imediat după); în timpul efort fizic intens (sau imediat după). Principalii factori celulari ruptura precoce a unei plăci aterosclerotice sunt macrofage și celulele musculare netede.
Cea mai importantă caracteristică este instabilitatea durerii angina instabila care se manifesta progresia anginei, apariția anginei în repaus, adăugarea de noi simptome care insotesc durerea (slăbiciune severă, transpirații reci, dificultăți de respirație, tuse, sacadată în piept, la înălțimea atacurilor de aritmie).
Atunci când sunt observate de novo atacuri anginoase de durere anginoasă timp de 28 de zile pe fondul stării generale de sănătate. De obicei, este angina.
Subacută repaus anginei sunt diagnosticate, în cazul în care orice atacuri de durere anginoasă pentru mai mult de 48 de ore în urmă.
În atacurile acute de repaus anginei durerii anginoase, dimpotrivă, se repetă în ultimele 48 de ore.
Durerea poate să apară nu sunt neapărat din cauza stresului psiho-emoțional și fizic, dar, de asemenea, în repaus. Uneori numai medicamentele elimina.
Cum de a trata angina instabilă?
Tratamentul anginei instabile si angina de novo necesita spitalizare. Pacienții cu durere, segment negativ dinamica 5T, instabilitate hemodinamică, pre- sau sincopă, un risc crescut de deces sau infarct miocardic acut necesită spitalizarea imediată în unitatea de terapie intensiva.
Dacă nu episoade severe și prelungite de angina de repaus în ultimele 2 săptămâni, fără modificări ECG, hemodinamica este menținut stabil, pacienții pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu. Pacienții cu angină instabilă și risc moderat necesită observație dispensar medical.
Scopul tratamentului pacienților cu angină instabilă sunt:
- restaurare timpurie a patentei coronariene,
- eliminarea sau durere restabilizarea,
- prevenirea morții subite cardiace și infarct miocardic acut,
- să asigure o calitate satisfăcătoare a vieții după reabilitare.
Tratamentul modern al anginei instabile includ medicamente si abordari chirurgicale.
Tratamentul medicamentos al anginei instabile efectuat folosind:
- Terapia antitrombotic (anticoagulant și antiagregant plachetar);
- Agenții antianginoase (D-blocante, nitrați, Ca2 + antagoniști);
- Terapia metabolică (korvaton, preduktal);
- agenți de reducere a lipidelor (statine maksepa).
Terapia antitrombotică este utilizat la toți pacienții cu sindrom coronarian acut. Anticoagulante, se preferă heparina nefractionata - este cel mai frecvent medicament anti-trombotic pentru tratamentul pacienților cu angină instabilă. Ar trebui să fie utilizat în primele 20 min după spitalizare. Heparina face posibilă menținerea stării de anticoagulant la un nivel ridicat pentru o lungă perioadă de timp. Pentru pacienții cu angină instabilă este foarte importantă, deoarece condițiile de destabilizare a plăcilor aterosclerotice poate persista timp de săptămâni sau luni, iar heparina utilizat numai pentru 1-2 săptămâni.
Baza mecanismului de acțiune al aspirinei este abilitatea de a inhiba ireversibil COX-1, care este conținută în trombocite și promovează conversia acidului arahidonic la prostaglandine endoleroksidy, și apoi - într-un perete de tromboxan. Aspirina este absorbit rapid în stomac și intestinul superior. Nivelurile plasmatice maxime atinse după 15-20 de minute.
Clopidogrel este un blocant selectiv potent al agregării plachetare induse de ADP. Efectul antitrombotic al clopidogrel este ireversibil ADP legarea de receptorii de pe membrana plachetara, rezultând în agregarea plachetară a inhibat stimulate de ADP. După administrarea orală de clopidogrel și este absorbit rapid după trecerea prin ficat este convertit la un metabolit activ, care întrerupe plasma sanguină în starea legat de proteine. Retragerea medicamentului din organism prin rinichi, stomac și intestine.
De la nitrați pacienții cu sindrom instabilă durere angină nitroglicerina administrată - 5 mg la fiecare 5 minute. Dacă după ce a băut 3 nitroglicerina comprimate de durere dispare, atunci se administrează intravenos azotați de ceas, în soluție. Contraindicațiile utilizării de nitrați: intoleranta acestor medicamente; hipotensiune arterială; accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic (istorie); glaucom; creșterea presiunii intracraniene.
Antagoniștii de calciu sunt eficace la pacienții cu sindroame coronariene acute, în prezența angine, destabilizarea severă a claselor funcționale pectorale, precum și în cazul în care pacientul are hipertensiune, bradicardie, sindrom de obstrucție bronșică, diabet decompensat, dislipidemia. Importanța terapeutică a antagoniștilor de calciu în angina instabilă este de a reduce costurile de energie și necesarul de oxigen miocardic, îmbunătățește transportul oxigenului în miocard datorită acțiunii vasodilatatoare, reducerea arteriole rezistenta, suprasarcina protecție miocardică a Ca2 +, eliminarea disfuncției diastolice.
Stabilizarea pacienților cu angină instabilă indică semne de ischemie miocardică și tulburări hemodinamice în ultimele 24 de ore. În aceste condiții, este necesar pentru a merge la tratament non-intensiv. În acest caz răsturnat administrarea nitraților și administrată oral prelungit forma lor. După 6-8 zile de tratament este oprit dozele de aplicare de heparina nefractionata si heparine cu greutate moleculară mică, dar continuă agenți antiplachetari tratament, inhibitori ai ECA și medicamente de reducere a lipidelor, timp de cel puțin 9 luni.
Pentru pacienții stabilizat «» timp de 2-3 zile de la începerea tratamentului, pot fi utilizate două strategii alternative - problema conservatoare timpurie invazive și timpurie ar trebui să fie rezolvate pe baza datelor coronarografiei pentru testarea neinvaziv .. «stabilizata» pacientul sunt: definirea prognoza pentru următoarele 6 luni -9 și selectarea tratamentului.
Pacientul cu risc scăzut de complicații după 48 de ore de stabilizare după fizice sau farmacologic operează electricitate, test de stres ecocardiografică, 24 de ore de monitorizare ECG.
După descărcarea de gestiune, „“ stabilizat „Pacienții sunt sfătuiți să renunțe la fumat, consumul de alcool, luând pentru a normaliza nivelurile măsurilor de colesterol total (nu mai mult de 2,9-3,0 mmol / l) pentru a efectua antrenament fizic regulat de 2 ori pe săptămână, în timpul căreia necesare pentru a controla ritmul cardiac (70% în ritm cardiac atins în timpul testelor non-invazive), aspirina (125 mg pe zi) sau clopidogrel mai bun (75 mg pe zi), p-blocante (la o doză suficientă pentru a atinge 56-60 pentru 1 HR min).
Pacientul observă cardiolog timp de 4 săptămâni, iar apoi este trecut sub supravegherea divizionare terapeut sau familie medic pentru referință ulterioară.
Ce boli pot fi asociate
Pe fondul anginei poate să apară crize de insuficiență ventriculară stângă acută cu sufocare. tuse uscată, sacadată în piept.
Tratamentul de angină instabilă la domiciliu
Supuse tratament in ambulatoriu, pacientii care nu au dezvoltat crize severe și prelungite de angină în decurs de 2 săptămâni de la stabilizare. ECG fără modificări patologice și stabil dețin hemodinamica sunt baza pentru pacient observație ambulatoriu.
Pacienții cu angină instabilă și risc moderat necesită supraveghere medicală, care cuprinde de înregistrare de monitorizare ECG conducție ecocardiografie de serie și de a determina nivelurile de markeri cardiaci de afectare miocardică și stresul fizic și psihic și emoțional.
La medicul dumneavoastră trebuie să se intereseze cu privire la recomandările privind dieta și stilul de viață, în general. A prescrierii luate în strictă conformitate cu schema prescrisă.
Ce medicamente pentru a trata angina instabilă?
- Heparina - primă doză de 5000 U, acesta este administrat în bolus și apoi trece la perfuzia la o rată de administrare o medie de 1000 unități per 1 oră sub un control al timpului de tromboplastină parțial activată (APTT).
- Clexane - 1 mg / kg subcutanat la fiecare 12 ore, în decurs de 6 ± 2 zile, apoi - un timp de 0,4 ml 1 zi timp de 8-12 zile.
- Lovenox - 1 mg / kg subcutanat la fiecare 12 ore, în decurs de 6 ± 2 zile, apoi - un timp de 0,4 ml 1 zi timp de 8-12 zile.
- Arikstra - 2,5 mg s.c. 1 dată pe zi, timp de 8-12 zile.
- Clopidogrel (Aterokard) - la o doza de 75-150 mg pe zi timp de 3-7 zile.
- Propranolol - intravenos în doze de 5,1 ml de soluție, urmat (după 1-2 ore), utilizați în interior de 40-80 mg pe zi, în 6-8 ore pentru primele 8-12 zile.
- Metoprolol succinat - intravenos, în doză de 5 mg (administrată în decurs de 1-2 minute), administrarea repetată de 5 mg la fiecare 3-5 minute, până la o doză totală de 15 mg, urmată (după 1-2 ore), medicamentul administrat în interior 25- 50 mg la fiecare 6 ore (până la 200 mg pe zi) în timpul primelor 8-12 zile.
- Lokren - 20 mg 1 dată pe zi.
- Coronal - la 2,5-5 mg 1 dată pe zi.
- Nebivolol - la 2,5-5 mg sau 10 mg 1 dată pe zi.
- Verapamil - 80-240 mg pe zi.
- Molsidomine - 6-8 mg pe zi.
Tratamentul metodelor traditionale cu angina instabila
Utilizarea de remedii populare în tratamentul anginei instabile nu este permisă. Extracte de plante aromatice medic poate recomanda doar faza de recuperare, în timpul stabilizării.
Tratamentul anginei instabile în timpul sarcinii
Tratamentul anginei instabile în timpul sarcinii, se recomandă să încredințeze expertului de profil, care va lua în considerare la determinarea poziției strategiei femeilor, rezultatele de diagnostic și determina angina. Din fericire, angină pectorală instabilă nu se întâmplă de multe ori la femeile gravide, deoarece acesta este considerat un mai multe boli legate de varsta.
Ceea ce medicii vor trata dacă aveți angină instabilă
Principalele caracteristici ale anginei instabile în ECG este elevație / segment de depresiune 5T, inversarea undei T, care poate fi conținută într-o zi sau mai mult (2-3 zile până la 10-14 zile). La ecocardiografie sunt zona hipo, akinezie, dischinezia a peretelui inimii, care trece în câteva zile. De la markeri serologici de afectare cardiacă a cardiomiocitelor în sânge mai rapid (peste 2 ore) intră în mioglobină proteină cu greutate moleculară mică. Acesta poate fi detectat în urină (mioglobinurie). Cu toate acestea, acest test nu este specific mioglobinemiya și mioglobinurie sunt posibile în caz de deteriorare a musculaturii scheletice. In primele 6 ore pe un debut de sânge a sindromului coronarian acut creste nivelul total CPK-MB și fracțiunile acestuia. Un indice normalizat de 24-36 ore, dar este, de asemenea, nu este suficient de specific și sensibil.
Cele mai importante sunt teste pentru a troponinelor I și T. Ele sunt foarte specifice și sensibile. De obicei, un test pozitiv pentru troponins indică prezența infarctului miocardic acut și neagă diagnosticul de angină instabilă.