Tratamentul ambulator al pacienților cu boli gastro-intestinale

pentru terapia ambulatorie Lecture

tratamentul ambulatoriu al pacienților cu boli gastro-intestinale: Subiect

Sănătate din țara noastră trece printr-o perioadă dificilă de reformă și de tranziție la îngrijire ambulatoriu pe o bază fundamental nouă - un medic generalist.

În legătură cu perspectiva de a îmbunătăți clinici capacitate de diagnosticare, introducerea de puternice centre de diagnostic se schimbă în mare măsură abordarea la spitalizarea pacienților și managementul pacienților în stabilirea ambulatoriu.

Punerea pacienți pe pat în spital devine necesară pentru a elimina acuitatea procesului pentru a trata pacienții care nu răspund la tratament în condiții de ambulatoriu, precum și, de asemenea, să efectueze investigații complexe, invazive.

Rolul clinici diferă în funcție de poziția pe care 80% dintre pacienții tratați în clinică, iar 20% sunt admise la spital. Astfel, rolul clinici sunt din ce în ce în creștere.

sarcina medicului nu numai cu exactitate, diagnostic rapid corect, luând în considerare diferitele niveluri de căutare de diagnostic (anamneza, examen obiectiv, de laborator și metode instrumentale de cercetare), dar, de asemenea, medic ambulatoriu este de a identifica pre-clinice, semnele timpurii ale bolii (pre-boala).

Tratamentul ambulator oferă o serie de principii:

medicamente Partea este administrată oral la un medicament pentru a ajunge în mod natural locul leziunii.

Atunci când prescrierea de medicamente ar trebui să ia în considerare sensibilitatea pacientului individual.

Este puțin probabil că există un alt grup de boli în care este atât de important să se vorbească ca să ia medicamente (înainte sau după mese). recomandări precise sunt importante nu numai pentru pacient și psihicului său, dar, de asemenea, să conducă la o acțiune optimă de droguri.

Din experiență știm că un pic de bun droguri dure, astfel încât fiecare medic ar trebui să câștige experiență în destinația oricărui produs și alocați cel mai necesar - acele medicamente care ajuta cu adevarat pacient cu aceasta boala.

În prezent, având în vedere că au existat medicamente puternice, există o tendință (în special în vest) de a numi monoterapie. Mulți medici se opun polipragmazia, și anume numirea de 4 sau mai multe medicamente simultan. Vârstnici au nevoie de a prescrie un medicament împotriva bolii, care domină în clinică și să nu numească 5-6 medicamente. În plus, medicul clinica trebuie sa stie pretul unui medicament.

În acest an a introdus criteriile OMS:

Medicul trebuie să cunoască eficacitatea medicamentului

medicul trebuie să trateze atunci când nu se poate trata un pacient

Alocați mai puține medicamente - numai atunci când este necesar

Prescrierea de medicamente, fără de care este imposibil de făcut

Terapia dieta Eficacitatea in multe boli ale tractului digestiv nu a fost încă dovedită. Mai ales disputa mare este de a numi o dieta pentru ulcer peptic. Potrivit cercetătorii occidentali și restricții unii cercetători locali prea mult dietetice, numirea dieta cea care economisesc potasiul (de Pevsner) sunt inferioare.

De exemplu brusc tocat, piure, a avut loc alimentul nu este implicat în faza de digestie 1, fără hrană prozhevyvaniya, acțiune amilază.

1a, 1b, un tabel de diagnosticare nu este utilizat.

Exista 3 tipuri de boli care necesită o abordare strictă a dietei:

Boala celiaca sau enteropatia fără gluten. Nici o enzimă, care se dizolvă gluten. Glutenul se găsește în grâu, ovăz, un rezultat al difuziei.

comă hepatică. aportul de proteine ​​este limitat la cantitati minime (orice proteină)

Exprimat steatoree în patologia pancreasului, căile zhelchevyvodyaschh. lipoliza Disturbed. Utilizați limitarea grăsimilor.

Pentru alte boli, dieta ar trebui să fie un individ.

mese frecvente se recomandă numai în boli cum ar fi boala peptic - de 4-6 ori pe zi.

Este necesar să se țină seama de datele etnografice ale pacientului. Este necesar să se limiteze tot ceea ce iritant, stimulează secreția de suc gastric - cafea, alcool, și altele.

Lapte, produse lactate poate duce la o exacerbare a bolii ulcer peptic. Laptele stimulează secreția gastrică. În prezent, există o tendință, atunci când pacienții recomanda varză proaspătă. Legume, fructe moi pot fi rezolvate la pacient în cantități mici. Ill produse proteice disponibile.

Alimentele trebuie să fie plăcut să se uite la, delicioase, miros bine.

Tratamentul medicamentos al pacienților gastroenterologice.

Lipsa reflexului găuri cardia, hernie hiatala (hernie hiatala); esofagita. Toate acestea se aplică acum la boala de reflux. reflux gastroesofagian - este un flux retrograd al conținutului gastric în esofag în timp ce scăderea tonusul sfincterului esofagian inferior. Sfincterul esofagian inferior este în mod normal previne pătrunderea conținutului gastric în esofag. Se refluxează contribuie la obezitate, de ridicare greutate, alcool, ciocolata, suc de roșii, portocale.

Se tratează antiacidele de reflux.

Tactici tratament medical al bolii de reflux:

Reducerea efectului dăunător al sucului gastric, precum și pentru a crește tonusul sfincterului esofagian inferior.

Prevent reflux gastroesofagian.

Numirea medicamentului are un efect protector.

esofagita Oligosymptomatic. În această boală sunt preocupați doar arsuri la stomac. se aplică:

Almagell în timpul arsuri la stomac. 30 grame în timpul zilei și noaptea (1 lingura)

Un tratament similar se aplică la o hernie hiatala.

Eroziv esofagita ulcerativă:

H2 - blocante de histamină - omeprazol. Omeproazol 2 săptămâni vindecă ulcere. Acum există dovezi că omeprazolul are un efect cancerigen. Nu numi mai mult de 4 săptămâni.

Ca antiacide prescrise. Almagelum (cauzate de constipație persistentă) fosfolyugel, Maalox, smectite, amestec Bourget. Nu mai mult de 2 săptămâni. La pacienții cu antiacide de ulcer peptic sunt date de 4 săptămâni sau chiar mai mult, dar cu întreruperi. Când antiacide esofagitei de reflux sunt date 10-12 zile.

Medicamentele care cresc tonusul sfincterului esofagian inferior: Reglan (metoclopramid, raglan) sizaprid (prepulsid) - 10 mg, dolperidon (antagonist al receptorilor de dopamină). Reglan 10 mg, 1 comprimat de 4 ori pe zi, la 20 de minute înainte de masă (o dată timp de noapte). Acesta poate fi un efect secundar - amețeli.

Cytoprotectors - sucralfat (Venter) - sare de aluminiu a dizaharidei sulfatate.

Toate medicamentele nu trebuie prescris. sucralfat In moderat esofagita, poate fi utilizat insuficiență cardia reflexe găuri (Venter) + Almagelum + Cerucalum. Cand mediogastralnyh ulcere, ulcere gastrice pot fi folosite cytoprotectors.

Gastrita trebuie tratate numai în perioada de exacerbare.

Gastrita autoimuna A.

Ierburi: pătlagină, granule pantaglyutsid 0.5-1 g de 2-3 ori pe zi, înainte de mese, timp de 2-3 saptamani. Ierburi în complex: coada șoricelului, mușețel, menta, tinctura de rădăcină de valeriană și sunătoare. Diaree - numai sunatoare - 1-2 linguri de 4-6 ori pe zi înainte de mese. O jumătate de cană înainte de micul dejun și cină. Ierburi da în termen de o lună. secreție scăzută în stomac duce la multiplicarea microbi acolo.

Terapia de înlocuire: acid clorhidric, suc de lămâie. Medicamente: gastric zeamă - 1 lingura la 0,5 cani de apa (puteti folosi suc de lamaie). Atsedin pepsinei, betatsid, Pepcid, atsepepsal

medicamente Polyenzyme (de la digestia alimentelor sparte): Festive, Digestal, panzinorm, pancreatina, abomin, mezim forte.

Preparate ameliorarea microcirculatiei stomacului: solkoseril (2 ml 1 dată pe zi - 15 - 20 de inektsy pe curs), anabolizante (retabolil) - 1 săptămânal, nerabol.

Gastrita tip A atrofie, de multe ori lipsa de factor intrinsec, astfel încât acești pacienți pot dezvolta anemie-B12 rare. Vitamina B12 200 mcg intramuscular 10 zile sau 100 mg de 2 ori pe săptămână.

În 1983, Marshall și Mitchell au descoperit microb - Helicobacter pylori. 100% are loc pentru tipul gastrite B, antral (ieșire) a stomacului. Atribuirea de Nol. De-Nol este combinat cu lapte și antiacide. Clinica mai pronunțată gastrita antrală erozivă - un standard dublu și triplă standard. Aceste standarde sunt prescrise în Gastaut B și ulcer peptic.

Tratamentul ulcerului peptic.

Monoterapie - 1 dată pe zi timp de noapte. Domolit pentru câteva zile - tratamentul pacientului.

Pacientul poate lucra și de a fi tratate pe o baza in ambulatoriu (de 1-2 ori pe an - agravarea). Cand ulcere gastrice mediogastralnyh și ulcere trebuie făcut fibrogastroscopy, monitorizarea dinamică, mai multe biopsii de la marginea ulcerului, studiul conținutului gastric (fără ulcerații fără a crește aciditatea).

mijloace de bază (3 grupe)

H2 -gistaminoretseptorov

omeprazol (blocante ale pompei de protoni)

anticolinergice selective (anticolinergice M1) - când mediogastralnyh ulcere. Gastrotsepin (pirenzipin) 25 mg - 1 comprimat de 2 ori pe zi. Cursul - 4-6 săptămâni.

Conțin metale (aluminiu, bismut), formează o peliculă protectoare. Sucralfatul stimulează secreția de bicarbonat, mucus, activează vindecarea, cicatrici ulcere. 1 g de 4 ori pe zi, înainte de mese și pe timp de noapte. Sucralfat (Venter) nu are efect antirecurrent.

Cytoprotectors. Posedă grupuri de prostaglandine E2 acțiune sintetice citoprotectori:

Aceste medicamente cresc rezistența mucoasei stomacului, repararea mucoasei, reduce ușor secreția. 200 ug de 4 ori pe zi. Cursul de 4-6 săptămâni. Efectele secundare includ diaree, amețeli, dureri de cap, dureri în abdomen. Pentru ameliorarea durerii folosind holilitiki - platifillin 0,2% 1 ml subcutanat. Belladonna este folosit uneori (la femeile cu menopauză și ulcerul gastric) - bellaoid, bellospon. Antispasmodice - no-spa, papaverină.

Cu rezistență la terapia utilizate mijloace neconvenționale:

odihna Tratament (culcat orizontal)

lipici „liofuzol“ un ulcer

hormoni ulcere obkalyvanie

Apele minerale sunt prezentate: Caucazul de Nord - Zheleznovodsk Essentuki - 4 cu ulcere cu hipersecretie. Prin reducerea secreției: Borjomi, Essentuki 4.

Essentuki - 17 prezentat în ulcerul peptic cu secreție a scăzut (4 săptămâni, apoi administrat Essentuki 4).

Dacă reacția Gregersen cal este negativ, atunci aveți posibilitatea să atribuiți o ceară minerală și parafină.

Blocantele H2 receptorii histaminergici și omeprazol.