Tratamentul actual al onicomicozei, Stepanova Well

Datele de patogeni onicomicoza, tipuri clinice și forme de infecții ale unghiilor sunt descrise metode moderne de tratament a onicomicozei folosind foarte eficient medicament antifungic sistemic și acțiunea externă. Se arată că cura onicomicoza se poate realiza prin alegerea corespunzătoare a agenților antimicotici în funcție de tipul, leziunile de formă, procesul de distribuție, precum și de starea generală a organismului (boli concomitente, sistemul imunitar).

. Zh V. Stepanova - Institutul Central de Cercetare a pielii și a bolilor venerice Ministerul Sănătății, București.
Zh.V. Stepanova - Central de Cercetare Institutul Dermatovenereological, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

In ultimii 20 de ani, pedis (perii) sunt cele mai comune boli fungice la nivel mondial, cu 40% din cazuri și afectează unghiei.
Agenții patogeni onicomicozei dermatofiți. drojdii și mucegaiuri. Dermatofite este considerat principalul agent cauzal al Trichophyton rubrum. secretată standard de cultura in 60 - 70% din cazuri. Ciuperca poate infecta placa de unghii pe degetele de la picioare, mâini, piele netedă pe orice parte a pielii, precum și părul lung și vellus. În al doilea rând conducător auto, Trichophyton mentagrophytes var. cuie interdigitale izbitoare oprire numai în degetele I și V și pielea III - IV falduri interdigitale, treimea superioară a tălpii, suprafața laterală a piciorului și degetele de la picioare și bolta piciorului. Foarte rar provoacă leziuni la nivelul unghiilor si am V degetele de la picioare ciuperci Epidermophyton floccosum. Cu toate acestea, onicomicoza este adesea numit floră mixtă. dermatofiți și drojdie sau fungi, eventual, o infecție bacteriană. Din mucegaiuri cele mai frecvente cauze este o ciuperca Scopulariopsis brevicaulis. provocând, de regulă, înfrângerea de cuie pe degetul mare, iar unghia devine maro. Mai puțin prăfuit Onicomicoza pot fi cauzate de ciuperci din genul Aspergillus, Alternaria, acremonium, Fusarium, și altele.
infecții ale unghiilor cauzate de dermatofiți, poate fi distal, atunci când schimbarea pornește de la marginea liberă de unghii, laterală și proximal.
Există mai multe forme de infecții de unghii în onicomicoza: normotroficheskie. în care unghia este reținută configurația normală, dar ele devin plictisitoare culoare gălbuie la marginea liberă, cu o îngroșare la colțurile unghiei datorită acumulării maselor excitat; unghie -utolschenie hipertrofică pe întreaga suprafață din cauza hiperkeratoza subungual, unghiile devin plictisitoare de culoare, gri murdar, slăbit de la marginea liberă; atrofice - unghiile distruse considerabil ca ar fi corodate cu marginea liberă, unghii pat este parțial pus goale, acoperite cu laminarea și masa fărâmicios friabil uscată; tip leziune oniholizisa - separată unghiei din patul unghial, devin monotone culoare gri, uneori murdar, este stocat în partea de jos a culorii normale a unghiilor. Se poate întâlni înfrângerea combinat de cuie la un singur pacient.
În ultimii ani a fost progrese semnificative in studiul cauzele bolii onicomicozei, în special, posibilitatea de propagare a Trichophyton rubrum limfogematogennym înseamnă. Trichophyton rubrum și Trichophyton interdigitale poate provoca alterarea alergică a unui organism, în plus, dermatofiți și unele mucegaiuri pot avea un efect toxic asupra organismului.

In prezent arme micologie are o gamă largă de medicamente sistemice antifungice și acțiunea externă în forme diferite de dozare (unguent, cremă, soluție, lac, pulbere). Cu toate acestea, problema tratamentului pacienților cu onicomicoza este încă relevantă, astfel cum recidive frecvent observate ale bolii este dificil de tratat onychia Candidei.
La recomandarea metodei de tratament pacientului, este mai întâi necesar să se ia în considerare eficacitatea terapeutică, siguranța, metoda de utilizare și a costurilor.
Pentru obținerea unui efect terapeutic cu antimicotice preferați acțiunea fungicidă pe diferite tipuri de agenți patogeni, capacitatea de a se acumula în matricea de unghii și unghiilor pat. Un aspect important este o metodă de aplicare de droguri.
La alegerea unei metode de tratament depinde de tipul și forma leziunii, amploarea, durata bolii, rata de creștere a unghiilor și starea generală a pacientului (prezența unor boli concomitente, sistemul imunitar, și altele.).

In prezent, pentru tratamentul onicomicozei are 3 efecte extrem de antimicotice sistemice (terbinafina, itraconazol, fluconazol) și un număr de medicamente pentru terapia locală (cremă Bifonazol într-un set pentru tratamentul unghiilor, 5% amorolfin poloneză, 8% unghii ciclopirox, 1% crema bifonazol, 1% crema terbinafina, smântână și soluție ciclopirox 1%, 1% cremă naftifine, econazol 1% crema, izoconazol 1%, 2% cremă ketoconazol, clotrimazol și alții soluție smântână și 1%.).

Tratamentul sistemic antifungicele

acțiune sistemică Tratamentul antimiotikami este realizată fără îndepărtarea plăcilor de unghii.
Doza zilnică pentru adulți de terbinafină 250 mg, ia 1 dată pe zi sau 125 mg de 2 ori pe zi, în timpul sau după mese pe zi. Durata tratamentului este de la 6 săptămâni până la 3 luni. și depinde de vârsta pacientului, forma și zona afectată. Reduce durata tratamentului poate, dacă elimina mecanic straturi excitat, în special sub formă de hipertrofice.
În primele zile de tratament posibile reacții adverse, cum ar fi greață, disconfort sau disconfort la nivelul tractului gastro-intestinal. Contraindicații la numirea terbinafină sunt sarcina si sensibilitatea individuală la medicament.
In onicomicoza oprire (perii), cauzate de dermatofiți, mucegaiuri, ciuperci și floră mixtă de drojdie, pot fi tratate cu itraconazol. este administrat de mod intermitent: 200 mg (2 capsule), de 2 ori pe zi, după mese timp de 7 zile, apoi devine un interval de 3 săptămâni. In onicomicoze cauzate de ciuperci dermatofite sau drojdie, suficient de 3 - 7 zile de cicluri, la un onicomicoza mucegai - 2 - 3 cicluri de 4 cicluri de tratament trebuie efectuate la pacienții vârstnici și timpul de creștere lentă a unghiilor. In onicomicoza periilor, în special la pacienții tineri, efectul terapeutic poate fi obținut pe parcursul celor 2 cicluri de tratament.
Studiile itraconazol farmacocinetica in tesutul unghiilor sa constatat că medicamentul pătrunde prin unghiei la matricea unghiei și prin difuzia patului unghiei și persistă în locul infecției în termen de 6 luni. după tratament pe parcursul a 3 cicluri. Durata tratamentului depinde de zona afectata de unghii si placa de unghii rata de creștere.
Nu este recomandat pentru tratamentul pacienților cu itraconazol onicomicoza cu insuficiență hepatică și boli de rinichi, gravide sau care alăptează. La aciditate scăzută a stomacului prescrie terapie corectivă. Tolerabilitatea bun itraconazol. Efectele secundare sunt posibile dar rare (tulburări gastro-intestinale, mâncărimi ale pielii, oboseală, greutate în cap), ele trec fără întreruperea medicamentului.
Când candidozică onychia paronychia și un tratament eficient este fluconazolul. Medicamentul este administrat la 200 mg pe zi, după mese (în prima zi de două ori doza de 400 mg) pe zi, timp de 3 - 4 luni. Terapia poate fi combinată cu preparate fluconazol acțiune antifungică externe: bifonazol, ciclopirox, clotrimazol, izoconazol ca o cremă sau o soluție. Bifonazol frecat în zona timpului cu role 1 seara, cu alte medicamente - de 2 ori pe zi.

Dacă există contraindicații pentru utilizarea antimicotice sistemice pot fi administrate la pacienți cu onicomicoze de stop (perii) crema bifonazol în kit pentru tratamentul unghiilor în asociere cu cremă bifonazol 1%, 5% amorolfin lac de unghii, 8% ciclopirox lac.
Tratamentul crema bifonazol în kit pentru tratamentul unghiilor constă în două etape. În prima etapă, îndepărtarea unghiilor afectate, folosind o cremă constând din bifonazol și uree. Crema se aplica pe zonele afectate ale unghiilor sub bandaj ocluziv folosind pulverizatorul, distribuite pe suprafața unghiilor și lăsate timp de 24 h. Sub un adeziv rezistent la apa. Înainte de următoarea aplicare a schimbării sos cremă, face o baie caldă și îndepărtați tăiere specială cu ușurință o parte detașabilă a unghiei afectate. Aplicarea crema pentru a continua atâta timp cât placa de unghii sau o parte a acesteia nu vor fi șterse. Rezultatele noastre au arătat că utilizarea acestei forme de dozare eșuează straturi painlessly îndepărtați placa de unghii într-o perioadă de 4 până la 28 de zile (în medie 16 zile), tratamentul simultan al patului unghiei. Pacientul trebuie avertizat că îndepărtarea unghiilor ar trebui să fie efectuate numai prin această tehnică, și nu se poate folosi lama. Terapia ulterioară este de a trata pat 1% crema bifonazol timp de 4 săptămâni sau mai mult, în funcție de gradul de afectare a unghiilor. Crema este frecat în patul de 1 ori pe zi, în același timp, este aplicat pe pielea picioarelor si interdigitală pliurile seara după spălarea picioarelor și uscarea lor. Efectuate observație clinică și investigații micologice înainte de începerea tratamentului, după desprinderea unghiilor, la finalul tratamentului, apoi, după 1, 3, 6, 12 luni. după încheierea tratamentului. Atunci când tipul distal de creștere leziunii unghiilor sănătoase se observă de la 1, 5 până la 4 luni, cu proximal-distal de la 6 până la 12 luni, cu toate acestea, un tratament nu apar la toți pacienții cu tip proximal marcate ameliorare clinică. Trebuie remarcat o crema bifonazol buna tolerabilitate pentru tratamentul unghiilor, ceea ce face posibilă utilizarea acestei metode la pacienții cu onicomicoze și eczeme picior. Eczema pot fi tratate simultan. crema Bifonazol pentru tratamentul unghiilor poate fi utilizat pe scară largă la pacienții vârstnici.
In onicomicoze cauzate de dermatofiți, drojdii și fungi, cu suprafața leziunii de 80%, iar gaura patului de unghii intacte poate fi utilizat 5% lac, și 0 până la 25% crema amoroifină. Lac de unghii este aplicat la degetele de la picioare cuie afectate sau perii de 1 la fiecare 7 zile. Înainte de a aplica este necesar pentru a elimina zonele afectate ale unghiei, folosind pila de unghii livrat cu lac. Apoi, suprafața unghiei pentru a curăța și degresa tamponul cu alcool.
aplicarea repetată a zonelor de lac de unghii infectate îndepărtat din nou de tăiere. Înainte de tratament este necesar pentru a elimina resturile de lac de unghii tampon cu alcool.
Pe pielea picioarelor, palmele folosind 0,25% crema amorolfin 1 dată pe zi seara. Tratamentul se efectuează în mod continuu, până regenerarea unghiilor sanatoase. Durata tratamentului depinde de gradul și forma leziunii, micoze și localizarea 6 luni pentru onicomicoza mâinilor și 9 - 12 luni - stop. Tratamentul este efectuat pe piele pentru a permite manifestărilor clinice (cel puțin 2 - 6 săptămâni) și la câteva zile după recuperare clinică. Portabilitate lac și smântână satisfăcătoare, uneori, atunci când pulverizare poate experimenta o ușoară senzație de arsură tranzitorie în zona unghiilor, si folosind o iritatie a pielii cremă ușoară (roșeață, mâncărime, senzație de arsură). Lac este contraindicat în caz de hipersensibilitate la ea.
Atunci când tipul de onicomicoza distal cauzate de dermatofiți, drojdii și fungi pot fi utilizate cu 8% lac ciclopirox combinat cu o cremă 1% sau soluție ciclopirox 1%. Înainte de a aplica lacul prin tăiere îndepărtat cea mai mare parte a unghiilor afectate și răzătoare pentru a crea o suprafață neuniformă. Lacul este aplicat pe placa de unghii o dată pe zi în strat subțire. strat Lacquer 1 este îndepărtat o dată pe săptămână, folosind un remover lac de unghii. Un astfel de tratament este efectuată timp de 1 lună. Apoi, lacul este aplicat pe o placă de unghii de 2 ori pe săptămână, timp de 1 lună, începând din a 3-a luna - 1 dată pe săptămână. Durata tratamentului depinde de forma leziunii, dar nu trebuie să depășească 6 luni. Crema ciclopirox sau soluție se aplică pe piele, de 2 ori pe zi (cel puțin 2 săptămâni.). După rezolvarea manifestărilor clinice ale medicamentului sunt angajate 1 - 2 săptămâni pentru a preveni recidiva.
Atunci când tipul distal al onicomicozei este posibil pentru a curăța partea infectată a unghiilor printr-o bifonazol crema pentru tratarea unghiilor si apoi frecati antibiotic cu spectru larg pentru uz extern de 2 ori pe zi, în patul unghial sau seara, aplicat sub un pansament ocluziv (ekzoderil, econazol, ketoconazol, terbinafina, bifonazol, clotrimazol, etc.). În același timp netratate picioarele sau mâinile netede ale pielii, pentru a permite manifestări clinice. Durata tratamentului până la recresterea unghii sanatoase este de la 6 la 12 luni sau mai mult.
Bazat pe mulți ani de experiență noi credem că efectul terapeutic în tratamentul onicomicozei depinde de alegerea corectă a agentului antifungic în ceea ce privește tipul, forma, infecții de unghii și prevalența a procesului, precum și dezinfectarea regulată a încălțămintelor (mănuși) până la regenerarea unghiilor sanatoase.

Ideea modernă a uneia dintre cele mai comune bolnavi cronic.