tratament insuficienta cardiaca, o descriere a simptomelor, complicații, prevenirea

carte de referință a bolilor

Insuficienta cardiaca - stare patologică în care debitul cardiac nu satisface nevoile corpului, datorită scăderii funcției pompei cardiace. Cauza poate fi o supraîncărcare a inimii a crescut volumul sanguin sau a presiunii (și) (cu boli cardiace, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă pulmonară și colab.), Precum și reducerea funcției contractile a miocardului în timp ce reducerea masei sale (infarct miocardic, infarct miocardic. Anevrism cardiac, si altele. ), modificări degenerative (cu amiloidoză, hemocromatoza, etc), miocardită, cardiomiopatie, distrofie diverse etiologii miocardic.

În practica clinică, sunt acută și cronică, insuficiență ventriculară dreaptă și ventriculară stângă, dar, de asemenea, trei stadii de insuficiență circulatorie. Etapa I este caracterizata prin dificultati de respiratie, tahicardie, oboseala doar cu efort. In stadiul II semnelor clinice de stază în organe și țesuturi însoțite de afectarea reversibilă a funcției lor. Această etapă este împărțit în ON (semne ușoare de stagnare sunt exprimate și definite în principal, numai mici sau numai în circulația sistemică) și IIB (sunt detectate anomalii hemodinamice semnificative atât în ​​circulația sistemică, urmată de umflarea organelor și țesuturilor). In etapa III particularitati stadiul IIB align modificări morfologice ireversibile ale organelor datorită prelungite distrofiei lor de proteine ​​hipoxie, dezvoltarea în ei scleroza (hemosideroza pulmonara, ciroza hepatica, si altele.). Separare, stadiul preclinic al insuficienței cardiace, care este posibilă detectarea numai în condițiile testelor de sarcină, utilizând o metode speciale de instrument.

Patogeneza insuficienței cardiace congestive depinde de cauza sa. În cele mai multe cazuri, rolul principal este o scădere a contractilității miocardice, care este aproape întotdeauna cauzată de o încălcare a alimentării cu energie a ritmului cardiac, ca urmare a lipsei de educație și de a reduce eficiența utilizării ATP în mușchiul cardiac. Acest lucru este facilitat de o scădere a aportului de oxigen pentru a mușchiului cardiac (în timpul hipoxemie la pacienții cu insuficiență respiratorie, anemie. Reducerea fluxului sanguin in miocard), utilizarea crescută a (infarct la hiperfuncția cauzate de suprasolicitarea inimii, tireotoxicoza, etc.), Incomplet utilizarea acestuia de către mușchiul inimii datorită lipsa anumitor enzime (de exemplu, diabet, beriberi B, și colab.). O importanță patogenică semnificativă sunt, de asemenea, încalcă funcția membranelor celulare (pentru toate formele de distrofie miocardică), ceea ce duce la modificări ale debitului de cationi (sodiu, potasiu, calciu) prin membrana în sistolă și faza de diastolă și prin aceasta reduce rezistența de contracție cardiace.

Atunci când eșecul a ventriculului stâng al creșterii inimii presiunii venoase și retenție de lichide apar in pulmonare, iar când insuficiență ventriculară dreaptă - în circulația sistemică, care este însoțită de mărirea ficatului, acrocianoza, umflarea picioarelor, și în insuficiența severă a ventriculului drept - ascită, hydropericardium, hidrotoraxul. Cu rezistența de umflare a fluxului sanguin în țesuturi și astfel sarcina inimii crește și mai mult, contribuie la progresia insuficienței cardiace: Când stâng insuficienta cardiaca ventriculara, stagnarea în venele circulației pulmonare însoțite de o creștere reflexă a tonusului arteriolelor pulmonare care împiedică dezvoltarea de edem, dar crește presiunea în portbagaj pulmonară și ventriculul drept al inimii, determinând-o suprasarcină, ceea ce duce în cele din urmă la insuficiență ventriculară dreaptă.

Manifestările clinice sunt variate și sunt determinate de natura bolilor de inima, severitatea tulburărilor contractilității și intracardiace hemodinamica miocardic, implicarea primară în procesul patologic stânga sau a inimii drept, precum și durata bolii. Viteza de dezvoltare distinge insuficienta cardiaca acuta, care apar aproape peste noapte sau pentru câteva ore, sau cronice, în curs de dezvoltare de peste săptămâni mai multe, luni, ani.

insuficiență ventriculară stângă acută este observată cel mai des astm cardiac și edem pulmonar la pacienții cu infarct miocardic acut dupa efort fizic la pacientii cu anumite defecte cardiace, mixom din atriul stâng, poate uneori fi declanșat de criză hipertensivă sau de aritmie paroxism. Când embolism pulmonar și ruptura septal ventricular la debutul insuficiență ventriculară dreaptă acută; miocardita, otrăvuri otrăvire kardiotropnyh - de obicei dreapta și la stânga ventriculară simultan.

insuficiență cardiacă cronică în stadii incipiente de dezvoltare a simptomelor manifestate în principal, reducerea debitului cardiac: oboseală, slăbiciune musculară, senzație de lipsă de aer, chilliness. Observate în timpul dispnee de efort. palpitații. Deoarece progresia insuficienței cardiace predomină plângeri, reflectând stagnarea în dezvoltarea organelor (etapa a II-a insuficienței circulatorii). În insuficiența ventriculară stângă, în prim-plan dispnee la efort, la toate, atunci are loc și în repaus, în special în poziția orizontală a corpului, din cauza căreia pacienții preferă să stea sau stea - ortopnee. Noaptea exista astm - astm cardiac; exercițiu poate conduce la dezvoltarea de edem pulmonar. Odata cu progresia pacientii cu insuficienta cardiaca dreapta se plâng de o reducere a volumului de urină de zi cu zi, apariția umflarea picioarelor și a picioarelor până la sfârșitul zilei. Apoi, umflături devin permanente, comune, dar mai pronunțată în zonele joase ale corpului - edem ipostatic. Crește, din cauza flatulență stomacului, hepatomegalie congestiva, și mai târziu - ascita. Poate fi greață și pierderea poftei de mâncare (gastrită stagnante). stenoza mitrala apar adesea tuse. hemoptizie.

În urma unei examinări pacientul prezintă adesea simptome care indica cauza insuficienței cardiace (semne de boli de inima, boli de inima pulmonare, hipertensiune și așa mai departe. D.). Dintre simptomele de insuficiență ventriculară stângă sunt cele mai importante ortopnee, limitele de expansiune dullness cardiacă relativă la nemernicul apicală difuză stânga și slăbit (un semn de dilatare a ventriculului stâng); tahicardie cuplat cu ritm pendul; I ton monoton (sau atenuare) în prezența accentului II sunet cardiac peste trunchiul pulmonar; galop ritm, prezența umedă (stagnant) wheezing in plamani mai mici. Principalele semne de insuficienta cardiaca dreapta includ distensie venoasă jugulară, nu dispare pe inspirație; akrozianoz; prezența de edem; extinderea frontierelor dreapta a inimii (un semn al dilatării atriul drept); zgomot de apariție a tensiunii arteriale sistolice asupra procesului xifoid; hepatomegalie, a cărei margine este determinată prin palparea cu ușurință în absența ascitei; Disponibilitatea hidrotorax. În același timp, toate semnele arată foarte rar. În stadiile terminale ale pacientilor cu insuficienta cardiaca, de obicei, epuizat flască, adinamică; cianoză combinate cu pielea palidă și icter. Ficatul, ca urmare a dezvoltării modificărilor cirotici devine foarte dens și nu scade în dimensiune atunci când se utilizează diuretice. ascita apare frecvent. In studiul de sange de multe ori dezvăluie încălcări ale sale de coagulare. Urina aproape detecta în mod constant de proteine.

Diagnosticul de insuficienta cardiaca la pacientii cu boli de inima nu este dificil și este setat pe simptomele clinice tipice, fără utilizarea unor metode suplimentare de cercetare. Acesta din urmă (în special ecocardiografie) necesare pentru a determina preclinice eșec cardiaca stadiu. În scopul diagnosticării precoce a insuficienței cardiace sunt, de asemenea, pacienții potriviți pentru a evalua toleranța activității fizice. Plângerile privind apariția dispnee și palpitații, cu puțin efort fizic (pentru urcatul scarilor 2- etajul 3), modificări inadecvate debitului cardiac în timpul testului de sarcină (ergometrul ciclu) indică prezența insuficienței cardiace latente. Diagnosticul diferential este adesea efectuată cu insuficiență respiratorie în care dispneea expiratorie are de obicei caracterul (expirația dificil și prelungit) și amplificate într-o poziție orizontală; Cianoza este difuză, adică caracteristic pentru boli pulmonare. Prin istoricul și examinarea datelor pacientului relevă prezența bolilor bronhopulmonare. La pacienții cu boli pulmonare cronice pot fi combinate inima si insuficienta pulmonare în caz de decompensare si boli de inima pulmonare.

Tratamentul. În insuficiența cardiacă acută de a efectua un tratament de urgență, respectiv, manifestările clinice și cauze. Tratamentul începe privind recunoașterea la fața locului a insuficienței cardiace acute și să continue în spital. In cele mai multe cazuri, afiseaza diuretice intravenoasa, glicozide cardiace, vasodilatatoare periferice de aplicare, dacă este posibil folosind inhalare de oxigen.

Tratamentul insuficienței cardiace cronice, în principal în ambulatoriu include, pe lângă terapia bolii de bază (de exemplu, boala cardiacă ischemică), limitarea activității fizice și stresul emoțional, exerciții fizice, utilizarea de sare restrictie dieta bogata in proteine ​​si vitamine la 3 - 4 g zi (uneori până la 1-2 g pe zi) și lichidul (până la 800-1200 ml pe zi), efectele drogurilor asupra legăturilor patogenice ale insuficienței cardiace. Tratamentul principal patogenic pentru insuficienta cardiaca cronica, dezvoltat pe fondul tahiaritmiile atriale sunt glicozide cardiace. Parenteral strofantan administrat, Korglikon, digoxină. Pentru digoxină administrată oral. tselanid și colab. Doza de glicozide cardiace selectează medicul. Asistentele ajuta să monitorizeze eficacitatea dozei selectate (dispnee la dinamica, edem, tolerabilitate, sarcina pacientului, etc.) și siguranța sa.

În cele mai multe cazuri, este recomandabil numirea de medicamente care imbunatatesc hemodinamica, ca urmare a acțiunii vasodilatatoare periferice (vasodilatatoare). utilizat în principal al enzimei de conversie a angiotensinei (Capoten, enalapril. Kyulapril și colab.), atât la arterial și la vasele venoase. Mai puțin probabil să utilizeze nitrat - nitroglicerină. nitrosorbid (practic reduce venele de ton) apressin, fentolamina (dilata arteriolele), nitroprusiat de sodiu, prazosin (acționează pe tonul arteriolelor și venulelor). Cu utilizarea lor poate scădea tensiunea arterială, tahicardie sau îmbunătățirea aspectului, dezvoltarea de edem, rezistent la diuretice. Vasodilatatoare numește și monitorizează efectul acțiunilor lor numai de către un medic.

Prognosticul depinde de natura bolii cardiace, precum și gradul de severitate al insuficienței cardiace (când acută) și pas insuficienta circulatorie (forma cronica). Cu eliminarea în timp util și completă a cauzelor de insuficienta cardiaca (de exemplu, prin tratamentul chirurgical al bolilor de inima), prognosticul este favorabil. Terapia complexă rațională și observarea dispensar a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și crește portabilitatea sarcinii amâna moartea. Schimbări ireversibile în organele interne prognostic saraci.

Profilaxia la pacientii cu insuficienta cardiaca existente are ca scop combaterea exacerbari si progresia bolii de bază, prevenirea complicațiilor sale, precum și pentru a asigura modul adecvat de activitate fizică prin plasarea adecvată a pacienților.