Transplantul de rinichi Rezumat

    introducere
  • 1 Istoricul
  • 2 Indicații
  • 3 Contraindicații
  • etapa 4 Donor
  • Etapa 5 Retsipientsky
  • 6 complicații chirurgicale Literatură

Transplantul de rinichi - operație chirurgicala consta in transplantarea intr-un corp animal sau rinichi uman obținute de la o altă persoană sau animal (donor). Acesta este utilizat ca o metodă de terapie de substituție renală pentru stadiu terminal insuficienta renala cronica la om si la unele animale (câini și pisici).

1. Istoricul

Pentru prima dată în transplantul de rinichi experiment într-un animal a fost efectuat de către chirurg maghiar Emerihom Ullmann în 1902. Indiferent de experimentele sale de transplant de rinichi in experiment, tehnica de conservare și de acoperire a anastomoza vasculare efectuate Alexis Carrel în 1902-1914 gg. El a dezvoltat principiile de bază ale conservării perfuziei donator de organe. Pentru activitatea sa privind transplantul de organe Alexis Carrel a primit Premiul Nobel în 1912. Prima încercare de a transplantului de organe de la animale la om a luat, se pare, Mathieu Jaboulay, transplant de rinichi de porc cu pacientii sindrom nefrotic, care sa încheiat în mod fatal. În primii ani ai secolului al XX-lea au fost făcute alte tentative de transplant de organe de la animale (porci, maimuțe) oameni, de asemenea, fără succes. În 1933, în lume Herson Yu Yu Crow transplant de rinichi primul a încercat de la persoană la persoană. El a transplantat un rinichi de la un bărbat decedat în vârstă de 60 de ani, care a murit la 6 ore mai devreme, o fată tânără, în vârstă de 26 de ani, care a luat cu obiective sinucigașe de clorură mercurică. Rinichiul a fost transplantat ca măsură temporară pentru perioada anuricheskoy fazei de insuficiență renală acută, în regiunea coapsei pacientului. Din păcate, cioara a fost nici o dovadă a neviabilă rinichiului după ischemie lung cald, ceea ce a dus la rezultatul logic al unei operații nereușite, pacientul a murit.

2. Indicații

Indicația pentru transplant renal este o insuficiență renală (cod SFN ICD N 18.0) terminală cronică - stadiul final al glomerulonefritei cronice, pielonefrită cronică, nefropatia diabetică, boala de rinichi polichistic, leziuni si boli urologice, boli renale congenitale. Pacientii cu ESRD pentru a salva vieti sunt pe terapia de substituție renală (RRT), care include hemodializă cronică, dializă peritoneală și transplant renal. Transplantul de rinichi, în comparație cu celelalte două exemple de realizare au cele mai bune rezultate în ceea ce privește speranța de viață (în creștere sale de 1,5-2 ori, în comparație cu alte forme de realizare ale terapiei de substituție renală), calitatea acestuia. Transplantul de rinichi este metoda de alegere la copii, ca Hemodializă de dezvoltare a copilului afectat în mod semnificativ.

3. Contraindicații

În condiții moderne de vedere unică a contraindicațiilor în transplantul de rinichi nici o listă de contraindicații pentru transplant pot varia în diferite centre. Cel mai adesea la contraindicațiile de transplant de rinichi includ următoarele.

  • Disponibilitate reacția încrucișată cu imunologică limfocitele donoare (cruce meci). contraindicație absolută a transplantului, prezența reacției implică un risc extrem de ridicat de respingere grefei hiperacute și pierderea acesteia.
  • Tumori maligne. disponibile în prezent sau cu o perioadă mică după tratament radical. În cazul cura radicală, cu majoritatea tumorilor de la finalizarea unui astfel de tratament ar trebui să fie de cel puțin 2 ani. Nu este de așteptare pentru orice moment după tratarea cu succes a cancerului renal asimptomatic, cancer de vezica urinara in situ, de col uterin in situ, bazale cancer carcinomul cu celule. Creșterea perioadei de observație de până la 5 ani dupa tratamentul cancerului de col uterin invaziv, melanomul, cancerul de san.
  • infecție activă. Când izlechonnom tuberculoza trebuie să monitorizeze pacientului pentru cel puțin un an. Infecția cu HIV este o contraindicație absolută pentru transplant renal in cele mai multe centre de transplant. Prezența inactivă hepatită cronică B, C contraindicație pentru o intervenție chirurgicală nu este.
  • boli extrarenală sunt decompensată. care poate pune în pericol perioada postoperatorie, de exemplu, ulcer gastric activ sau insuficiență cardiacă decompensată.
  • Nerespectarea recomandărilor medicale ale pacienților și indisciplină (necorespunderea). În lumea de pierdere a grefei aproximativ 5-10% din cauza faptului că pacienții nu îndeplinesc prescris de către medicul curant cu privire la regimul de terapie imunosupresoare.
  • Schimbări de personalitate, psihoze cronice, dependența de droguri și alcoolism, care nu permit pacientului să respecte regimul prescris

In prezent, diabetul zaharat (nefropatia diabetică care duce la leziuni renale și terminale) ca o contraindicație pentru transplant nu mai este considerat. Pacienții cu diabet au un procent ușor mai scăzut de supraviețuire a grefei, care, cu toate acestea, în prezent tratamentul reușește mai mult pentru a îmbunătăți acest rezultat.

4. Faza donoare

grefa de rinichi pot fi obținute de la donator viu sau legate de donatori-organisme. Principalele criterii de selecție a transplantului este de a se potrivi cu grupa de sânge AB0 (unele centre de a efectua transplanturi fără a ține cont de membru al grupului), HLA alela (de obicei, A, B, Dr.), greutatea de potrivire aproximativă, vârsta și sexul donatorului și al primitorului. Donatorii nu trebuie infectate cu infecții transmisibile prin vectori (sifilis, HIV, hepatita B, C). În prezent, fondul constată lipsa de donatori de organe la nivel mondial la donatori cerințe sunt revizuite. Deci, din ce în ce a început să fie considerate ca donatori moarte pacienții vârstnici cu diabet zaharat care au avut un istoric de hipertensiune arterială, episoade de hipotensiune arterială în perioada agonistă și predagonalny. Astfel de donatori se numesc donatori marginale sau extinse. Cele mai bune rezultate sunt obținute cu transplant de rinichi de la donatori vii, dar majoritatea pacienților cu insuficiență renală cronică, în special adulții care nu au suficiente rude tineri și sănătoși capabili de a oferi organismului, fără deteriorarea sănătății. Donarea de organe post-mortem - singura modalitate de a furniza transplant folosind numărul de bază de pacienți care au nevoie de ea. Condiții de viață donator de rinichi chirurgie efectuate de nefrectomie donator laparoscopica si nefrectomie donator deschis. donatori postmortem (pe corp) se efectuează operații de transplant de rinichi explantat singur sau ca parte a îndepărtării multiorgan funcționării organelor pentru transplant.

După sau în timpul retragerii de transplant renal efectuat farmakokonservatsiya sale la rece. Pentru a menține viabilitatea donatorului de organe trebuie spălată cu sânge și perfuzată cu soluție de conservare. Cele mai frecvente sunt soluțiile curente BRETTSCHNEIDER (Custodiol), Collins (EuroCollins), Universitatea din Wisconsin (UW, Viaspan). In cele mai multe cazuri, grefa este realizată prin stocarea besperfuzionnoy procedură în „pachetele ternare“ - soluție spălată păstrarea organului este plasat într-o pungă de plastic sterilă, cu un conservant, acest pachet la altul, umplut cu terci de zăpadă steril (noroi), al doilea pachet în al treilea cu soluție salină cu gheață. Organ în ambalaje triple depozitate și transportate în cutie rece sau refrigerate la 4-6 ° centre C. Majoritatea determină perioada maximă de ischemie la rece (de la început pentru a începe păstrarea altoi fluxului sanguin în aceasta), în 72 de ore, dar cele mai bune rezultate sunt obținute cu un transplant de rinichi, în primul zi după retragerea acesteia. Uneori folosit metoda de stocare de perfuzie de rinichi donat, dezvoltat în 1906, Alexis Carrel și Charles Lindbergh. În acest caz, organismul este conectat la aparat, care efectuează o soluție constantă pulsează de conservare lavaj de organe. O astfel de stocare crește costurile, dar poate îmbunătăți rezultatul de transplant, în special atunci când se utilizează rinichi de la donatori marginali.

5. Etapa Retsipientsky

În condiții moderne se efectuează întotdeauna transplant heterotopic. Grefa este plasat în fosa iliacă. Despre alegerea parte pentru transplant, există mai multe abordări. Partea dreaptă din cauza unei loc de la suprafață a venei iliace este mai de preferat pentru transplant, cu toate acestea, în unele centre folosesc întotdeauna pe partea dreapta, cu excepția pacienților cu ultralateralno dispuse cateter peritoneal, cu replantării planificate în pancreas, cu re-transplant. Cu toate acestea, cea mai mare parte a rinichiului drept a fost transplantat la stânga, la stânga la dreapta, ceea ce este mai convenabil în formarea de anastomoze vasculare. Ca regulă, rinichiul este plasat în grăsime retroperitoneale, dar în unele cazuri, localizarea primnyaetsya de transplant intraperitoneala - la copiii mici, după numeroase transplant anterior. Locul de amplasare medie a rinichilor - în fosa iliacă. Astfel, anastomoză arterial aplicat arterelor iliace (interioare, exterioare sau totale), cu vene iliace venoase, urinare - vezică. Cu toate acestea, prezența modificărilor cicatriciale, boli urologice, organ, uneori plasate în spațiul retroperitoneal deasupra. În acest caz, o anastomoza arterială aplicată la aorta, vena la vena cava inferioară. Anastomoza urinară este aplicată prin conectarea pacientului grefei ureterului cu un bazin de spălare. De obicei, nu elimina rinichiul pacientului proprii, cu excepția următoarelor cazuri:

  • mărimea sau poziția de plasare proprii a grefei de rinichi interfera
  • la pacienții cu boală renală polichistică au chisturi mari, care au fost cauza supurație sau sângerări
  • hipertensiune nefrogen ridicată, rezistent la tratament conservator

Accesul. klyushkoobrazny pararectalã sau incizie arcuat. Acesta începe aproape la linia mediană pe cele 2 degete deasupra pubisului și este îndreptată în sus și spre exterior, ca urmare a unui pic în afara de rectus abdominis. Mușchi electrocauter transversală. artera epigastrică inferioară în peretele abdominal inferior este traversat între cele două ligatures. ligamentul rotund al uterului este traversat, iar cordonul spermatic este inregistrat si luate dat medial. sac peritoneala este mutat medial. m.psoas expuse. pachet vasculare mobilizat. Atunci când navele de alocare trebuie să fie atent bandaj cruce și limfatica încâlci fascicul iliacă. În caz contrar, se dezvoltă postoperator limforreya. Alocate și fascicul iliacă auditate. Cel mai des utilizate în scopul transplantului, artera iliacă internă. Este izolat la furcă (trifurcation), ramurile sunt ligaturate și cusute. Artery clamp DeBakey sub-Bleloka cruce. Mobilizați vena iliacă externă. Pentru comoditatea rana bine pentru a seta retractoare inel.

Tabel Înapoi. donator de organe, este scos din ambalaj în tava de steril cu zăpadă. Artera izolate și tratate și grefa vena, ramurile laterale legate. Excesul de țesut este îndepărtat, menținând în același timp grăsimea în pelvis, ureter tratate cu atenție, păstrarea si fibra.

Etapa overlay anastomoze vasculare. De preferință turnat anastomoza venoasă mai întâi, deoarece este în adâncimea plăgii. Pentru formarea sa folosit diverse tehnici, de exemplu, anastomozele fire 2 sau 4 fire. După anastomoza la porțile Vienei este prinsă, începe să se produce fluxul sanguin. Mai multe formate pe site-ul Carrel anastomoza arterială. Anastomoza metoda parașuta sau sutura continuă convențională formată din două componente. Pentru a activa arterelor suplimentare folosind tehnici microchirurgicale. Ele se pot coase în trunchiul principal și să le vascularizat cu arterele epigastrice. După finalizarea anastomoza vasculare efectuat fluxul sanguin de incluziune. Cu o ischemie pic la rece după începerea flux de urină ureterale începe să curgă.

Etapa anastomoza vezicii urinare suprapunere. Cel mai adesea suprapuse anastomoza ureterală grefa beneficiarului vezicii urinare sau de Leitch Ledbetter-Politano. Bula este umflat cu aer sau o soluție sterilă. In partea de jos a mușchilor sunt tăiate, suprapuse anastomoza continuu cu polidioxanonă la nivelul mucoaselor. După aceea, stratul muscular vezical, pentru a forma o supapă antireflux suturat. Rezultate bune sunt obținute atunci când sunt instalate în locul anastomozele S sau Stenturi ureterale in forma de J (urecath).

Plasarea grefei. Grefa este poziționat astfel încât rinichiul de la Viena nu a fost răsucită, artera a fost a face arc, iar ureterul situată în mod liber și nu este îndoit.

operațiuni Out. Patul este drenat un tub de grefă gros, care este conectat la exodul de Redon activ. Layered împletit rana. Deoarece perioada postoperatorie, pacientul va primi steroizi în doze mari, de preferință, o suprapunere de sudură cosmetic pe piele.

6. complicații chirurgicale

  • sângerare
  • Tromboza arterei grefei
  • ruptură a grefei
  • stenoză grefei Artera
  • Tromboza arterei iliace a destinatarului
  • tromboză venoasă
  • tromboembolism venos
  • Anevrismele și fistule
  • complicații urologice - eșecul anastomoza urinar, obstrucție a tractului urinar, hematurie
  • limfocel
  • Eșecul rana
  • infecții ale rănilor

Acest rezumat se bazează pe un articol din Wikipedia rusă. Sincronizarea efectuat 14.07.11 23:39:41
rezumate similare: transplant. Transplantul pulmonar. Transplantul de cordonul ombilical. Transplantul de organe. Rinichii. cancer renal. Transplantul de măduvă osoasă. muguri inactivi.