Transplantul de celule insulare

protocolul Edmonton foloseste o combinatie de medicamente imunosupresoare, inclusiv Daclizumabul (Zenapax), sirolimus (Rapamune) și tacrolimus (Prograf). Daclizumab se administrează intravenos, imediat după transplant și apoi întrerupt. Sirolimus și tacrolimus, două medicamente principale care mențin sistemul imunitar de a distruge insulele transplantate, ar trebui să fie luate pe tot parcursul vieții.

Pe de altă parte, pacienții cu insuficiență cardiacă, hepatică, pulmonară sau insuficiență renală au prognostic rau pentru supravietuire si toxicitate asociate cu imunosupresie este împământat (beneficii supraviețuirea grefei sunt mai mari decât riscurile asociate cu droguri). Dar pentru subgrupul de pacienți cu diabet zaharat și a funcției renale salvate, chiar și cu mai mult timp și dificil de controlat boala, prognosticul de supravietuire este comparativ mult mai bine. În plus față de toxicitatea agenților imunosupresori, există alte riscuri asociate cu procedura de transplant de celule insulare, inclusiv riscul de sângerare după transplant intraperitoneală și tromboza venei porte. Prezența are o alternativă suficient de bun pentru a insulita transplant de celule (de exemplu, schemele moderne de terapie intensiva cu insulina) ne conduce să ia în considerare orice activități noi, mai riscante de tratament cu un ochi critic.

La fel ca toate transplanturi, transplantul de insulita sunt, de asemenea, suferă de numărul limitat de donatori. Cel putin 1 milion de americani au diabet zaharat de tip 1, și doar câteva mii de donatori pancreasului sunt disponibile în fiecare an. Pentru a rezolva această problemă lipsa de organe, cercetatorii continua sa caute modalitati de a „creste“ insulelor - sau cel puțin celule capabile de a secreției de insulină reglementate fiziologic - într-un tub de testare, dar insulele de la donatori cadavru pot fi folosite acum pentru a restabili euglycemia. Care exacerbează în continuare problema (si, spre deosebire de transplanturi de rinichi, ficat și inimă, în cazul în care este nevoie de un singur donator pentru fiecare destinatar), majoritatea beneficiarilor de transplant de insule nevoie de celulele insulare din doi sau mai mulți donatori pentru a realiza euglycemia. În fine, metodele actuale pentru izolarea celulelor insulare trebuie să fie îmbunătățite, deoarece doar aproximativ jumătate din încercările de a izola rezultat într-un transplant gata pentru a insulelor.

În timp ce cercetarea în domeniul transplantului de celule insulare au făcut povești semnificative de progres și de succes sunt încurajatoare, siguranța pe termen lung și eficacitatea previziunilor procedură rămân neclare. Alte probleme asociate cu stadiul tehnicii includ întrebări cu privire la efectul prezenței celulelor străine producătoare de insulină din parenchimul hepatic. Efectele pe termen lung ale hipertensiunii portale, care rezultă din introducerea insulelor și faptul că beneficiarii insulita pot fi sensibile la tipurile de tesut donator, ceea ce face dificil de a găsi un donator potrivit, în cazul în care viața de economisire în viitor necesită un alt transplant. În plus, patru ani de la beneficiarii de transplant este foarte puțin în cei patru ani după transplantul de celule reținute euglycemia fără a folosi orice insulină exogenă. Astfel, în timp ce majoritatea beneficiarilor de insule ajunge la un control mai bun al glicemiei și mai puțin susceptibile de a suferi hipoglicemie severa, transplantul de celule insulare încă nu este calea pentru tratamentul final al diabetului.

În același mod ca și primul studiu de transplant de celule insulelor pancreatice a dat rezultate promitatoare, studiile actuale trebuie să depășească obstacolele identificate în timpul experimentelor recente cu privire la transplanturile de acest tip de celule. Noile imunomodulatori oferă cea mai bună speranță pentru o revoluție în acest domeniu. Noile regimuri care pot provoca toleranta la insulele transplantate, a permite beneficiarilor să păstreze transplanturi fără imunosupresie generală și efecte toxice asociate. Deși multe opțiuni în prezent în curs de explorat, nici unul dintre ei nu sunt gata pentru a fi utilizate în practica clinică.